cirkšņa trūce

Vēdera dobuma orgānu izvirzīšanās caur cirkšņa kanālu tiek raksturota kā cirkšņa-sēklinieku trūce. Šis stāvoklis var būt iedzimts vai parādīties vienlaikus ar ar vecumu saistītām izmaiņām, un vīriešu populācijā tas tiek novērots ievērojami biežāk nekā sievietēm.

Patoloģija labi reaģē uz ārstēšanu, īpaši savlaicīgu. Novārtā atstāti gadījumi var apdraudēt trūces maisiņa nožņaugšanu un nožņaugto orgānu nekrozi.

ICD 10 kods:

• K 40 – cirkšņa trūce.
• K 40,0 – divpusējas cirkšņa trūces ar obstrukcijas pazīmēm.
• K 40.1 – divpusējas cirkšņa trūces ar gangrēnām komplikācijām.
• K 40.2 – divpusējas cirkšņa trūces bez komplikācijām.
• K 40.3 – vienpusējs vai neprecizēts, ar obstrukcijas pazīmēm.
• K 40.4 – vienpusējs vai neprecizēts ar gangrēnas komplikācijām.
• K 40.9 – vienpusējs vai bez specifikācijas, bez komplikācijām.

Inguinoscrotal trūces cēloņi

Faktori, kas nosaka cilvēka noslieci uz inguinoscrotal trūces attīstību, tiek uzskatīti par:

• iedzimtība;
• vecums pēc 50 gadiem;
• neiroloģiskas patoloģijas, kas ietekmē vēdera sienas nervu inervāciju;
• aptaukošanās, lieko kilogramu klātbūtne.

Funkcionālie faktori, kas var izraisīt patoloģijas attīstību, ir šādi:

• pārmērīga fiziska slodze uz vēdera zonu;
• hroniskas grūtības ar defekāciju, aizcietējums;
• prostatas adenoma, ko pavada urīnceļu disfunkcija;
• hroniskas klepus lēkmes.

Tiešais slimības cēlonis var būt:

• maksts peritoneālā procesa neaizvēršana (embrionālās attīstības periodā);
• augsts intraabdominālais spiediens (zarnu problēmu, vēdera uzpūšanās utt. dēļ);
• biežas un stipras bērna raudāšanas vai klepus lēkmes;
• smagu priekšmetu celšana un nešana.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Slimības patogeneze

Šīs slimības galvenie cēloņi ir cieši saistīti ar konkrētā pacienta vēdera un cirkšņa zonu muskuļu-saišu aparāta strukturālajām iezīmēm. Vissvarīgākais ir cirkšņa kanāla un cirkšņa gredzena stāvoklis. Šo orgānu vājums veicina trūces parādīšanos.

Inguinoscrotal trūces tiek iedalītas šādos veidos:

• Pēc atrašanās vietas:
  • No vienas puses;
  • no abām pusēm.
• Pēc tipiskuma:
  • tieša trūce;
  • slīpa trūce.
• Pēc notikuma veida:
  • iedzimts tips;
  • iegūtais tips.
• Pēc attīstības līmeņa:
  • sākotnējā forma;
  • cirkšņa kanāla forma;
  • pilnīgas slīpas cirkšņa trūces;
  • inguinoskrotāla trūce;
  • milzu forma.
• Pēc plūsmas rakstura:
  • bez komplikācijām (ar un bez samazinājuma);
  • ar komplikācijām (ar nožņaugšanos, ar koprostāzi, ar iekaisumu utt.).
• Pēc smaguma pakāpes:
  • vienkārša trūce;
  • pārejas forma;
  • sarežģīta trūce.

Inguinoskrotālās trūces simptomi

Slīpa inguinoskotāla trūce ir biežāk sastopama nekā tieša. Tieša trūce rodas tikai 5–10% gadījumu, un arī tad galvenokārt gados vecākiem cilvēkiem. Šāds izvirzījums parasti ir divpusējs. Slīpa trūce parasti rodas pacientiem no pusaudža līdz pusmūža vecumam, biežāk vienā pusē.

Viens no raksturīgākajiem trūces patoloģijas simptomiem ir bumbuļa pietūkums cirkšņa apvidū. Slīpai cirkšņa-sēklinieku trūcei ir iegarena forma, tā atrodas gar cirkšņa kanālu un bieži tiek nolaista sēklinieku maisiņā. Ja izvirzījums ir liels, tad daļa sēklinieku maisiņa var ievērojami palielināties, āda uz tā var tikt izstiepta un rodas redzama dzimumlocekļa novirze uz pretējo pusi. Ar milzu trūces formu dzimumloceklis var iegrimt ādas krokās.

Tiešai inguinoscrotāla trūcei ir relatīvi apaļa forma un tā atrodas cirkšņa saites vidusdaļā.

Situācijās, kad trūces defekts atrodas virs paredzētās cirkšņa kanāla izejas, ir jāizslēdz periinguinālā vai intersticiālā patoloģija.

Vīriešiem cirkšņa-sēklinieku trūce izpaužas ar stiprām sāpīgām sajūtām. Sāpes var parādīties, palpējot izvirzījuma vietu pēc fiziskas slodzes, bet sāpes mazinās miera stāvoklī. Individuāli var parādīties tādi simptomi kā vispārējs vājums un diskomforts, dispepsijas parādības (slikta dūša, vemšana).

Bērniem inguinoskotāla trūce var veidoties jebkurā vecumā, visbiežāk labajā pusē. Pirmās pazīmes var redzēt ar neapbruņotu aci:

• sasprindzinot vēderu, smejoties, šķaudot, klepojot, cirkšņa zonā parādās kamols ar mīkstu saturu;
• bumbulis pazūd miera stāvoklī vai paslēpjas, kad to nospiež.

Dažreiz var būt diskomforts, vieglas sāpes, galvenokārt pēc fiziskas slodzes.

Jaundzimušajiem cirkšņa-sēklinieku trūce ir iedzimta un veidojas mātes dzemdē. Patoloģiju var atpazīt jau pirmajos mazuļa dzīves mēnešos: cirkšņa bumbulis parādās un palielinās mazuļa raudāšanas un trauksmes laikā un izzūd, kad mazulis nomierinās. Tuberkulis ir nesāpīgs pieskaroties, tam ir apaļa vai ovāla forma un to var viegli pārvietot.

Nožņaugta inguinoskrotāla trūce ir bīstams stāvoklis un tai nepieciešama steidzama medicīniska palīdzība. Kā atpazīt šādu komplikāciju?

• Āda izvirzījuma vietā kļūst violeta vai zilgana.
• Parādās stipras sāpes, slikta dūša vai vemšana.
• Parādās zarnu darbības traucējumi, vēdera uzpūšanās un apetītes zudums.

Nožņaugšanas gadījumā bumbulis kļūst ļoti sāpīgs pieskaroties. To nav iespējams iespiest atpakaļ, turpretī nenožņaugta cirkšņa-sēklinieku trūce viegli paslēpjas, piespiežot ar pirkstu.

Aizcietējums ar inguinoskrotālu trūci rodas, ja tiek saspiesta zarnu cilpa - rodas stāvoklis, kas pilnībā atbilst zarnu nosprostojuma īpašībām. Aizcietējumu var pavadīt ievērojama labsajūtas pasliktināšanās, vēdera uzpūšanās, atraugas, grēmas, vemšana. Gaidīt atvieglojumu šādā stāvoklī ir bezjēdzīgi - steidzami jāizsauc "neatliekamā palīdzība".

Sekas

Inguinoscrotal trūces komplikācijas attīstās, ja savlaicīga ārstēšana netiek veikta:

• trūces tuberkulozes nožņaugšanās ir visizplatītākā sekas, ko var novērst tikai ar ķirurģiskām metodēm;
• saspiestā trūces maisiņā iesprostoto orgānu nekroze - zarnu cilpas, taukplēves daļas un urīnpūslis;
• peritonīts ir bīstama iekaisuma reakcija, kas izplatās visā vēdera dobumā (var rasties arī nožņaugšanās rezultātā);
• Akūta apendicīta lēkme – apendicīta audu iekaisums, kas rodas apendicīta asinsvadu saspiešanas rezultātā ar cirkšņa gredzenu;
• Cirkšņa trūces klīniskās sekas var būt gremošanas traucējumi, zarnu darbības traucējumi, vēdera uzpūšanās utt.

Visnopietnākā komplikācija tiek uzskatīta par trūces nožņaugšanu – šāda situācija prasa neatliekamu medicīnisko palīdzību, hospitalizāciju un neatliekamu operāciju.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Inguinoskrotālās trūces diagnoze

Ārsts nosaka diagnozi, pamatojoties uz pacienta sūdzībām, kā arī uz ārējās apskates rezultātiem. Palpācija tiek veikta, izmantojot rādītājpirkstu: ar cirkšņa-sēklinieku trūci bumbuli ir viegli palpēt, bet ar augšstilba kaula trūci to ir diezgan grūti palpēt.

Bērniem ārsts vienlaikus nosaka sēklinieku nolaišanos sēkliniekos, to izmēru un formu, kā arī varikoceles neesamību. Noteikti tiek pārbaudīts limfmezglu stāvoklis cirkšņa zonā.

Trūces defekta stāvoklis tiek pārbaudīts pacientam horizontālā un vertikālā stāvoklī.

Pēc tam tiek noteikta instrumentālā diagnostika, kas var ietvert šādus pētījumu veidus:

• sēklinieku maisiņa ultraskaņas skenēšana, kas palīdz noteikt trūces maisiņa saturu (piemēram, daļu no urīnpūšļa vai zarnas). Turklāt ultraskaņu var izmantot, lai atšķirtu trūci no hidrocēles;
• Diafanoskopijas metode ir sēklinieku maisiņa viegla transilluminācija — vienkārša un lēta diagnostikas metode. Ja maisiņa saturs ir šķidrs, stari bez problēmām tiek apgaismoti caur bumbuli. Blīvāka struktūra neļaus stariem iziet cauri, un gaisma izskatīsies blāva vai nevienmērīga.

Diferenciāldiagnostika tiek veikta ar augšstilba kaula trūci, hidroceli, periorhītu, cistisko veidošanos, lipomu, limfadenītu un audzēju.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Profilakse

Labākais veids, kā novērst inguinoskrotālu trūci, ir regulāras fiziskās aktivitātes, rīta vingrojumi, joga un aktīvs dzīvesveids. Un, ja iepriekš neesat vingrojis, nekad nav par vēlu sākt. Ja rodas šaubas, varat konsultēties ar ārstu, kurš novērtēs jūsu spēju vingrot un izvēlēsies vispiemērotākos vingrinājumus.

Ne mazāk noderīga būs vismaz 3 kilometru noiešana dienā.

Ieteicams normalizēt savu dienas režīmu. Jūsu ikdienas rutīnā jāiekļauj gan darbs, gan atpūta. Miegam jābūt pilnvērtīgam un pietiekamam, lai organisms varētu atgūties.

Nevajadzētu pārpūlēties, iesaistīties pārmērīgā fiziskā aktivitātē, nest smagus priekšmetus un pārmērīgi noslogot vēdera priekšējo sienu.

Hipodinamija ir tikpat bīstama galējība, kas noved pie muskuļu-saišu aparāta vājināšanās un laika gaitā var izraisīt trūci. Tāpēc ārsti stingri iesaka veikt fiziskus vingrinājumus (nevis smagus, bet regulāri).

Neļaujiet liekajiem kilogramiem parādīties. Ja jums ir nosliece uz aptaukošanos, ievērojiet diētu ar zemu kaloriju daudzumu, galvenokārt lietojot augu valsts pārtiku un ierobežojot saldumu, miltu izstrādājumu, dzīvnieku tauku un alkohola lietošanu. Papildus liekajam svaram šāda diēta uzlabos gremošanu, novērsīs aizcietējumus, kas arī ir predisponējošs faktors trūču attīstībai.

Prognoze

Prognozes secinājumi par nekomplicētām trūcēm ir nosacīti labvēlīgi. Ja ķirurģiska ārstēšana tiek veikta savlaicīgi, tad darba spējas tiek pilnībā atjaunotas. Trūču atkārtošanās pēc operācijas tiek konstatēta tikai 3-5% slimību.

Nožņaugšanas gadījumā turpmākā rīcība ir atkarīga no nožņaugto orgānu daļu stāvokļa, ārsta kvalifikācijas un savlaicīgas iejaukšanās. Ja pacients ar nožņaugšanu nesteidzas meklēt neatliekamo palīdzību, tad absolūtā vairumā gadījumu tiek novērotas neatgriezeniskas izmaiņas vēdera dobuma orgānos, kas var ietekmēt ne tikai pacienta tālāko veselību, bet arī dzīvību.

Inguinoskrotāla trūce tiek uzskatīta par nekaitīgu slimību, ja to ārstē nekavējoties. Ja aizkavējat ārsta apmeklējumu, kā arī progresējošos gadījumos sekas var būt ārkārtīgi nelabvēlīgas.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]