Tūskas cēloņi

Šķidrums iekļūst intersticiālajā telpā asins filtrācijas rezultātā caur kapilāru sieniņām; daļa no tā atgriežas asinsritē caur limfātiskajiem kapilāriem un limfvadiem.

1. Šķidruma nokļūšana no asinsvadiem intersticiālajā telpā (filtrācija) notiek asinsvados esošo asiņu hidrostatiskā spiediena un intersticiālā šķidruma koloīd-osmotiskā spiediena (saspiešanas) ietekmē. Hidrostatiskais spiediens kapilāros dažādās ķermeņa daļās atšķiras. Kad ķermenis atrodas vertikālā stāvoklī, gravitācijas dēļ spiediens kāju kapilāros ir augstāks, kas dažiem cilvēkiem dienas beigās rada apstākļus vieglas kāju tūskas parādīšanai.
2. Šķidrumu traukos galvenokārt uztur asins plazmas koloīdais osmotiskais spiediens un mazākā mērā intersticiālā šķidruma spiediens.
3. Trešais faktors, kas var tieši ietekmēt asins šķidrās daļas filtrāciju, ir kapilāru sienas caurlaidības stāvoklis.

Ja tiek traucēts jebkurš aprakstītā dinamiskā līdzsvara parametrs, palielinās šķidruma filtrācija no asinsrites, tā uzkrājas intersticiālajā telpā un attīstās tūska.

Paaugstināta venozā spiediena gadījumā rodas paaugstināts asins hidrostatiskais spiediens un līdz ar to palielināta filtrācija. Pēdējā cēloņi var būt šādi stāvokļi.

• Vietēja venozās atteces traucējuma dēļ venozo vārstuļu nepietiekamības, varikozu vēnu un vēnu ārējas saspiešanas dēļ venozā tromboze izraisa paaugstinātu venozo spiedienu atbilstošajā zonā, kas izraisa asiņu stagnāciju mikrocirkulācijas gultnē un tūskas parādīšanos. Visbiežāk apakšējo ekstremitāšu vēnu tromboze attīstās slimību gadījumā, kurām nepieciešams ilgstošs gultas režīms, tostarp pēcoperācijas stāvokļos, kā arī grūtniecības laikā.
• Sistēmiska venoza hipertensija sirds mazspējas gadījumā.

Jebkurā stāvoklī, ko pavada hipoproteinēmija, rodas asins onkotiskā spiediena samazināšanās, kas vienlaikus palielina filtrāciju. Hipoproteinēmiju var izraisīt šādi cēloņi.

• Nepietiekama olbaltumvielu uzņemšana (bads, nepietiekams uzturs).
• Gremošanas traucējumi (traucēta aizkuņģa dziedzera enzīmu sekrēcija, piemēram, hroniska pankreatīta gadījumā, citi gremošanas enzīmi).
• Gremošanas traucējumi ar nepietiekamu olbaltumvielu uzsūkšanos (ievērojamas tievās zarnas daļas rezekcija, tievās zarnas sienas bojājumi, glutēna enteropātija utt.).
• Albumīna sintēzes traucējumi (aknu slimība).
• Nefrotiskā sindroma gadījumā ievērojams olbaltumvielu zudums urīnā.
• Olbaltumvielu zudums caur zarnām (eksudatīva enteropātija)

Paaugstināts intersticiālā šķidruma spiediens var rasties, ja ir traucēta limfas attece. Kad limfas attece ir aizkavēta, ūdens un elektrolīti no intersticiālajiem audiem tiek reabsorbēti kapilāros, bet olbaltumvielas, kas no kapilāra filtrējas intersticiālajā šķidrumā, paliek intersticiālajā audā, ko pavada ūdens aizture. Līdzīgas parādības novērojamas jebkuras etioloģijas limfātiskās obstrukcijas gadījumā.

• Tā sauktā elefantiāze (ievērojams apakšējo ekstremitāšu apjoma pieaugums limfostāzes dēļ, dažreiz arī sēklinieku maisiņā un kaunuma lūpās, ko pavada skleroze un ādas un zemādas audu trofiskie traucējumi; retāk termins "elefantiāze" tiek lietots, lai aprakstītu jebkuras citas lokalizācijas limfostāzi) rodas ar atkārtotiem erysipelas epizodēm, kurās tiek skarti limfvadi.
• Limfostāze ar augšējās ekstremitātes pietūkumu pēc vienpusējas padušu un krūšu kurvja limfmezglu izņemšanas krūts vēža dēļ.
• Limfātiska tūska, ko izraisa filāriju aizsprostojums limfvados (filariāze ir tropiska slimība). Var tikt skartas gan kājas, gan ārējie dzimumorgāni. Āda skartajā zonā kļūst raupja un sabiezē (viens no elefantiāzes variantiem).

Paaugstināta asiņu šķidrās daļas filtrācija intersticiālajā telpā notiek, ja kapilāru sienu bojā mehāniski, termiski, ķīmiski vai baktēriju faktori.

• Lokāla iekaisuma procesa gadījumā audu bojājumu (infekcijas, išēmijas, urīnskābes kristālu nogulsnēšanās locītavās) rezultātā izdalās histamīns, bradikinīns un citi faktori, kas izraisa vazodilatāciju un kapilāru caurlaidības palielināšanos, un iekaisuma eksudāts satur lielu daudzumu olbaltumvielu, kā rezultātā tiek traucēts audu šķidruma kustības mehānisms. Bieži vien vienlaikus tiek novērotas klasiskas iekaisuma pazīmes, piemēram: apsārtums, sāpes, lokāla temperatūras paaugstināšanās, disfunkcija (rubor, dolor, calor, functio laesa).
• Alerģisku reakciju gadījumā novēro paaugstinātu kapilāru caurlaidību. Kvinkes tūskas gadījumā - īpaša alerģiskas tūskas forma (izpaužas uz sejas un lūpām) - simptomi parasti attīstās tik ātri, ka rodas draudi dzīvībai mēles, balsenes, kakla pietūkuma (asfiksijas) dēļ.

Reaģējot uz notiekošajām izmaiņām, tiek aktivizēti fizioloģiskie kompensācijas mehānismi, kuru mērķis ir saglabāt nātriju un ūdeni organismā. Nātrija un ūdens aizture notiek nieru izmaiņu ietekmē - samazinās glomerulārā filtrācija un palielinās tubulārā reabsorbcija. Glomerulārā filtrācija samazinās vazokonstrikcijas rezultātā, kas rodas, aktivizējoties simpātiskajai nervu sistēmai un renīna-angiotenzīna sistēmai. Reabsorbcijas palielināšanās notiek antidiurētiskā hormona (ADH) ietekmē.

Tūskas sindromu hroniskas sirds mazspējas gadījumā izraisa:

• paaugstināts venozais spiediens;
• hiperaldosteronisms;
• antidiurētiskā hormona hipersekrēcija;
• samazināta nieru asins plūsma nieru venozās sastrēguma dēļ;
• mazākā mērā, samazinoties plazmas onkotiskajam spiedienam (asins stagnācija aknās noved pie albumīna sintēzes traucējumiem tajā; turklāt anoreksijas dēļ olbaltumvielu uzņemšana ar pārtiku ir ierobežota).

Nieru slimību gadījumā ilgstošs izteikts tūskas sindroms parasti ir saistīts ar augstu proteinūriju, kas saglabājas vairākas nedēļas, kuras laikā tiek zaudēts ievērojams daudzums olbaltumvielu (galvenokārt albumīna), kas noved pie hipoonkotiskas šķidruma aiztures, ko pastiprina hiperaldosteronisma attīstība ar palielinātu nātrija reabsorbciju nierēs. Šis mehānisms ir tūskas pamats tā sauktajā nefrotiskajā sindromā. Tūskas attīstībā akūtā nefrītiskā sindroma gadījumā [piemēram, tipiska akūta glomerulonefrīta kulminācijā] svarīga loma ir asinsvadu faktoram (paaugstināta asinsvadu sieniņas caurlaidība), kā arī nātrija aizturei, kas izraisa cirkulējošā asins tilpuma (CSV) palielināšanos.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]