Orhīts vīriešiem: sekas un komplikācijas, diagnoze, prognoze

Orhīts ir vīriešu uroģenitālā orgāna iekaisuma slimība ar sēklinieku bojājumiem. Apskatīsim galvenos traucējumu cēloņus un simptomus, diagnostikas un ārstēšanas metodes.

Saskaņā ar Starptautiskās slimību klasifikācijas 10. pārskatīto versiju ICD-10 šī slimība pieder pie XIV klases Uroģenitālās sistēmas slimībām:

N40-N51 Vīriešu dzimumorgānu slimības.

• N45. Orhīts, epididimīts un epididimoorhīts ar abscesu. Epididimija vai sēklinieka abscess.
• N45.9 Orhīts, epididimīts un epididimoorhīts bez norādes par abscesu. Epididimīts NEC, orhīts NEC.

Sēklinieki ir pāru dziedzeru orgāns, kas ražo spermu un dzimumhormonus. Tie atrodas sēklinieku maisiņā un ir pārklāti ar vairākām aizsargmembrānām. Forma ir ovāla, sānos nedaudz saplacināta. Pieauguša vīrieša izmēri ir: 4-5 cm garumā, 2-3 cm platumā un apmēram 3,5 cm biezumā, katra sēklinieka svars ir līdz 20-30 g. Sēkliniekus vienu no otra atdala starpsiena, bet labais ir nedaudz augstāks par kreiso. Orgāna galvenās funkcijas ietver: spermatozoīdu, androgēnu un estrogēnu veidošanos.

Ļoti bieži orhīts attīstās uz tāla infekcijas vai iekaisuma procesa fona organismā. Patoloģiju var izraisīt traumatiski faktori, un tā var rasties gan vienpusējā formā, gan ar divpusējiem bojājumiem. Pēdējā gadījumā pastāv augsts neatgriezeniskas neauglības risks.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Epidemioloģija

Saskaņā ar medicīnisko statistiku, 60% gadījumu orhīts rodas dažādu infekcijas faktoru dēļ. Atlikušie 40% ir saistīti ar traumām un stagnējošiem procesiem organismā.

Visbiežāk slimība ir epidēmiskā parotīta komplikācija. Aptuveni 20% vīriešu pēcpubertātes periodā saskaras ar šo seku. Tajā pašā laikā slimībai nav vecuma atkarības, tas ir, gan mazi zēni, gan nobrieduši vīrieši ir uzņēmīgi pret to. Riska faktoru klātbūtne ievērojami palielina iekaisuma procesu iespējamību uroģenitālajā sistēmā.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Cēloņi orhīts

Orhīts nav patstāvīga slimība. Tas attīstās uz uroģenitālās sistēmas infekcijas un iekaisuma bojājumu fona, infekcijas procesu dēļ organismā vai traumu rezultātā. Lasīt arī: Orhīta cēloņi

Riska faktori

Pastāv vairāki predisponējoši faktori, kas palielina orhīta attīstības iespējamību. Apskatīsim galvenos šīs slimības riska faktorus:

• Neregulāra seksuālā dzīve.
• Ilgstoša seksuāla atturēšanās.
• Seksuālas pārmērības.
• Mazkustīgs, neaktīvs dzīvesveids.
• Hronisks hepatīts.
• Cukura diabēts.
• Imūndeficīta stāvokļi.
• Fizisks vai garīgs nogurums.
• Hipotermija vai ķermeņa pārkaršana.
• Urinācijas traucējumi.
• Dažādas uroģenitālās sistēmas slimības.

Papildus iepriekšminētajiem iemesliem iekaisumu var izraisīt hroniskas infekcijas perēkļi organismā.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Pathogenesis

Orhīta attīstības mehānisms ir atkarīgs no cēloņiem, kas izraisīja iekaisuma procesu. Visbiežāk patogeneze ir saistīta ar infekcijas izplatīšanos hematogēnā ceļā. Patogēnie mikroorganismi iekļūst uroģenitālajā sistēmā caur asinsvadiem, ietekmējot sēkliniekus. Šajā gadījumā patoloģiju var izraisīt šādas slimības: cūciņas, bruceloze, pneimonija, reimatisms, skarlatīna.

Infekcija var iekļūt sēkliniekos limfogēnā ceļā vai kontakta ceļā orhioepididimīta gadījumā. Pastāv arī patogēnās floras izplatīšanās kanāliņos, t.i., caur sēklas vadu no prostatas dziedzera, urīnizvadkanāla aizmugurējās daļas un sēklas pūslīšiem.

Dažādus ievainojumus un iekaisuma procesus urīnizvadkanālā raksturo sēklinieka un tā piedēkļa hematogēna infekcija. Slimības attīstība var būt traucētas asinsrites rezultāts sēkliniekos. Tas notiek ar asu priekšējās vēdera sienas sasprindzinājumu un sēklinieku saites saspiešanu. Tiešie sēklinieku maisiņa ievainojumi ar sēklinieka plīsumu ir sarežģīti ar akūtu orhītu.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Simptomi orhīts

Orhīta galvenais simptoms ir stipras sāpes cirkšņos, kas var izstarot uz muguru. Pakāpeniski sēklinieku maisiņš kļūst sarkans un rodas pietūkums. Palpācijas laikā rodas asas sāpes, un palielinās cirkšņa limfmezgli.

Ja orhīts attīstās akūtā formā, ķermeņa temperatūra strauji paaugstinās līdz 39–40 °C. Uz šī fona parādās drebuļi un drudzis, iespējamas sliktas dūšas un vemšanas lēkmes. Defekācija un urinēšana ir sāpīga, urīnā var būt asinis.

Šādi simptomi attīstās 1-3 dienu laikā pieaugošā veidā. Diskomforts izzūd pēc 2-3 dienām. Taču slimības pazīmju izzušana var liecināt par tās pāreju hroniskā formā, kas apdraud nopietnas komplikācijas.

Lasiet par citiem orhīta simptomiem šeit.

Posmi

Sēklinieku iekaisuma bojājumam ir vairāki posmi, ņemsim tos vērā:

• Viegla - subfebrīla ķermeņa temperatūra 1-3 dienas, vispārējā veselības stāvokļa pasliktināšanās. Sēklinieku maisiņa āda ir hiperēmiska un tūskaina, sāpīgas sajūtas rodas, mēģinot palpēt.
• Vidēji - augsta ķermeņa temperatūra, vispārēja ķermeņa intoksikācija. Sēklinieku maisiņš ir palielināts, karsts pieskaroties un sāpīgs. Sāpes izstaro uz muguras lejasdaļu un cirkšņa zonu.
• Smaga – ķermeņa temperatūra 40 °C ilgāk par 5 dienām, izteikti vispārējas intoksikācijas simptomi, nomākta apziņa. Iekaisumu sarežģī strutaini procesi, iespējama abscesu un fistulu veidošanās. Var novērot arī infekciozi toksisku šoku.

Slimības ārstēšanas metode un tās prognoze ir atkarīga no diagnosticētās orhīta stadijas.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Komplikācijas un sekas

Ar savlaicīgu diagnostiku un ārstēšanu orhīts ir pilnībā izārstējams. Bet, ja slimība kļūst hroniska vai to sarežģī sekundāra infekcija, pastāv augsts risks saslimt ar šādām slimības sekām:

• Abscess ir strutains orgānu audu bojājums ar izteiktu intoksikācijas sindromu.
• Adhēziju veidošanās starp sēklinieku un sēklinieku maisiņu.
• Fistulu veidošanās sēklinieku maisiņa audos.
• Asins piegādes traucējumi orgānam ar sekojošu sēklinieku atrofiju un nekrozi.
• Divpusējs epididimīts.
• Neauglība.

Spermatozoīdu veidošanās, attīstības un transportēšanas traucējumi no sēkliniekiem uz urīnizvadkanālu visbiežāk tiek novēroti divpusēju bojājumu gadījumā. Medicīniskā statistika liecina, ka aptuveni 40% pacientu ar hronisku iekaisuma procesu sēkliniekos ir traucēta reproduktīvā funkcija. Neauglība attīstās infekcijas tiešas ietekmes uz spermatozoīdiem, dzimumdziedzeru sekrēcijas traucējumu un imūnmehānismu dēļ.

Slimību var sarežģīt arī testosterona ražošanas pārkāpums. Tā rezultātā samazinās libido, vājinās erekcija, samazinās kopējā muskuļu masa un ievērojami samazinās darba spējas.

Viena no nopietnām orhīta komplikācijām ir abscess. Tas attīstās hipotermijas, novājinātas imūnsistēmas, infekcijas, kā arī traumu rezultātā. Abscess veidojas sēklinieku audos un ir kapsulēts veidojums ar strutainu saturu.

Komplikāciju simptomi:

• Sēklinieku maisiņa pietūkums un apsārtums.
• Intensīvas sāpes cirkšņos, kas saglabājas gan kustības laikā, gan miera stāvoklī.
• Vispārēja un lokāla temperatūras paaugstināšanās līdz febrilām vērtībām.
• Drudžains stāvoklis.
• Muskuļu sāpes un vājums.

Neoplazma izraisa sēklinieku audu kušanu, tāpēc, tos palpējot, ir sajūta, ka kapsulas šķidrais saturs ir kustīgs. Abscess var rasties akūtu cirkšņa-sēklinieku apgabala patoloģiju aizsegā, imitējot tuberkulozu orhītu vai audzēja neoplazmas. Acīmredzamas abscesa pazīmes izpaužas, ja antibakteriālā terapija ir neefektīva.

Lai diagnosticētu strutainu iekaisuma perēkli, tiek nozīmēta sēklinieku maisiņa ultraskaņa. Diferenciācija tiek veikta ar epididimīta audzējiem, sēklinieku infarktu, epididimītu. Ārstēšanas metode ir atkarīga no slimības stadijas. Parasti abscesa kapsulu atver un iztukšo, turpinot ārstēšanu ar antiseptiskiem līdzekļiem un antibiotikām. Ja rodas komplikācijas vai infekcijas izplatīšanās risks, skarto sēklinieku izņem, tas ir, tiek veikta orhiektomija.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

Diagnostika orhīts

Parasti sēklinieku iekaisuma diagnostikas process nav sarežģīts. Aizdomas par orhītu var rasties anamnēzes apkopošanas un pacienta izmeklēšanas procesā. Lai noteiktu precīzu slimības cēloni un izvēlētos efektīvu ārstēšanas metodi, tiek veikts laboratorisko un instrumentālo pētījumu kopums.

Orhīta diagnosticēšanas pamatā ir sēklinieka fiziskā apskate, proti, palpācija un tauste. Lai noteiktu specifisku infekciju, diferencētu prostatītu un prostatas adenomu, tiek veikta prostatas, Kaupera dziedzeru un sēklas pūslīšu taisnās zarnas izmeklēšana. Lai noteiktu iekaisušā orgāna stāvokli, nepieciešama sēklinieku maisiņa ultraskaņas izmeklēšana un diafanoskopija.

Īpaša uzmanība tiek pievērsta laboratorijas metodēm. Lai noskaidrotu iekaisuma cēloņus un noteiktu patogēnu, tiek veikta vispārēja urīna analīze un mikrofloras kultūra. Ja ir infekcija, var būt nepieciešams ejakulāta tests. Nepieciešams arī STS tests. Ja ir aizdomas par audzēja procesu, pacients ziedo asinis audzēja marķieru noteikšanai.

[ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ]

Testi

Laboratoriskā diagnostika aizdomu gadījumā par orhītu ir nepieciešama ne tikai diagnozes apstiprināšanai, bet arī patogēna identificēšanai un organisma vispārējā stāvokļa novērtēšanai.

Sēklinieku iekaisuma gadījumā pacientiem tiek noteikts šāds testu komplekts:

1. Vispārēja asins analīze – nosaka iekaisuma procesa smagumu. Bakteriālas infekcijas gadījumā ir paaugstināts leikocītu līmenis un leikocītu formulas nobīde pa kreisi, paaugstināts ESR. Vīrusu infekcijas gadījumā – augstas leikocītu vērtības. Ja slimības cēlonis bija parazitāra infekcija vai alerģiskas reakcijas, tad analīze atklāj paaugstinātu eozinofilu līmeni.
2. Vispārēja urīna analīze – nosaka uroģenitālās sistēmas iekaisuma bojājuma pakāpi. Orhīta, piūrijas gadījumā urīnā tiek konstatēti eritrocītu un cilindru klātbūtne.
3. Urīna bakterioloģiskā analīze – tiek atklāti patogēnie mikroorganismi un noteikta to jutība pret antibakteriāliem līdzekļiem. Sēklinieku iekaisuma gadījumā var atklāt: E. coli, stafilokokus, pseudomonas aeruginosa, proteusus, streptokokus un citus patogēnus.
4. Uztriepe no urīnizvadkanāla nosaka patogēna veidu un iekaisuma procesa raksturu. Analīzē var atklāt stafilokokus, mikoplazmas, hlamīdijas un gonokokus. Iespējams arī palielināts leikocītu skaits, eritrocītu, strutainu šūnu un gļotu klātbūtne.
5. Spermogramma - sēklas šķidruma mikrobioloģiskā izmeklēšana ir nepieciešama, lai novērtētu spermatozoīdu stāvokli un noteiktu to gatavību ieņemšanai. Iekaisuma procesa dēļ iespējama ejakulāta daudzuma samazināšanās un spermatozoīdu aktivitātes samazināšanās. Var konstatēt arī dažādus mikroorganismus, leikocītus un eritrocītus.

Iepriekš minētās analīzes tiek veiktas ne tikai slimības diagnostikas stadijā, bet arī ārstēšanas procesā, lai noteiktu nozīmētās terapijas efektivitāti.

[ 39 ], [ 40 ], [ 41 ], [ 42 ], [ 43 ]

Instrumentālā diagnostika

Lai novērtētu sēklinieku un visas uroģenitālās sistēmas bojājuma pakāpi, tiek izmantotas instrumentālās diagnostikas metodes.

Lai noteiktu orhītu, tiek veikti šādi pētījumi:

1. Diafanoskopija – sēklinieku maisiņu apgaismo ar spilgtas gaismas staru. Šī metode ļauj noteikt sāpīgu sajūtu cēloni sēkliniekos, atšķirt iekaisumu no sēklinieku sagriešanās, hidrocēles un vairākām citām slimībām.
2. Ultraskaņas izmeklēšana – nosaka iekaisuma procesa izplatību. Ļauj novērtēt skartā orgāna izmēru un formu. Orhīta gadījumā var būt palielināts viens vai abi sēklinieki. Ap orgānu tiek noteikta ehonegatīva zona ar ehoģenēzes struktūrām. Iekaisušie audi izskatās kā hipoehogēni veidojumi 5–10 mm lielumā.
3. Magnētiskās rezonanses attēlveidošana ir precīzāka diagnostikas metode salīdzinājumā ar ultraskaņu. Tā ar maksimālu precizitāti nosaka slimības stadiju un iekaisuma procesa apmēru. Tā arī nosaka mazākos strutu uzkrāšanās perēkļus.

Instrumentālās diagnostikas metodes ļauj savlaicīgi identificēt un novērst abscesu, sēklinieku atrofijas un citu deģeneratīvu izmaiņu attīstību orgānā.

Ultraskaņas diagnostika

Ultraskaņas izmeklēšana ir obligāta diagnostikas metode, ja ir aizdomas par orhītu. Visi patoloģiskie perēkļi ir skaidri vizualizēti ultraskaņas izmeklējumā.

Veicot ultraskaņu, tiek izmantoti augstfrekvences izliekti un lineāri sensori, kuru frekvence pārsniedz 7,5 MHz. Izmeklēšanas laikā pacients guļ uz muguras, ar roku piestiprinot dzimumorgānu pie vēdera priekšējās sienas. Ultraskaņas speciālists virza devēju perpendikulāri izmeklējamajai zonai un secīgi iegūst tomogrammas dažādās plaknēs (šķērsvirzienā, garenvirzienā, slīpi) sēklinieku maisiņa labajā un kreisajā pusē.

Ja iekaisums ir akūts, ultraskaņas izmeklējums parādīs sēklinieka tilpuma palielināšanos un tā ehogenitātes samazināšanos. Ļoti bieži orgānu membrānās tiek konstatēts izsvīdums. Diagnosticējot hronisku orhītu, tiek noteiktas nelielas izmaiņas orgāna lielumā, tā nevienmērīgajā kontūrā un neviendabīgajā iekšējā struktūrā. Ja ir trombozes pazīmes, tiek veikta diferenciācija ar audzēja slimībām.

Diferenciālā diagnoze

Pēc simptomiem orhīts ir līdzīgs daudzām citām vīriešu dzimumorgānu slimībām. Lai noteiktu patieso patoloģisko simptomu cēloni, tiek veikta diferenciāldiagnostika.

Orhīts atšķiras no šādām patoloģijām:

• Sēklinieku tuberkuloze.
• Audzēja audzēji.
• Sēklinieku vērpe.
• Nožņaugta trūce.
• Epididimīts.

Parasti diagnoze tiek veikta, izmantojot ultraskaņu, bet, ja nepieciešams, var noteikt biopsiju.

Profilakse

Jebkuru slimību ir daudz vieglāk novērst nekā ārstēt. Tas attiecas arī uz sēklinieku iekaisumu, kura profilakse ir atkarīga no šādiem vienkāršiem noteikumiem:

• Savlaicīga jebkuru ķermeņa slimību ārstēšana, īpaši uroģenitālās sistēmas infekcijas un iekaisuma bojājumi.
• Aktīvs dzīvesveids.
• Aizsarglīdzekļu lietošana, lai novērstu dzimumorgānu traumas, strādājot vai spēlējot futbolu, hokeju, cīņas mākslu un citus traumatiskus sporta veidus.
• Sabalansēts uzturs, kas bagāts ar vitamīniem un mikroelementiem, kas ir labvēlīgi organismam.
• Regulāra seksuālā dzīve ar vienu stabilu un veselīgu partneri.
• Atturēšanās no seksuālām perversijām un pārmērībām.
• Aizsargāts sekss, tas ir, prezervatīva lietošana, īpaši gadījuma seksa laikā.
• Īpašas vingrošanas veikšana, lai ilgstošas seksuālās atturēšanās laikā novērstu sastrēgumus dzimumorgānu apvidū un iegurnī.
• Vakcinācija pret epidēmisko parotītu.
• Rūpīga personīgās higiēnas ievērošana.
• Atteikšanās no sliktiem ieradumiem: alkohols, smēķēšana, mazkustīgs dzīvesveids, pārēšanās.

Orhīta profilakse ietver arī pārmērīgas slodzes, hipotermijas vai pārkaršanas novēršanu, jo šādi apstākļi negatīvi ietekmē imūnsistēmas aizsargājošās īpašības, samazinot tās un palielinot infekcijas risku.

[ 44 ], [ 45 ], [ 46 ]

Prognoze

Ja diagnoze tiek noteikta agrīnā stadijā un ārstēšana tiek izvēlēta pareizi, orhīta prognoze ir labvēlīga. Šajā gadījumā slimība nerada draudus reproduktīvajai sistēmai un tiek ārstēta ar konservatīvām metodēm. Attiecībā uz hronisku slimības formu un divpusējiem bojājumiem prognoze bieži vien ir nelabvēlīga, jo pastāv augsts neatgriezenisku komplikāciju risks, kas izraisa neauglību un vīriešu dzimumhormonu ražošanas traucējumus.

[ 47 ]