Salmoneloze: antivielas pret salmonellu asinīs

Salmonellas antivielu diagnostiskais titrs asins serumā ar RPGA ir 1:200 (1:100 bērniem līdz 1 gada vecumam) un augstāks; ar aglutinācijas reakciju (Widal reakcija) - 1:40 (1:20 bērniem līdz 1 gada vecumam) un augstāks.

Ir aprakstīti vairāk nekā 2200 salmonellas seroloģiskie varianti, no kuriem vairāk nekā 700 ir sastopami cilvēkiem. Visizplatītākās salmonellas ir: Salmonella typhimurium, Salmonella heidelberg, Salmonella enteritidis, Salmonella anatum, Salmonella derby, Salmonella london, Salmonella panama, Salmonella newport.Salmonella typhimurium veido 20–35 % no izolātiem gadā.

Asins, fekāliju un urīna bakterioloģiskā izmeklēšana ir galvenā salmonellas infekcijas diagnostikas metode. Asins kultūras dod pozitīvu rezultātu pirmajās 10 drudža dienās vai recidīva gadījumā 90% pacientu, mazāk nekā 30% - pēc 3 slimības nedēļām. Pozitīva kultūra fekāliju kultūrā tiek iegūta 10 dienu līdz 4-5 nedēļu laikā mazāk nekā 50% gadījumu. Salmonellas noteikšana fekālijās 4 mēnešus pēc slimības un vēlāk (konstatēta 3% pacientu) norāda uz baktēriju nēsāšanu. Pozitīvi rezultāti urīna kultūrā tiek iegūti 2-3 nedēļu laikā 25% pacientu, pat ja asins kultūra ir negatīva. Salmonellas antigēnā struktūra ir sarežģīta. Tā satur O- un H-antigēnus:

• O-antigēns ir saistīts ar šūnas somatisko vielu, ir termostabils, viena no tā sastāvdaļām ir Vi-antigēns;
• H-antigēnam ir flagelāra aparāta forma un tas ir termolabils.

O-antigēna struktūras atšķirības ļāva identificēt salmonellas seroloģiskās grupas: A, B, C, D, E utt. Pamatojoties uz H-antigēna struktūras atšķirībām, katrā grupā tika izveidoti seroloģiskie varianti. Starp seroloģiskajām diagnostikas metodēm Vidala reakcija tika plaši izmantota līdz nesenam laikam; pēdējos gados tā pakāpeniski ir zaudējusi savu nozīmi.

Pamatojoties uz dažādiem salmonellas veidiem raksturīgo antigēna struktūru, ir izstrādātas O- un H-monodiagnostikas metodes, kas ļauj noteikt salmonellas seroloģisko variantu. Sākotnēji serumu testē RPGA ar kompleksu eritrocītu salmonelozes diagnostikas preparātu, kas satur O-antigēnu. Pēc tam, ja tiek konstatēta aglutinācija ar komplekso diagnostikas metodi, RPGA ievada ar A (1, 2, 12), B (1, 4, 12), C1 (6, 7), C2 (6, 8), D (1, 9, 12) un E (3, 10) grupu preparātiem. 8.-5. tabulā ir parādītas salmonellas antigēnu īpašības, uz kuru pamata tiek diagnosticēti salmonellas seroloģiskie varianti.

Salmonellas antigēnās īpašības

Grupa	Salmonella	Antigēni
		Somatiskais - O	Flagelāti - H (specifiski)
A	Salmonella paratyphi A	1, 2, 12	A
B	Salmonella paratyphi B	1, 4, 5, 12	B
	Salmonella typhimurium	1, 4, 5, 12	Es
	Heidelbergas salmonella	4, 5, 12	R
	Salmonellas derbijs	1, 4, 12	F, g
C1	Salmonella paratyphi C	6, 7, Vi	C
	Salmonella choleraeus	6, 7,	C
	Salmonella Ņūportā	6, 8	E, h
D1	Salmonella typhi	9., 12., VI	D
	Salmonella enteritidis	1, 9, 12	G, m
E1	Salmonella anatum	3, 10	E, h
	Salmonella Londonā	3, 10	L, v

H-antigēna antivielu titrs pacientu ar salmonelozi asins serumā ir ļoti mainīgs un var izraisīt nespecifisku reakciju ar citām infekcijām, tāpēc tā noteikšana ir maz noderīga salmonelozes diagnosticēšanai.

Vi-antivielām infekcijas procesā nav diagnostiskas vai prognostiskas vērtības. Situācija ir citāda ar Vi-antivielu noteikšanu baktēriju nesējiem. Salmonellas, kas satur Vi-antigēnu, lielāka rezistence pret cilvēka aizsardzības mehānismiem izraisa ilgāku šo salmonellas formu (Vi-formu) nēsāšanu, kā rezultātā šādu pacientu asinīs tiek konstatētas Vi-antivielas. Vi-antivielas ir tiešs nēsāšanas pierādījums.

Pašlaik visplašāk izmantotās metodes salmonellas (pret O-antigēnu) antivielu noteikšanai ir RPGA un ELISA; tās ir jutīgākas par Vidala reakciju un dod pozitīvus rezultātus jau no slimības 5. dienas (Vidala reakcija - 7.-8. dienā). Antivielas pacientiem ar vēdertīfu, paratīfu vai citiem seroloģiskiem salmonellas veidiem parādās asinīs līdz slimības 4. dienai un strauji palielinās līdz 8.-10. dienai. To skaits vēl vairāk palielinās slimības 2.-3. nedēļā. Pieaugušajiem un vecākiem bērniem RPGA apstiprina salmonelozes diagnozi 80-95% gadījumu jau slimības pirmās nedēļas beigās. Bērniem pirmajā dzīves gadā (īpaši līdz 6 mēnešiem) RPGA ar salmonelozes diagnostisko diagnozi ir negatīva visas slimības laikā. Pirmajos mēnešos pēc atveseļošanās antivielu pret salmonellu pētījumu var izmantot retrospektīvai diagnostikai. Tomēr jāņem vērā individuālās novirzes no normālā imunoģenēzes cikla un aprakstītā antivielu titra izmaiņu dinamika. Novājinātā organismā ar samazinātu reaktivitāti antivielas tiek vāji un lēni sintezētas. Arī interkurentas slimības var aizkavēt to veidošanos. Agrīna ārstēšana ar hloramfenikolu vai ampicilīnu var izraisīt antivielu titra samazināšanos vai to neesamību. Tāpēc antivielu titrs, kas mazāks par 1:200, neļauj izslēgt slimību; ir ārkārtīgi svarīgi pētīt antivielu titru dinamikā - slimības sākumā un pēc 10-14 dienām. Antivielu titra palielināšanās pēc 10-14 dienām vismaz 4 reizes, pētot pāra serumus, norāda uz infekcijas procesu.

Izmantojot Vidala reakciju, titrs no ≥ 1:40 līdz ≥ 1:160 tiek uzskatīts par diagnostiski nozīmīgu atkarībā no ģeogrāfiskā apgabala un laboratorijas. Izmantojot robežvērtību 1:160 infekcijas diagnosticēšanai, metodes jutība ir 46%, specifiskums ir 98%; 1:80 atbilst jutībai 66%, specifiskumam ir 94%; pie 1:40 jutība ir 90%, specifiskums ir 85%.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]