Orchoepidididimīts

Orhioepididimīts (jeb epididimoorhīts) ir divu atsevišķu infekcijas un iekaisuma uroloģisku slimību vienlaicīga kombinācija, kas var provocēt un attīstīt viena otru. Orhīts ir iekaisuma process vīrieša sēkliniekos, epididimīts ir sēklinieka piedēkļa iekaisums. Parasti ir diezgan grūti atšķirt, vai iekaisis ir tikai sēklinieks, vai process skar arī sēklinieka piedēkli. Parasti epididimīta gadījumā iekaisums drīz izplatās uz sēkliniekiem, savukārt orhīts var būt lokalizēts.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Cēloņi orchoepidididimīts

Infekcijas ceļš bieži vien ir saistīts ar seksuāli transmisīvu infekciju vai hematogēnu, tas ir, jebkurš infekcijas avots organismā var būt predisponējošs faktors orhiepididimīta attīstībai.

Orhiepididimīts prasa obligātu savlaicīgu ārstēšanu, pretējā gadījumā progresējošs iekaisums izraisa sēklinieku darbības traucējumus un līdz ar to neauglību, ko izraisa spermatozoīdu ražošanas pārtraukšana.

Atkarībā no slimības atrašanās vietas to var iedalīt labās puses orhiepididimītā, kreisās puses orhiepididimītā un divpusējā orhiepididimītā. Lielākoties sākotnējā stadijā slimība joprojām ir vienpusēja.

Visbiežākie orhiepididimīta cēloņi ir vīrusu infekcijas, kas izraisa iekaisuma procesus (uretrīts, prostatīts). Vīriešiem līdz 35 gadu vecumam šo slimību visbiežāk izraisa seksuāli transmisīvas baktērijas kā gonorejas vai trihomoniāzes komplikācijas. Vīriešiem, kas vecāki par 35 gadiem, orhiepididimīta izraisītāji visbiežāk ir seksuāli nepārnesami, gramnegatīvi zarnu mikroorganismi, kas izraisa urīnceļu infekcijas (cistītu, pielonefrītu). Tas var būt apvienots ar aizdomām par urinācijas traucējumiem anamnēzē. Ir arī krusteniski gadījumi, tāpēc pilnīgas informācijas iegūšana par pacienta seksuālajām attiecībām ir obligāts nosacījums diagnozes noteikšanai.

Seksuāli transmisīvu enterobaktēriju izraisīts orhioepididimīts var rasties homoseksuāļiem, kuri praktizē penetrējošu anālo seksu.

Pastāv arī traumatisks orhiepididimīts jeb posttraumatisks orhiepididimīts, ko var izraisīt sēklinieku trauma (sitieni cirkšņa zonā vai kritiens uz starpenes), ar iespējamu infekciju vai nespecifisku iekaisuma reakciju attīstību - pietūkumu, sāpēm, palielinātu asins plūsmu traumas zonā.

Retāk sastopams tuberkulozs orhiepididimīts, ko var izraisīt tuberkuloze vai vīrusu infekcija.

[ 5 ], [ 6 ]

Riska faktori

Faktori, kas predisponē slimības attīstību, ir: kāju un starpenes hipotermija, iepriekšējas infekcijas slimības (gripa, pneimonija, vēdertīfs vai cūciņas), komplikācijas pēc operācijām iegurņa orgānos, sēkliniekos vai prostatas dziedzerī vai kateterizācija.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Simptomi orchoepidididimīts

Slimība parasti sākas akūti. Pirmās orhiepididimīta pazīmes ir temperatūras paaugstināšanās līdz 39–40 grādiem, tas ir, intoksikācija jau ir diezgan progresējošā formā, un akūtas sāpes sēkliniekos attiecīgajā bojājuma pusē. Orhiepididimīta īpatnība ir tā, ka temperatūra var paaugstināties pirms sāpju parādīšanās. Arī vizuāli aizdomas par orhiepididimītu var redzēt, ja sēklinieku maisiņā ir apsārtums un pietūkums virs iekaisušās sēklinieka, dažreiz simptoms var būt arī leikoreja no urīnizvadkanāla vai asinis spermā.

Orhioepididimīts bērniem

Zēniem līdz 15 gadu vecumam orhiepididimīts ir diezgan reti sastopams, un to galvenokārt izraisa vīrusu epidēmiskā parotīta un masaliņu komplikācijas vai urīnceļu anomālijas.

Bērniem citas problēmas (sēklas saites vai sēklinieku sagriešanās), kurām nepieciešama steidzama ķirurģiska iejaukšanās, bieži tiek slēptas zem orhiepididimīta maskas. "Orhiepididimīta" diagnoze tiek noteikta tikai pēc citu slimību izslēgšanas, kas ir iespējama pēc rūpīgi apkopotas anamnēzes izpētes un pilnīgas bērna izmeklēšanas.

Orhiepididimīta attīstību šajā vecumā bieži izraisa smaga kāju un starpenes hipotermija, kā rezultātā samazinās asinsapgāde šajā daļā. Orhiepididimītu var izraisīt arī traumas vai iepriekšējas operācijas.

Veidlapas

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Akūts orhiepididimīts

Akūtai stadijai raksturīgas stipras sāpes cirkšņos, kas pēc dažām stundām lokalizējas vienā sēklinieku maisiņa pusē. Ārējā izpausme būs sēklinieku maisiņa apsārtums, ievērojama palielināšanās vienā, skartajā pusē, kroku izlīdzināšanās. Jebkurš, pat visnenozīmīgākais, pieskāriens iekaisušajai vietai ir ļoti sāpīgs. Parādās arī intoksikācijas pazīmes - galvassāpes, slikta dūša, vājums, paaugstināta temperatūra.

Šāds iekaisums, ja netiek veikta nepieciešamā ārstēšana, var ilgt apmēram nedēļu vai divas, un pēc tam vai nu regresēt, vai kļūt hronisks. Tomēr akūts orhīts bieži abscesējas un var būt sarežģīts ar sēklinieku asinsvadu trombozi un to nekrozi.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Hronisks orhiepididimīts

Hroniskā stadijā temperatūra parasti normalizējas, sāpes ir periodiskas un var pastiprināties dzimumakta laikā. Sēklinieku fiziskās apskates laikā tiek atklāts sāpīgs veidojums - iekaisis piedēklis.

Hroniskas saasināšanās periodiem parasti seko īsi remisijas periodi, un saasinājumi visbiežāk notiek agrā pavasarī un rudenī. Galvenā hroniska orhiepididimīta problēma ir tā, ka slimība var izplatīties uz sēklinieka otru pusi ar piedēkļiem, kas ietekmēs spermatoģenēzi.

[ 17 ]

Strutains orhioepididimīts

Sliktākajā gadījumā akūts orhiepididimīts var izraisīt sēklinieka vai paša sēklinieka pūžņošanos, kā rezultātā samazinās tā kanāla caurlaidība un līdz ar to tiek traucēta spermatoģenēze. Ar divpusēju iekaisumu tas bieži noved pie neauglības. Tāpēc, kamēr netiek diagnosticēts divpusējs orhiepididimīts, prognoze ir labvēlīga.

Komplikācijas un sekas

Neatkarīgi no slimības stadijas, kvalificēta orhiepididimīta ārstēšana jāveic pēc iespējas ātrāk pēc atklāšanas. Šādas iekaisuma slimības var izraisīt nopietnas komplikācijas visai vīrieša uroģenitāla sistēmai. Ja slimība netiek ārstēta savlaicīgi, sēkliniekos vai piedēkļos var rasties strutaina sēklinieku gļotādas veidošanās vai iekaisums var izplatīties uz otru sēklinieku maisiņa pusi, kas galu galā novedīs pie neauglības. Turklāt dzimumakta iespējamība ir ierobežota, jo šiem orgāniem ir nepieciešama pilnīga atpūta, un uzbudinājumu pavadīs stipras sāpes.

Jo ātrāk tiek uzsākta kvalificēta ārstēšana, jo lielākas ir labvēlīga iznākuma iespējas bez ķirurģiskas iejaukšanās. Orhiepididimīta progresējoša stadija, kad bojājums ir izplatījies abās orgānu pusēs, var izraisīt nopietnus vīriešu reproduktīvās funkcijas traucējumus un pat neauglību!

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Diagnostika orchoepidididimīts

Lai noteiktu diagnozi, ja ir simptomi, pēc urologa pārbaudes tiek veikta laboratoriskā diagnostika, pēc kuras tiek noteikts infekcijas raksturs un identificēts patogēns, lai noteiktu atbilstošu ārstēšanu. Turklāt obligāta ir sēklinieku maisiņa orgānu ultraskaņas izmeklēšana.

[ 21 ]

Testi

• vispārēja asins analīze un trīs glāžu urīna analīze;
• Vidusstraumes urīna savākšana baktēriju kultūras izolēšanai.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Instrumentālā diagnostika

• urīnizvadkanāla uztriepe vai pirmā urīna porcija, lai noteiktu uretrītu (lieku PMNL klātbūtne);
• Pacientiem ar uretrītu tiek pārbaudīti gramnegatīvi intracelulāri diplokoki, lai izslēgtu gonorejas diagnozi.
• mukopurulentu/strutainu izdalījumu klātbūtne no urīnizvadkanāla arī norāda uz uretrītu;
• hlamīdiju baktēriju klātbūtnes pārbaude.

Diferenciālā diagnoze

Orhioepididimīts ir skaidri jānošķir no orhīta, epididimīta, nožņaugtas cirkšņa trūces un strutainas sēklvadu cistas, jo ārstēšana dažādos gadījumos ir radikāli atšķirīga.

Ir ārkārtīgi svarīgi nekavējoties atšķirt orhiepididimītu no sēklinieku saites sagriešanās, izmantojot visu pieejamo informāciju. Krāsu Doplera ultraskaņas skenēšana var palīdzēt šajā diagnozē. Arī sēklinieku maisiņa paaugstinātā pozīcija orhiepididimīta gadījumā ievērojami samazina sāpes, savukārt sēklinieku saites sagriešanās gadījumā, gluži pretēji, tās pastiprina.

Sēklas saites vērpes diagnoze ir ārkārtīgi svarīga, jo šim stāvoklim nepieciešama tūlītēja ķirurģiska iejaukšanās. Visiem pacientiem ar līdzīgiem simptomiem vispirms tiek pārbaudīta un izslēgta iespēja, ka nav sēklinieku saites vērpes, jo, jo vairāk laika tiek zaudēts, jo mazāka iespēja, ka sēkliniekus var glābt.

Profilakse

Profilaktiskos nolūkos ir jāievēro diezgan vienkārši noteikumi:

• izvairieties no nejaušiem un apšaubāmiem seksuāliem kontaktiem, lietojiet kontracepcijas līdzekļus;
• veikt ikgadējas STI pārbaudes;
• ievērot personīgās higiēnas noteikumus;
• savlaicīga uroģenitālās sistēmas infekcijas slimību ārstēšana;
• rūpīgi uzraugiet savu veselību bieži sastopamu infekcijas slimību laikā, ja rodas aizdomīgi simptomi, nekavējoties sazinieties ar urologu;
• Izvairieties no iegurņa zonas traumām un hipotermijas.

[ 28 ], [ 29 ]

Prognoze

Parasti, ja savlaicīgi vēršaties pie pieredzējuša ārsta, prognoze ir labvēlīga, slimība tiek veiksmīgi ārstēta. Ja to atstājat novārtā un iekaisums kļūst strutains vai, vēl ļaunāk, ietekmē sēklinieku maisiņa otru pusi, tas var novest pie sēklinieka un piedēkļu izņemšanas, un attiecīgi prognoze pasliktinās. Neauglības varbūtība ar nepareizu vai savlaicīgu ohoepididimīta ārstēšanu var sasniegt 50%, bet ar divpusēju procesu - līdz 100%.

Tāpēc ar orhiepididimītu liela nozīme ir savlaicīgai konsultācijai ar pieredzējušu speciālistu, pareizai diagnostikai un agrīnai ārstēšanai. Nekādā gadījumā neārstējieties pašiem, iepriekš nepaziņojot un nevienojoties ar ārstu - cena par to ir pārāk augsta jūsu nākotnei.

[ 30 ]