Gripa

Gripa (Grippus, Influenza) ir akūta infekcijas slimība ar patogēnu pārnešanas aerosola mehānismu, kam raksturīga masveida izplatīšanās, īslaicīgs drudzis, intoksikācija un elpceļu bojājumi, kā arī augsta komplikāciju biežums.

Gripa ir specifiska akūta elpceļu vīrusu slimība ar augstu temperatūru, iesnām, klepu, galvassāpēm un nespēku. Tā galvenokārt rodas epidēmiju veidā ziemā. Epidēmiju laikā iespējama nāve, īpaši augsta riska pacientiem (piemēram, organizētās grupās, gados vecākiem cilvēkiem, ar plaušu sirds mazspēju, grūtniecības beigās). Smagos gadījumos novēro smagu vājumu, hemorāģisku bronhītu un pneimoniju. Gripu parasti diagnosticē klīniski. Gripu var novērst ar ikgadēju vakcināciju. To ievada pacientiem ar augstu slimības risku, medicīnas personālam, cilvēkiem ar daudz kontaktiem un bērniem no 6 līdz 24 mēnešu vecumam. A un B tipa gripu ārstē ar zanamivīru (neiraminidāzes inhibitoru) un aceltamivīru; A tipa gripu ārstē ar amantadīnu un rimantadīnu.

ICD-10 kods

• J10. Gripa, ko izraisījis identificēts gripas vīruss.
  • J10.0. Gripa ar pneimoniju, identificēts gripas vīruss.
  • J10.1. Gripa ar citām elpceļu izpausmēm, identificēts gripas vīruss.
  • J10.8. Gripa ar citām izpausmēm, identificēts gripas vīruss.
• J11. Gripa, vīruss nav identificēts.
  • J11.0. Gripa ar pneimoniju, vīruss nav identificēts.
  • J11.1 Gripa ar citām elpceļu izpausmēm, vīruss nav identificēts.
  • J11.8. Gripa ar citām izpausmēm, vīruss nav identificēts.

Gripa: epidemioloģija

Katru gadu vēlā rudenī — ziemas sākumā gripas vīruss izraisa sporādisku slimības sastopamības pieaugumu. Lielas epidēmijas Amerikas Savienotajās Valstīs notiek aptuveni ik pēc 2–3 gadiem. A gripas vīruss izraisa akūtu gripu. B gripas vīruss izraisa vieglu gripu. Taču tas var izraisīt epidēmijas, kurām ir 3–5 gadu cikls. Parasti epidēmiju izraisa viens serotips, lai gan vienā reģionā var būt dažādi vīrusi, kas var izraisīt slimību vienlaicīgi vai aizstāt viens otru; un viens var dominēt.

Sezonālajai gripai bieži ir divi viļņi: pirmais skolēnu un to vidū, kas ar viņiem nonāk saskarē (parasti jaunieši), bet otrais - slēgtu grupu cilvēku un to vidū, kas pastāvīgi atrodas mājās (īpaši vecāka gadagājuma cilvēku).

Gripa izplatās no cilvēka uz cilvēku pa gaisu (visnozīmīgākais ceļš); turklāt vīrusu saturošas pilītes var nosēsties uz priekšmetiem un arī izraisīt infekciju.

Gripa smagi norit cilvēkiem ar sirds un asinsvadu un plaušu slimībām, vielmaiņas slimībām (cukura diabētu), kurām nepieciešama pastāvīga ārsta uzraudzība, nieru mazspēju, hemoglobinopātijām un imūndeficītu. Smaga gripa ar letālu iznākumu var rasties arī grūtniecēm 2. un 3. trimestrī, maziem bērniem (līdz 24 mēnešu vecumam), gados vecākiem cilvēkiem (vecākiem par 65 gadiem) un pacientiem, kas ir piesaistīti gultai.

Kas izraisa gripu?

Gripa ir slimība, ko izraisa gripas vīruss, un šī termina lietošana slimībām, ko izraisa citi elpceļu vīrusi, nav piemērota. Gripas vīrusi tiek klasificēti pēc to nukleoproteīniem un olbaltumvielu matricas A, B un C tipos. C gripas vīruss neizraisa tipisku gripu un šeit netiek apspriests.

Nukleokapsīdu klāj membrāna, kas satur divus galvenos glikoproteīnus, no kuriem vienam piemīt hemaglutinīna (HA) aktivitāte, bet otram – neiraminidāzes (NA) enzīma aktivitāte. Hemaglutinīns ļauj vīrusam saistīties ar šūnu. Šūna uzņem vīrusu endocitozes ceļā, tā membrāna saplūst ar endosomas membrānu, un ģenētiskais materiāls tiek atbrīvots citoplazmā. Šūnas iekšienē notiek replikācija, un no iegūtajiem vīrusa komponentiem uz šūnas virsmas tiek salikti jauni virioni, kas atpumpurojas, piedaloties vīrusa neiraminidāzei (kas noņem siālskābes no saimniekšūnas virsmas). Nelielas mutācijas šajos aglutinīnos izraisa jaunu vīrusu serotipu veidošanās biežumu (antigēna nobīde). Tā rezultātā samazinās antivielu aizsargājošā iedarbība, kas veidojās, nonākot saskarē ar iepriekšējiem serotipiem. Atšķirībā no antigēna nobīdes, lielas A gripas vīrusa glikoproteīnu mutācijas (antigēna nobīde) ir ilgstošākas (10–40 gadi pēdējo 100 gadu laikā); tādējādi iedzīvotājiem nav imunitātes pret jauno vīrusu, kas ir pandēmiju cēlonis.

Kādi ir gripas simptomi?

Gripas inkubācijas periods ir 1–4 dienas (vidēji 48 stundas). Vieglos gadījumos simptomi atgādina saaukstēšanās simptomus (iekaisis kakls, iesnas), vieglu konjunktivītu. Gripa sākas pēkšņi ar drebuļiem un temperatūras paaugstināšanos līdz 39–39,5 °C, parādās smags vājums un ģeneralizētas sāpes (visizteiktākās mugurā un kājās). Taču pacientu īpaši traucē galvassāpes, bieži vien kombinējot ar fotofobiju un retrobulbārām sāpēm. Sākumā gripas simptomi no elpceļiem var būt viegli, aprobežojoties ar iekaisušu kaklu, dedzināšanu aiz krūšu kaula, sausu klepu un dažreiz iesnām. Vēlāk dominējoši kļūst gripas simptomi, kas atspoguļo apakšējo elpceļu bojājumus; klepus pastiprinās un kļūst produktīvs. Bērniem var būt slikta dūša un vemšana. Parasti pēc 2–3 dienām akūtas gripas simptomi izzūd un temperatūra pazeminās, bet tas var ilgt līdz 5 dienām bez komplikācijām. Parasti ir traucēta bronhociliārā drenāža un bronhu pretestība. Vājums, svīšana un nogurums nepāriet vairākas dienas, dažreiz nedēļas.

Pneimonijas pazīmes ir elpas trūkums, strutainas vai asiņainas krēpas parādīšanās, cianoze, hemoptīze, sēkšana un sekundāra temperatūras paaugstināšanās vai recidīvs.

Dažreiz, parasti atveseļošanās periodā, gripu var sarežģīt tādas slimības kā encefalīts, miokardīts un mioglobinūrija. Cēloņi nav skaidri, taču šādas komplikācijas biežāk rodas A gripas gadījumā. Reja sindroms, kam raksturīga encefalopātija, taukainas aknas, hipoglikēmija un lipidēmija, ir saistīts ar A gripas epidēmijām, īpaši bērniem, kuri lietojuši aspirīnu.

Kā tiek diagnosticēta gripa?

Gripas diagnoze tiek noteikta, pamatojoties uz slimības klīnisko ainu un epidemioloģisko situāciju sabiedrībā. Lai gan ir pieejami daudzi diagnostikas testi, to jutīgums un specifiskums dažādos pētījumos ievērojami atšķiras. Šādu testu izmantošana konkrētā pacientu grupā ir devusi pretrunīgus rezultātus. Precīzāku gripas diagnozi nosaka, veicot nazofaringālu nokasījumu šūnu kultūras analīzi un nosakot antivielu titrus pāru serumos. Šie testi ilgst 2 vai vairāk dienas, un tie ir nepieciešami, lai novērtētu epidēmijas situāciju un noteiktu vīrusa serotipu.

Ja tiek konstatēti apakšējo elpceļu bojājumu simptomi, piemēram, aizdusa, hipoksija, sēkšana plaušās, tiek veikti rentgena izmeklējumi, lai izslēgtu pneimoniju, kas bieži vien pavada gripu. Tipiska primārā gripas pneimonija tiek atklāta kā difūzi intersticiāli infiltrāti vai izpaužas kā akūts respiratorā distresa sindroms. Sekundārā bakteriālā pneimonija biežāk ir fokāla vai lobarāla.

Gripas vakcīnas

Gripas vakcīnas tiek modificētas katru gadu, iekļaujot visbiežāk sastopamos serotipus (parasti A gripas 2. serotipu un B gripas 1. serotipu). Ja gripas vakcīna satur vīrusa serotipu, kas cirkulē populācijā, slimības sastopamību pieaugušajiem var samazināt par 70–90%. Gados vecākiem cilvēkiem pansionātos vakcinācijas efektivitāte ir nedaudz zemāka, taču tā var samazināt mirstību no pneimonijas par 60–80%. Ja vīrusa antigēnais sastāvs būtiski mainās (antigēna nobīde), vakcīna nodrošina tikai vāju imunitāti.

Vakcinācija ir īpaši svarīga gados vecākiem cilvēkiem; cilvēkiem ar sirds, plaušu un citām hroniskām slimībām; aprūpētājiem mājās vai veselības aprūpes iestādēs; grūtniecēm, kurām grūtniecības 2. un 3. trimestris iekrīt ziemā. Vakcināciju ar intramuskulārām injekcijām vislabāk veikt rudenī, lai antivielu titri būtu augsti līdz gripas saslimstības maksimuma brīdim (no novembra līdz martam Amerikas Savienotajās Valstīs). Ieteicama visu bērnu vecumā no 6 līdz 24 mēnešiem un viņu kontaktpersonu vakcinācija. Neatkarīgi no vakcīnas celma izmaiņām, imunizācija jāveic katru gadu, lai uzturētu augstu antivielu titru.

Inaktivētā gripas vakcīna tiek ievadīta intramuskulāri. Pieaugušajiem ievada 0,5 ml. Daži bērni jau ir pārslimojuši gripu, un, ja iepriekš nav veikta imunizācija, nepieciešama gan primārā, gan revakcinācija (6 mēnešu līdz 3 gadu vecumā 0,25 ml, no 3 līdz 10 gadiem - 0,5 ml) ar 1 mēneša intervālu. Blakusparādības ir retas un nelielas - var būt sāpes injekcijas vietā, reizēm - drudzis, mialģija. Vakcinācija ir kontrindicēta cilvēkiem, kuriem anamnēzē ir anafilaktiskas reakcijas uz vistas gaļu vai olu baltumiem.

Amerikas Savienotajās Valstīs tagad ir pieejama dzīva, novājināta gripas vakcīna, ko var lietot veseliem cilvēkiem vecumā no 5 līdz 50 gadiem. Gripas vakcīna ir kontrindicēta augsta riska personām, grūtniecēm, veselības aprūpes personālam, kas rūpējas par cilvēkiem ar imūndeficītu, un bērniem, kuri saņem aspirīna terapiju. Gripas vakcīnu ievada intranazāli, 0,25 ml katrā nāsī. Bērniem vecumā no 5 līdz 8 gadiem, kuri iepriekš nav vakcinēti ar novājinātu vakcīnu, otrā vakcīnas deva jāsaņem ne vēlāk kā 6 nedēļas pēc pirmās devas. Blakusparādības ir vieglas, bieži sastopama viegla rinoreja.

Kā novērst gripu?

Gripu var novērst ar ikgadēju vakcināciju. Antivīrusu ķīmijprofilakse ir noderīga noteiktās situācijās. Profilakse ir indicēta visiem pacientiem, bet tā ir īpaši svarīga augsta riska personām un veselības aprūpes personālam.