Sēklinieku vērpes

Sēklinieku vērpe ir sēklinieku saites patoloģiska sagriešanās, ko izraisa mezorhija (krokas starp sēklinieku un tā piedēkli) rotācija, kas izraisa sēklinieku audu nožņaugšanos vai nekrozi.

Epidemioloģija

Sēklinieku vērpes rodas ar biežumu 1 no 500 pacientiem uroloģiskajās klīnikās.

Pirmajos 10 dzīves gados sēklinieku vērpe novērojama 20% gadījumu, bet pēc 10 gadiem un pirms pubertātes - 50%. Tādējādi galveno vietu bērnu akūtu sēklinieku slimību etiopatogenēzē ieņem mehāniski faktori, piemēram, sēklinieku vērpe.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Cēloņi sēklinieku torzija

Sēklinieku vērpes provocējošais faktors var būt sēklinieku maisiņa traumas un sasitumi, pēkšņas kustības, vēdera sasprindzinājums, kas noved pie sēklinieku paceļošā muskuļa refleksīvas kontrakcijas. Sēklinieka normālas piestiprināšanās trūkums pie sēklinieku maisiņa apakšas - anomālija, kas rodas sēklinieka piestiprināšanās laikā pie sēklinieka - noved pie savstarpējas fiksācijas pārkāpuma, kas nozīmē šo divu veidojumu atdalīšanos. Sēklinieks ir pakļauts vērpei attīstības defektu gadījumā, kas saistīti ar tā migrācijas traucējumiem sēklinieku maisiņā (kriptorhisms).

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Pathogenesis

Sēklinieks rotē ap vertikālo asi. Ja sēklinieka rotācija kopā ar sēklinieku saiti pārsniedz 180°, sēkliniekos tiek traucēta asinsrite, veidojas daudzas asiņošanas, rodas sēklinieku vēnu tromboze, sēklinieka pamatapvalka dobumā rodas serozi hemorāģisks transudāts; sēklinieku maisiņa āda kļūst tūskaina.

Sēklinieka ekstravaginālā jeb supratestikulārā vērpe notiek kopā ar tā membrānām. Sēklinieks atrodas mezoperitoneāli attiecībā pret vēderplēves maksts izaugumu, un tā fiksācija nav traucēta. Izšķirošo lomu šīs sēklinieku vērpes formas attīstībā spēlē nevis tā attīstības defekts, bet gan sēklvadu un apkārtējo audu morfoloģiskā nenobriedība - muskuļa, kas paceļ sēklinieku, hipertoniskums, membrānu vaļīga saķere viena ar otru, īss, plats cirkšņa kanāls ar gandrīz taisnu virzienu.

Intravagināla jeb intratunikāla sēklinieku vērpe (intravagināla forma) rodas maksts membrānas dobumā. To novēro bērniem, kas vecāki par 3 gadiem, īpaši 10–16 gadu vecumā. Šajā gadījumā sēklinieku vērpe notiek šādi. Kad muskulis, kas paceļ sēklinieku, saraujas, tas kopā ar apkārtējām membrānām tiek pavilkts uz augšu un veic rotācijas kustību. Membrānu saķeres stingrība un blīvums, kā arī cirkšņa kanāls, kas cieši aptver sēklinieku saiti caurulītes veidā (vecākiem bērniem), neļauj sēkliniekam pilnībā apgriezties ap asi, tāpēc kādā brīdī rotācija apstājas.

Sēklinieks, kuram ir garš mezentērija un tāpēc kuram ir augsta kustīgums vēderplēves maksts izauguma dobumā, turpina rotēt inerces ietekmē. Pēc tam muskuļu šķiedras atslābinās. Sēklinieks, pacelts līdz sēklinieku dobuma augšējai daļai, tiek fiksēts un ar savām izliektajām daļām tiek turēts horizontālā stāvoklī. Turpinot muskuļa, kas paceļ sēklinieku, saraušanos, vērpe turpinās. Jo garāks ir mezentērija un jo lielāks ir muskuļa, kas paceļ sēklinieku, saraušanās spēks un jo lielāka ir sēklinieka masa, jo izteiktāka ir vērpes pakāpe.

Autori intravaginālo vērpju biežuma palielināšanos prepubertātes un pubertātes periodā skaidro ar nesamērīgu sēklinieku masas palielināšanos šajā vecumā. Tas norāda, ka intravaginālās sēklinieku vērpes mehānismā līdztekus citiem faktoriem zināma loma ir arī reproduktīvās sistēmas augšanas disproporcijai.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Simptomi sēklinieku torzija

Sēklinieku sagriešanās simptomi ir akūti. Tie izpaužas kā asas sāpes sēkliniekos, atbilstošajā sēklinieku maisiņa pusē, kas izstaro uz cirkšņa zonu; dažreiz tām pievienojas slikta dūša, vemšana un bezsamaņa.

Sēklinieku vērpes simptomi ir atkarīgi no slimības ilguma un bērna vecuma. Jaundzimušajiem sēklinieku vērpe visbiežāk tiek atklāta sākotnējās fiziskās apskates laikā kā nesāpīga puses sēklinieku maisiņa palielināšanās. Bieži tiek novērota sēklinieku maisiņa ādas hiperēmija vai blanšēšana, kā arī hidrocēle. Zīdaiņi ir nemierīgi, raud un atsakās barot bērnu ar krūti. Vecāki bērni sūdzas par tādiem sēklinieku vērpes simptomiem kā: sāpes vēdera lejasdaļā un cirkšņa apvidū. Pie ārējā cirkšņa gredzena vai sēklinieku maisiņa augšējās trešdaļas parādās sāpīgs audzējam līdzīgs veidojums. Vēlāk savītā sēkliniece šķiet pacelta, un, mēģinot to pacelt vēl augstāk, sāpes pastiprinās (Prēna simptoms).

[ 13 ], [ 14 ]

Sēklinieku vērpes un tās hidatīda komplikācijas

Liela nozīme ir sēklinieku maisiņa akūtu slimību profilaksei, savlaicīgai diagnostikai un ārstēšanai. Pirmkārt, 77–87,3 % pacientu ir cilvēki darbspējīgā vecumā no 20 līdz 40 gadiem; otrkārt, 40–80 % pacientu, kuri cietuši no akūtām sēklinieku maisiņa slimībām, novēro spermatogēnā epitēlija atrofiju un tā rezultātā neauglību. Sēklinieku sagriešanās konservatīva ārstēšana beidzas ar sēklinieku atrofiju, un vēlāk ķirurģiska ārstēšana vai nu noņem sēklinieku vai tā piedēkli, vai arī tā atrofiju.

Sēklinieku atrofijas cēloņi pēc orhiepididimīta:

• etioloģiskā faktora tieša kaitīgā ietekme uz parenhimmu;
• hematotestikulārās barjeras pārkāpums ar autoimūnas agresijas attīstību;
• išēmiskas nekrozes attīstība.

Klīniskie un morfoloģiskie pētījumi ir atklājuši, ka visās sēklinieku maisiņu orgānu akūto slimību formās notiek lielākoties identiski procesi, kas izpaužas ar raksturīgu klīnisko ainu un neirodistrofiskām izmaiņām audos. Akūtas sēklinieku maisiņu orgānu slimības izraisa galvenokārt identiskus spermatogenēzes traucējumus, kas izpaužas kā patospermija, mikroelementu satura pārkāpums ejakulātā, spermatozoīdu kodola un galviņas laukuma samazināšanās, kā arī DNS satura samazināšanās tajos.

Išēmiska nekroze ir parenhīmas tūskas, tās olbaltumvielu apvalka, sekas. Tas viss attaisno pēdējos gados parādījušos tendenci uz agrīnu sēklinieku maisiņa orgānu akūtu slimību ķirurģisku ārstēšanu, jo tas ļauj ātri novērst išēmiju, savlaicīgi atklāt slimību, tādējādi saglabājot sēklinieka funkcionālās spējas. Agrīna ķirurģiska ārstēšana ir indicēta stipru sāpju, sēklinieka reaktīvās hidrocēles attīstības, strutaina iekaisuma un aizdomas par sēklinieku maisiņa orgānu plīsumu, sēklinieku, sēklinieku sēklinieka un tā piedēkļa sagriešanos gadījumā.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Veidlapas

Ir divas sēklinieku vērpes formas.

• Bērniem līdz 1 gada vecumam novēro ekstravaginālu sēklinieku vērpi (virs vēderplēves maksts izauguma parietālā slāņa piestiprināšanas vietas);
• Intravagināla sēklinieku vērpe - rodas biežāk bērniem nekā pieaugušajiem.

[ 20 ], [ 21 ]

Diagnostika sēklinieku torzija

Jāievāc detalizēta medicīniskā anamnēze. Jāņem vērā nesen pārciesta sēklinieku maisiņa trauma, dizūrija, hematūrija, izdalījumi no urīnizvadkanāla, seksuālā aktivitāte un laiks kopš klīnisko izpausmju sākuma.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Sēklinieku vērpes klīniskā diagnoze

Ir nepieciešams pārbaudīt vēdera dobumu, dzimumorgānus un veikt taisnās zarnas izmeklēšanu. Īpaša uzmanība jāpievērš izdalījumu esamībai vai neesamībai no urīnizvadkanāla, skartās sēklinieka un tās ass novietojumam, hidroceles esamībai vai neesamībai pretējā pusē, sacietējuma vai liekā audu daudzuma klātbūtnei sēkliniekos vai to piedēklī, kā arī sēklinieku maisiņa krāsas izmaiņām.

Sēklinieku parasti palpē sēklinieku maisiņa augšējā malā, kas ir saistīts ar sēklinieku saites saīsināšanos. Sēklinieku maisiņš palpējot ir nedaudz sāpīgs. Dažreiz, vērpes gadījumā, piedēklis atrodas sēklinieka priekšā. Sēklinieku saite vērpes dēļ ir sabiezējusi. Pēc tam tiek novērots sēklinieku maisiņa pietūkums un hiperēmija. Limfodrenāžas traucējumu dēļ rodas sekundāra hidrocēle.

[ 26 ]

Sēklinieku vērpes laboratoriskā diagnostika

Lai izslēgtu infekciju, jāveic urīna analīze.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

Sēklinieku vērpes instrumentālā diagnostika

Ar Doplera ultraskaņu ir skaidri redzama sēklinieka un tā piedēkļa arhitektūra; pieredzējis ārsts var iegūt pierādījumus par asinsrites esamību vai neesamību sēkliniekos.

Ehogrāfiski sēklinieku vērpi raksturo parenhīmas attēla nehomogenitāte ar hiper- un hipoehogēnu apgabalu nejaušu miju, sēklinieku maisiņa apvalka audu sabiezējumu, tūskainu hiperehogēnu piedēkli un nelielu hidrocēles tilpumu. Agrīnā stadijā, skenējot pelēktoņu režīmā, izmaiņas ehogrāfiski var netikt atklātas vai arī tās var būt nespecifiskas (atbalss blīvuma izmaiņas). Vēlāk tiek reģistrētas struktūras izmaiņas (infarkts un asiņošana). Salīdzinošie pētījumi ir parādījuši, ka sēklinieks ar nemainīgu atbalss blīvumu operācijas laikā ir dzīvotspējīgs, savukārt hipoehogēni vai heterogēni sēklinieki ir dzīvotnespējīgi.

Visas pārējās ehogrāfiskās pazīmes (sēklinieku maisiņa izmērs, asinsapgāde un ādas biezums, reaktīvās hidroceles klātbūtne) ir prognostiski nenozīmīgas. Nepieciešams izmantot audu (enerģijas) Doplera kartēšanu. Pētījums jāveic simetriski, lai identificētu minimālas izmaiņas, piemēram, nepilnīgu vērpi vai spontānu izzušanu. Skartajā orgānā asins plūsma ir samazināta un pat nav pilnībā noteikta (iekaisuma laikā asins plūsma palielinās). Spontāna vērpes izzušana noved pie reaktīva asins plūsmas palielināšanās, kas ir skaidri redzama salīdzinājumā ar iepriekšējiem pētījumiem.

Lai noteiktu membrānu satura (asinis, eksudāts) raksturu, tiek veikta diafanoskopija un diagnostiskā punkcija.

[ 30 ]

Diferenciālā diagnoze

Sēklinieku vērpes diferenciāldiagnostika tiek veikta ar orhītu (sēklinieku iekaisumu), kas sarežģī infekciozo cūciņu, un alerģisku Quincke tūsku. Ar pēdējo, kā likums, viss sēklinieku maisiņš ir palielināts, šķidrums piesūcina visus tā slāņus, veidojot ūdens burbuli zem atšķaidītās ādas.

[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ]