Kairinātu zarnu sindroms

Kairinātu zarnu sindroms (KZS) ir funkcionāls kuņģa-zarnu trakta traucējums, kam raksturīgas sāpes un/vai diskomforts vēderā, kas izzūd pēc zarnu kustības.

Šiem simptomiem pievienojas izmaiņas izkārnījumu biežumā un konsistencē, un tie tiek kombinēti ar vismaz diviem pastāvīgiem zarnu disfunkcijas simptomiem:

• izmaiņas izkārnījumu biežumā (vairāk nekā 3 reizes dienā vai mazāk nekā 3 reizes nedēļā);
• izmaiņas fekāliju konsistencē (kupaiņi, blīvi vai ūdeņaini izkārnījumi);
• izmaiņas defekācijas aktā;
• imperatīvi mudinājumi;
• nepilnīgas zarnu kustības sajūta;
• nepieciešamība pēc papildu pūlēm defekācijas laikā;
• gļotu izdalīšanās ar fekālijām;
• vēdera uzpūšanās, meteorisms;
• dārdoņa vēderā.

Šo traucējumu ilgumam pēdējo 12 mēnešu laikā jābūt vismaz 12 nedēļām. Starp defekācijas akta traucējumiem īpaša nozīme tiek piešķirta imperatīvam mudinājumam, tenesmam, nepilnīgas zarnu iztukšošanās sajūtai, papildu pūlēm defekācijas laikā (Romas kritēriji II).

Cēlonis nav zināms, un patofizioloģija nav pilnībā izprasta. Diagnoze ir klīniska. Ārstēšana ir simptomātiska, kas sastāv no diētas ievērošanas un medikamentozas terapijas, tostarp antiholīnerģiskiem līdzekļiem un serotonīna receptoru aktivatoriem.

Kairinātu zarnu sindroms ir izslēgšanas diagnoze, t.i., tā noteikšana ir iespējama tikai pēc organisko slimību izslēgšanas.

ICD-10 kods

K58 Kairinātu zarnu sindroms.

Kairinātu zarnu sindroma epidemioloģija

Kairinātu zarnu sindroms ir īpaši izplatīts industrializētajās valstīs. Saskaņā ar pasaules statistiku, 30 līdz 50% pacientu, kas apmeklē gastroenteroloģijas kabinetus, cieš no kairinātu zarnu sindroma; tiek lēsts, ka 20% pasaules iedzīvotāju ir kairinātu zarnu sindroma simptomi. Tikai 1/3 pacientu meklē medicīnisko palīdzību. Sievietes saslimst 2–4 reizes biežāk nekā vīrieši.

Pēc 50 gadiem vīriešu un sieviešu attiecība tuvojas 1:1. Slimības rašanās pēc 60 gadiem ir apšaubāma.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Kas izraisa kairinātu zarnu sindromu?

Kairinātu zarnu sindroma (KZS) cēlonis nav zināms. Patoloģisks cēlonis nav atrasts. Emocionāli faktori, diēta, medikamenti vai hormoni var paātrināt un saasināt kuņģa-zarnu trakta izpausmes. Dažiem pacientiem rodas trauksmes stāvokļi (īpaši panika, liels depresijas sindroms un somatizācijas sindroms). Tomēr stress un emocionāls konflikts ne vienmēr sakrīt ar slimības sākumu un tās recidīvu. Dažiem pacientiem ar kairinātu zarnu sindromu ir simptomi, kas zinātniskajā literatūrā definēti kā netipiskas slimības uzvedības simptomi (t.i., viņi izsaka emocionālu konfliktu sūdzību par kuņģa-zarnu trakta traucējumiem, parasti sāpēm vēderā). Ārstam, kurš izmeklē pacientus ar kairinātu zarnu sindromu, īpaši tos, kuri ir rezistenti pret ārstēšanu, jāizpēta neatrisinātas psiholoģiskas problēmas, tostarp seksuālas vai fiziskas vardarbības iespējamība.

Nav pastāvīgu kustību traucējumu. Dažiem pacientiem ir gastrokoliska refleksa traucējumi ar aizkavētu, ilgstošu resnās zarnas aktivitāti. To var pavadīt aizkavēta kuņģa evakuācija vai tukšās zarnas kustību traucējumi. Dažiem pacientiem nav objektīvi pierādītu traucējumu, un gadījumos, kad traucējumi ir konstatēti, var nebūt tiešas korelācijas ar simptomiem. Pāreja caur tievo zarnu ir mainīga: dažreiz tievās zarnas proksimālajā segmentā ir hiperaktivitāte pret pārtiku vai parasimpatomimētiskiem līdzekļiem. Sigmoīdās resnās zarnas intrakoliskā spiediena pētījumi ir parādījuši, ka fēču funkcionāla aizture var būt saistīta ar haustras hiperreaktīvu segmentāciju (t.i., palielinātu kontrakciju biežumu un amplitūdu). Turpretī caureja ir saistīta ar motorās funkcijas samazināšanos. Tādējādi spēcīgas kontrakcijas laiku pa laikam var paātrināt vai aizkavēt pāreju.

Pārmērīga gļotu veidošanās, kas bieži novērojama kairinātu zarnu sindroma gadījumā, nav saistīta ar gļotādas bojājumiem. Iemesls nav skaidrs, bet var būt saistīta ar holīnerģisko hiperaktivitāti.

Pastāv paaugstināta jutība pret normālu zarnu izplešanos un paplašināšanos, kā arī paaugstināta sāpju jutība ar normālu gāzu uzkrāšanos zarnās. Sāpes, visticamāk, rodas patoloģiski spēcīgu zarnu gludo muskuļu kontrakciju vai paaugstinātas zarnu jutības pret izplešanos dēļ. Var būt arī paaugstināta jutība pret hormoniem gastrīnu un holecistokinīnu. Tomēr hormonālās svārstības nekorelē ar simptomiem. Augsta kaloriju satura pārtikas produkti var palielināt gludo muskuļu elektriskās aktivitātes un kuņģa kustīguma apjomu un biežumu. Taukaini pārtikas produkti var izraisīt aizkavētu motorās aktivitātes maksimumu, kas ievērojami palielinās kairinātu zarnu sindroma gadījumā. Pirmās menstruāciju dienas var izraisīt īslaicīgu prostaglandīna E2 līmeņa paaugstināšanos, kas, iespējams, stimulē pastiprinātas sāpes un caureju.

Kairinātu zarnu sindroma simptomi

Kairinātu zarnu sindroms parasti sākas pusaudžiem un jauniem pieaugušajiem ar neregulāriem un atkārtotiem simptomiem. Pieaugušo vecumā tas nav nekas neparasts, bet nav nekas neparasts. Kairinātu zarnu sindroma simptomi reti rodas naktī, un tos var izraisīt stress vai ēšana.

Kairinātu zarnu sindroma klīniskās pazīmes ir sāpes vēderā, kas saistītas ar aizkavētu vēdera izeju, izmaiņas vēdera izejas biežumā vai konsistencē, vēdera uzpūšanās, gļotas izkārnījumos un nepilnīgas taisnās zarnas iztukšošanās sajūta pēc vēdera izejas. Kopumā sāpju raksturs un atrašanās vieta, izraisītāji un vēdera izejas modeļi katram pacientam atšķiras. Izmaiņas vai novirzes no parastajiem simptomiem liecina par interkurentu traucējumu, un šiem pacientiem jāveic pilnīga izmeklēšana. Pacientiem ar kairinātu zarnu sindromu var būt arī kairinātu zarnu sindroma ekstraintestināli simptomi (piemēram, fibromialģija, galvassāpes, dizūrija, temporomandibulāras locītavas sindroms).

Ir aprakstīti divi galvenie kairinātu zarnu sindroma klīniskie veidi.

Aizcietējumu dominējoša kairinātu zarnu sindroma (KZS dominējoša kairinātu zarnu sindroma) gadījumā lielākajai daļai pacientu ir sāpes vairāk nekā vienā resnās zarnas zonā, un aizcietējumu periodi mijas ar normālu vēdera izeju. Izkārnījumos bieži ir dzidras vai baltas gļotas. Sāpēm ir kolikāls raksturs vai pastāvīgas, sāpošas sāpes, ko var mazināt defekācija. Ēšana parasti izraisa simptomus. Var rasties arī vēdera uzpūšanās, bieža meteorisms, slikta dūša, dispepsija un grēmas.

Caurejas dominējošam kairinātu zarnu sindromam raksturīga steidzama caureja, kas rodas tieši ēdienreizes laikā vai pēc tās, īpaši, ja ēd ātri. Nakts caureja nav sastopama bieži. Raksturīgas ir sāpes, vēdera uzpūšanās un pēkšņa vēlme izkārnīties, un var attīstīties fekāliju nesaturēšana. Nesāpīga caureja ir reti sastopama, un tai vajadzētu pamudināt ārstu apsvērt citus iespējamos cēloņus (piemēram, malabsorbciju, osmotisku caureju).

Kairinātu zarnu sindroma diagnostika

Kairinātu zarnu sindroma diagnoze tiek noteikta, pamatojoties uz raksturīgām zarnu izpausmēm, sāpju raksturu un rašanās laiku, kā arī citu slimību izslēgšanu fiziskās un standarta instrumentālās izmeklēšanas laikā. Diagnostiskajai testēšanai jābūt pēc iespējas ātrākai riska faktoru ("trauksmes simptomu") gadījumā: vecums, svara zudums, asiņošana no taisnās zarnas, vemšana. Galvenās slimības, kas var simulēt kairinātu zarnu sindromu, ir laktozes nepanesība, divertikulāra slimība, zāļu izraisīta caureja, žultsceļu slimības, caurejas līdzekļu ļaunprātīga lietošana, parazitāras slimības, bakteriāls enterīts, eozinofīlais gastrīts vai enterīts, mikroskopisks kolīts un iekaisīga zarnu slimība.

Hipertireoze, karcinoīdais sindroms, medulārā vairogdziedzera karcinoma, VIPoma un Zolindžera-Elisona sindroms ir papildu iespējamie caurejas cēloņi pacientiem ar caureju. Pacientu ar iekaisīgu zarnu slimību bimodāls vecuma sadalījums ļauj novērtēt jaunu un vecu pacientu grupas. Pacientiem, kas vecāki par 60 gadiem, išēmisks kolīts jāizslēdz. Pacienti ar izkārnījumu aizturi un bez anatomiska cēloņa jāpārbauda attiecībā uz hipotireozi un hiperparatireozi. Ja simptomi liecina par malabsorbciju, sprū, celiakiju un Vipla slimību, nepieciešama turpmāka izmeklēšana. Izkārnījumu aizture pacientiem, kuri sūdzas par nepieciešamību sasprindzināties defekācijas laikā (piemēram, iegurņa pamatnes disfunkcija), ir jāizvērtē.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Anamnēze

Īpaša uzmanība jāpievērš sāpju raksturam, zarnu trakta īpašībām, ģimenes anamnēzei, lietotajiem medikamentiem un diētai. Ir svarīgi arī novērtēt pacienta individuālās problēmas un emocionālo stāvokli. Ārsta pacietība un neatlaidība ir efektīvas diagnozes un ārstēšanas atslēga.

Pamatojoties uz simptomiem, ir izstrādāti un standartizēti Romas kritēriji kairinātu zarnu sindroma diagnostikai; kritēriji balstās uz šādu pazīmju klātbūtni vismaz 3 mēnešus:

1. sāpes vai diskomforts vēderā, ko mazina zarnu kustība vai kas ir saistīts ar izmaiņām vēdera izejas biežumā vai konsistencē,
2. zarnu kustības traucējumi, kam raksturīgi vismaz divi no šiem simptomiem: izmaiņas vēdera izejas biežumā, izmaiņas vēdera izejas veidā, izmaiņas vēdera izejas modelī, gļotu klātbūtne un vēdera uzpūšanās vai nepilnīgas taisnās zarnas iztukšošanās sajūta pēc defekācijas.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Fiziskā apskate

Kopumā pacientu stāvoklis ir labs. Palpējot vēderu, var konstatēt jutīgumu, īpaši kreisajā apakšējā kvadrantā, kas saistīts ar sigmoīdās resnās zarnas palpāciju. Visiem pacientiem jāveic digitāla taisnās zarnas izmeklēšana, tostarp fēču tests uz slēptām asinīm. Sievietēm iegurņa izmeklēšana (bimanuāla vagināla izmeklēšana) palīdz izslēgt olnīcu audzējus un cistas vai endometriozi, kas var imitēt kairinātu zarnu sindromu.

Kairinātu zarnu sindroma instrumentālā diagnostika

Jāveic elastīga sigmoidoskopija. Sigmoidoskopa ievietošana un gaisa iepludināšana bieži izraisa zarnu spazmas un sāpes. Kairinātu zarnu sindroma gadījumā gļotādas un asinsvadu aina parasti ir normāla. Kolonoskopija ir vēlama pacientiem, kas vecāki par 40 gadiem, ar sūdzībām, kas liecina par izmaiņām resnajā zarnā, un īpaši pacientiem bez iepriekšējiem kairinātu zarnu sindroma simptomiem, lai izslēgtu polipozi un resnās zarnas audzēju. Pacientiem ar hronisku caureju, īpaši gados vecākām sievietēm, gļotādas biopsija var izslēgt iespējamu mikroskopisku kolītu.

Daudziem pacientiem ar kairinātu zarnu sindromu mēdz tikt noteikta pārāk augsta diagnoze. Pacientiem, kuru klīniskā aina atbilst Romas kritērijiem, bet kuriem nav citu simptomu vai pazīmju, kas liecinātu par citu patoloģiju, laboratorisko testu rezultāti neietekmē diagnozi. Ja diagnoze rada šaubas, jāveic šādi testi: pilna asins aina, ESR, asins ķīmija (ieskaitot aknu funkcionālos testus un seruma amilāzes līmeni ), urīna analīze un vairogdziedzera stimulējošā hormona līmeņa noteikšana.

Papildu pētījumi

(Ultraskaņa, CG, bārija klizma, ezofagogastroduodenoskopija un tievās zarnas rentgenogrāfija ir indicēta arī tad, ja kairinātu zarnu sindroma diagnoze nav skaidra vai ja tiek atklāti citi simptomi un disfunkcijas. Ja tiek diagnosticētas tievās zarnas strukturālas izmaiņas, ir indicēts H2 elptests. Fekāliju kultūra vai fekāliju izmeklēšana, lai noteiktu helmintu un parazitāras invāzijas, reti ir pozitīva, ja nav iepriekšēju ceļojumu anamnēzē vai specifisku pazīmju (piemēram, drudža, asiņainas caurejas, akūtas smagas caurejas sākuma).

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Interkurenta slimība

Pacientam var rasties citi kuņģa-zarnu trakta simptomi, kas nav raksturīgi kairinātu zarnu sindromam, un ārstam jāņem vērā šīs sūdzības. Simptomu izmaiņas (piemēram, sāpju atrašanās vieta, raksturs vai intensitāte; zarnu darbība; palpējams aizcietējums un caureja) un jaunas pazīmes vai sūdzības (piemēram, nakts caureja) var liecināt par citiem traucējumiem. Jauni simptomi, kas prasa turpmāku izmeklēšanu, ir jaunas asinis izkārnījumos, svara zudums, stipras sāpes vēderā vai neparasta vēdera palielināšanās, steatoreja vai nepatīkama smaka izkārnījumi, drudzis, drebuļi, pastāvīga vemšana, hematemēze, simptomi, kas traucē miegu (piemēram, sāpes, steidzamība) un pastāvīga progresējoša stāvokļa pasliktināšanās. Pacientiem, kas vecāki par 40 gadiem, ir lielāka iespēja attīstīt medicīniskus traucējumus nekā jaunākiem pacientiem.