Sāpes zarnās: cēloņi, diagnoze, ārstēšana

Zarnu sāpes pašas par sevi nav diagnoze, bet gan simptoms, kas var rasties gan relatīvi nekaitīgu funkcionālu traucējumu, gan stāvokļu, kuriem nepieciešama steidzama palīdzība, rezultātā. Praksē pacienti bieži vien jebkādas sāpes vēdera lejasdaļā, ap nabu vai visā vēderā dēvē par "zarnu sāpēm", taču simptoma avots ne vienmēr atrodas zarnās: līdzīgas sajūtas var izraisīt kuņģis, žultsvadi, aizkuņģa dziedzeris, urīnceļi, apendikss un iegurņa orgāni. [1]

Zarnu sāpes var būt spazmatiskas, kolikas formas, smeldzošas, blāvas, izspiedošas vai dedzinošas. Ārsts ņem vērā ne tikai sāpju stiprumu, bet arī to ilgumu, pēkšņumu un saistību ar ēšanu, zarnu kustību, vēdera uzpūšanos, drudzi, asinīm izkārnījumos, svara zudumu un nakts simptomiem. Tieši šī simptomu kombinācija palīdz atšķirt funkcionālus traucējumus no iekaisuma, infekcijas, obstrukcijas vai išēmijas. [2]

Visbiežākais hronisku, atkārtotu zarnu sāpju cēlonis pieaugušajiem ir kairinātu zarnu sindroms. To raksturo atkārtotas sāpes vēderā, kas saistītas ar defekāciju, kā arī izmaiņas vēdera izejas biežumā, formā vai abos. Pašreizējās vadlīnijās uzsvērts, ka šī diagnoze netiek noteikta "izslēdzot", bet gan balstās uz raksturīgu klīnisko ainu, ja nav brīdinošu pazīmju. [3]

Taču ne visas zarnu sāpes ir funkcionālas. Ja sāpes pavada asinis izkārnījumos, drudzis, pastāvīga vemšana, svara zudums, anēmija, nakts caureja, smags vājums, nespēja izvadīt gāzes vai pēkšņas, stipras sāpes, organiskas patoloģijas iespējamība ievērojami palielinās. Šādos gadījumos nepieciešama aktīva cēloņa meklēšana un dažreiz tūlītēja hospitalizācija.

Ir svarīgi saprast vēl vienu lietu: zarnu sāpes nevar novērtēt atsevišķi no izkārnījumiem. Caureja, aizcietējums, gļotas, asinis, melna, darvai līdzīga izkārnījumi, rūkoņa, vēdera uzpūšanās, nepilnīgas iztukšošanās sajūta, tenesms, sāpīgas viltus vēlmes — tas viss nav "papildu detaļas", bet patiesībā ir diagnozes atslēga. Jo precīzāk tiek aprakstīti izkārnījumi un pavadošie simptomi, jo ātrāk var noteikt pareizu izmeklējumu. [5]

1. tabula. Ko visbiežāk norāda sāpju raksturs

Sāpju raksturs	Kas biežāk tiek pieņemts	Kas palielina modrību
Spastisks, viļņveidīgs	kairinātu zarnu sindroms, aizcietējums, zarnu kolikas, daļēja obstrukcija	vemšana, gāzu un izkārnījumu trūkums, palielināta vēdera uzpūšanās
Pastāvīgas lokālas sāpes vēdera lejasdaļā kreisajā pusē	divertikulīts	drudzis, jutīgums palpējot, kas pasliktinās 1–3 dienu laikā
Sāpes ar caureju un drudzi	infekciozais kolīts	asinis vai gļotas izkārnījumos, dehidratācija
Sāpes ar asinīm izkārnījumos un svara zudums	iekaisīga zarnu slimība, audzējs, išēmija	anēmija, nakts simptomi, vecums un ģimenes riska faktori
Pēkšņas, ļoti stipras sāpes, kas nav saistītas ar pārbaudi	zarnu išēmija	asinsvadu riska faktori, metaboliskā acidoze, akūta pasliktināšanās
Sāpes ar ilgstošu aizcietējumu	hronisks aizcietējums, funkcionāli traucējumi, retāk audzējs	asinis izkārnījumos, svara zudums, nespēja izvadīt gāzes

Tabula ir balstīta uz pašreizējiem ieteikumiem kairinātu zarnu sindroma, divertikulāras slimības, infekciozas caurejas, aizcietējumu, zarnu išēmijas un kolorektālā vēža simptomu gadījumā. [6]

Galvenie zarnu sāpju cēloņi

Kairinātu zarnu sindroms ir visbiežākais hronisku vai atkārtotu sāpju cēlonis bez strukturāliem zarnu bojājumiem. To raksturo sāpes vai diskomforts, kas saistīts ar defekāciju, kā arī izmaiņas vēdera izejas biežumā vai formā. Dažiem pacientiem galvenokārt ir caureja, citiem aizcietējums, bet vēl citiem šīs divas pazīmes mainās. Bieži vien ir saistīta vēdera uzpūšanās, rūkoņa un nepilnīgas iztukšošanās sajūta. [7]

Infekcijas cēloņi bieži sākas akūti. Infekciozo kolītu un gastroenterītu raksturo sāpes vēderā, caureja un dažreiz slikta dūša un vemšana, savukārt bakteriālas infekcijas var izraisīt drudzi, gļotas vai asinis izkārnījumos un stipras krampjus. Infekciozas caurejas vadlīnijas iesaka rūpīgāk novērtēt pacientus ar asinīm, gļotām, augstu drudzi, stiprām sāpēm vēderā vai sepses pazīmēm. [8]

Iekaisīga zarnu slimība, galvenokārt čūlainais kolīts un Krona slimība, ir aizdomas par sāpēm, ko pavada hroniska caureja, asinis izkārnījumos, svara zudums, nogurums, anēmija un dažreiz arī ekstraintestinālas izpausmes. Čūlainajam kolītam raksturīga asiņaina izkārnījumu piejaukums un tenesms, un simptomu smagums var atšķirties no vidēji smagas līdz ļoti smagai. Fekāliju kalprotektīns ir vērtīgs sākotnējais skrīninga tests, jo tā līmenis palielinās līdz ar zarnu gļotādas iekaisumu. [9]

Divertikulāra slimība un divertikulīts biežāk sastopami pieaugušajiem un gados vecākiem pacientiem. Akūtu divertikulītu visbiežāk raksturo sāpes vēdera lejasdaļā kreisajā pusē, ko bieži pavada drudzis, slikta dūša, aizcietējums vai caureja. Pašreizējās vadlīnijās uzsvērts, ka ne visiem nekomplicētiem divertikulīta gadījumiem ir nepieciešamas obligātas antibiotikas: imūnkompetentiem pacientiem ar viegliem gadījumiem antibiotikas var lietot selektīvi, nevis automātiski. [10]

Hronisks aizcietējums bieži izraisa arī "zarnu" sāpes: vēdera uzpūšanos, smagumu, krampjus, pilnuma sajūtu, nepilnīgu iztukšošanos un vēdera uzpūšanos. Taču aizcietējumam ir svarīgs brīdinājums: pastāvīgas sāpes, asinis izkārnījumos, vemšana, nespēja izvadīt gāzes, svara zudums un resnās zarnas vēža ģimenes anamnēze prasa nopietnāku cēloni. Citiem vārdiem sakot, ar aizcietējumiem saistītās sāpes ne vienmēr ir tikai "slinkas zarnas" sekas. [11]

Jāņem vērā arī celiakija, kolorektālais vēzis, zarnu nosprostojums un zarnu išēmija. Celiakija var izpausties ne tikai ar caureju, bet arī ar vēdera uzpūšanos, sāpēm, dzelzs deficītu un svara zudumu. Kolorektālais vēzis var izraisīt ilgstošas sāpes, izmaiņas izkārnījumos, asinīs un anēmiju. Nosprostojumu bieži pavada krampjveida sāpes, vemšana, vēdera uzpūšanās un gāzu trūkums, savukārt zarnu išēmija izraisa stipras sāpes, dažreiz nesamērīgas ar fiziskajām pazīmēm. [12]

2. tabula. Biežākie zarnu sāpju cēloņi un to atšķirības

Iemesls	Kā tas parasti izpaužas	Kas ir īpaši svarīgi
Kairinātu zarnu sindroms	atkārtotas sāpes, saistība ar zarnu kustībām, izmaiņas vēdera izejas modelī vai biežumā	nav sistēmiska iekaisuma, nav satraucošu pazīmju
Infekciozais kolīts	akūta sākšanās, caureja, krampji	drudzis, asinis, gļotas, dehidratācija
Čūlainais kolīts un Krona slimība	sāpes, hroniska caureja, asinis, svara zudums	paaugstināts kalprotektīna līmenis, nepieciešama endoskopija
Divertikulīts	visbiežāk lokālas sāpes vēdera lejasdaļas kreisajā pusē	iespējama drudzis un komplikācijas
Hronisks aizcietējums	vēdera uzpūšanās, sāpes, retas vai cietas vēdera izejas	izslēgt brīdinājuma zīmes un šķēršļus
Celiakija	vēdera uzpūšanās, sāpes, caureja vai slēpta malabsorbcija	seroloģija pirms bezglutēna diētas uzsākšanas
Obstrukcija	kolikas, vemšana, vēdera uzpūšanās, nav gāzu	ārkārtas stāvoklis
Zarnu išēmija	pēkšņas stipras sāpes	nepieciešama steidzama novērtēšana

Tabula ir balstīta uz pašreizējiem avotiem par kairinātu zarnu sindromu, infekciozu caureju, iekaisīgu zarnu slimību, divertikulītu, celiakiju, aizcietējumiem, obstrukciju un išēmiju. [13]

Brīdinājuma zīmes un kad nepieciešama steidzama palīdzība

Vissvarīgākais princips zarnu sāpju gadījumā ir vispirms izslēgt steidzamu nepieciešamību pēc konsultēšanās ar ārstu un tikai pēc tam apsvērt funkcionālus traucējumus. Steidzama medicīniskā palīdzība nepieciešama pēkšņu stipru sāpju, strauji pasliktinošu simptomu, ģībšanas, asinsspiediena pazemināšanās, smaga vājuma, vēdera muskuļu sasprindzinājuma, atkārtotas vemšanas, nespējas dzert šķidrumu, pilnīgas gāzu vai izkārnījumu izdalīšanās pārtraukšanas un asiņu vai melnu, darvai līdzīgu izkārnījumu parādīšanās gadījumā. Šīs pazīmes tiek uzskatītas par satraucošām, jo tās var rasties zarnu nosprostojuma, perforācijas, asiņošanas un išēmijas gadījumā.

Īpaši satraucošs scenārijs ir sāpju kombinācija ar svara zudumu, anēmiju, nakts caureju vai asinīm izkārnījumos. Šī kombinācija palielina iekaisīgas zarnu slimības vai vēža iespējamību un neprasa nebeidzamu pašārstēšanos, bet gan pārbaudi ar analīzēm un bieži vien kolonoskopiju. Kolorektālā vēža gadījumā oficiāli avoti īpaši min izmaiņas zarnu darbībā, asinis, pastāvīgas sāpes vēderā, vājumu un neizskaidrojamu svara zudumu. [15]

Arī vecums maina aizdomu slieksni. Saskaņā ar vēža atklāšanas vadlīnijām pieaugušajiem, kas vecāki par 40 gadiem, neizskaidrojamu vēdera sāpju un svara zuduma kombinācija jau prasa paātrinātu kolorektālā vēža riska novērtējumu, un taisnās zarnas asiņošanas, dzelzs deficīta anēmijas un pastāvīgu zarnu darbības izmaiņu gadījumos testēšanas nepieciešamība ir vēl lielāka. Tas nenozīmē, ka katram pacientam ar sāpēm ir vēzis, taču tas nozīmē, ka šādus simptomus nevajadzētu attiecināt uz "disbakteriozi" bez testēšanas. [16]

Aizcietējumam ir savas brīdinājuma pazīmes. Ja aizcietējumu pavada pastāvīgas sāpes vēderā, asinis izkārnījumos, vemšana, drudzis, nespēja izvadīt gāzes vai netīša svara zudums, tas vairs nav tipisks funkcionāls aizcietējums un nav situācija, kad nepieciešama ilgstoša, nejauša ārstēšana mājās ar caurejas līdzekļiem. Šāda simptomu kombinācija prasa izslēgt obstrukciju, audzēju un citus organiskus cēloņus. [17]

Pastāv arī specifiska "asinsvadu" brīdinājuma zīme: ļoti stipras sāpes, kas šķiet nesamērīgas ar fiziskajām pazīmēm. Tādā veidā bieži tiek aprakstīta agrīna mezenteriska išēmija, kad pacientam rodas stipras sāpes, bet vēders agrīnā stadijā vēl var nešķist asi saspringts. Šis ir rets, bet bīstams stāvoklis, un tā nepamanīšana ir viena no nopietnākajām diagnostikas kļūdām vēdera sāpju gadījumā. [18]

3. tabula. Brīdinājuma pazīmes par sāpēm zarnās

Zīme	Kāpēc tas ir bīstami?	Ko darīt
Pēkšņas, ļoti stipras sāpes	Iespējama išēmija, perforācija, akūts vēders	nekavējoties meklējiet neatliekamo medicīnisko palīdzību
Sāpes bez gāzēm vai izkārnījumiem	obstrukcija ir iespējama	steidzama klātienes novērtēšana
Sāpes ar atkārtotu vemšanu un vēdera uzpūšanos	obstrukcijas un dehidratācijas risks	steidzami apmeklējiet ārstu
Sāpes ar asinīm izkārnījumos vai melnā krāsā	asiņošana, kolīts, audzējs, išēmija	steidzams novērtējums
Sāpes ar svara zudumu, anēmija, nakts simptomi	iespējama organiska patoloģija, tostarp iekaisums un vēzis	paātrināta pārbaude
Sāpes kopā ar drudzi un smagu caureju	infekcijas vai iekaisuma process	testi un klātienes novērtējums

Tabulas pamatā ir ieteikumi neatliekamās palīdzības simptomu, obstrukcijas, išēmijas, aizcietējumu un kolorektālā vēža atpazīšanas gadījumā.[19]

Diagnostika

Diagnoze sākas nevis ar kolonoskopiju, bet gan ar atbilstošu klīnisko interviju. Ārsts noteiks, kad sāpes pirmo reizi parādījās, kā tās izpaužas laika gaitā, kur tieši tās ir jūtamas, vai tās ir saistītas ar zarnu kustību, pārtiku, stresu, menstruālo ciklu, nesenu ceļošanu, vai ir lietotas antibiotikas un vai ģimenes anamnēzē ir iekaisīga zarnu slimība, celiakija vai kolorektālais vēzis. Šajā posmā pacientus jau var iedalīt zema un augsta riska grupās. [20]

Ja klīniskā aina ir tipiska kairinātu zarnu sindromam un nav satraucošu pazīmju, pašreizējās vadlīnijas pieļauj "pozitīvu" diagnostikas stratēģiju, nevis nekavējoties sūtīt pacientu uz ilgu dārgu testu sēriju. Šis ir viens no svarīgākajiem sasniegumiem mūsdienu gastroenteroloģijā: funkcionālie traucējumi ir jāatpazīst, nevis jādiagnosticē tikai pēc desmitiem negatīvu testu. [21]

Ja pastāv neskaidrība starp funkcionālo un iekaisuma patoloģiju, fekālo kalprotektīnu īpaši noderīgs ir tests. To ieteicams izmantot kā papildu testu pieaugušajiem ar neseniem apakšējās kuņģa-zarnu trakta simptomiem, kad nepieciešams diferencēt kairinātu zarnu sindromu no iekaisīgas zarnu slimības. Zems rezultāts samazina aktīva iekaisuma iespējamību, savukārt paaugstināts rezultāts pastiprina endoskopijas indikāciju. [22]

Akūtas caurejas gadījumā fēču analīze nav nepieciešama visiem. Tā ir ieteicama cilvēkiem ar paaugstinātu temperatūru, asinīm vai gļotām fēcēs, stiprām krampjiem, stiprām sāpēm vēderā, septisēmiju, imūndeficītu vai epidemioloģiskiem riska faktoriem. Šī pieeja atbilst ieteikumiem infekciozas caurejas gadījumā un palīdz izvairīties no antibiotiku pārmērīgas lietošanas, vienlaikus atklājot nopietnu bakteriālu infekciju. [23]

Ja ir aizdomas par celiakiju, pareizā pieeja ir vispirms veikt seroloģisko izmeklēšanu, nevis nekavējoties pāriet uz bezglutēna diētu. Oficiālie avoti norāda, ka lielākajai daļai pacientu vēlamais seroloģiskais tests ir IgA antivielu noteikšana pret audu transglutamināzi. Ja ir aizdomas par IgA deficītu, jānosaka kopējais IgA līmenis un, ja nepieciešams, jāizmanto IgG testi. [24]

Attēldiagnostikas un endoskopijas metodes tiek izvēlētas atkarībā no situācijas. Akūtu, nelokalizētu sāpju un iespējamu komplikāciju gadījumos svarīga ir datortomogrāfija; divertikulīta gadījumā tā palīdz noskaidrot procesa smagumu; augsta iekaisīgas zarnu slimības vai audzēja riska gadījumos nepieciešama kolonoskopija; un, ja ir aizdomas par obstrukciju vai išēmiju, izmeklēšana jāveic nekavējoties. Nav vienas pārbaudes, kas derētu visiem gadījumiem. [25]

4. tabula. Kādi izmeklējumi visbiežāk ir nepieciešami?

Metode	Kad tas ir īpaši noderīgi	Kas palīdz saprast
Pilna asins aina, C reaktīvais proteīns, dzelzs vai feritīns	hronisku sāpju, asiņu izkārnījumos, vājuma, svara zuduma gadījumā	anēmija un iekaisuma pazīmes
Fekālais kalprotektīns	Debatēs starp kairinātu zarnu sindromu un iekaisīgu zarnu slimību	gļotādas iekaisuma varbūtība
Fekāliju pārbaude infekcijas izraisītāju noteikšanai	ar drudzi, asinīm, gļotām, smagu caureju	bakteriāla vai cita infekcija
Celiakijas seroloģija	sāpju, vēdera uzpūšanās, caurejas, anēmijas, nepietiekamības gadījumā	celiakijas slimības varbūtība
Datortomogrāfija	Akūtu sāpju, komplikāciju, aizdomu par divertikulītu, obstrukcijas, išēmijas gadījumā	Komplikācijas un anatomiskie cēloņi
Kolonoskopija	satraucošu pazīmju, asiņu, anēmijas, augsta kalprotektīna līmeņa gadījumā	iekaisums, audzējs, asiņošanas avots

Tabula ir balstīta uz pašreizējiem ieteikumiem kairinātu zarnu sindroma, fekāliju kalprotektīna, infekciozas caurejas, celiakijas, divertikulīta un vēža modrības gadījumā. [26]

Ārstēšana

Galvenais ārstēšanas noteikums nav ārstēt "zarnu sāpes kopumā", bet gan novērst to pamatcēloni. Simptomi var šķist identiski, taču kairinātu zarnu sindroma gadījumā ir jāpielāgo uzturs, jāizskaidro slimības mehānisms un jālieto medikamenti, kas pielāgoti specifiskajam zarnu darbības modelim. Infekciju gadījumā nepieciešama rehidratācija un pareiza indikāciju izvēle testēšanai un terapijai. Divertikulīta gadījumā jānovērtē komplikācijas. Iekaisīgas zarnu slimības gadījumā ir jāapstiprina diagnoze un jāveic pretiekaisuma ārstēšana speciālista uzraudzībā. [27]

Kairinātu zarnu sindroma gadījumā mūsdienīga pieeja sākas ar pacientu izglītošanu, uztura novērtējumu un uztura izraisītāju identificēšanu. Ieteikumi atbalsta šķīstošo šķiedru lietošanu, nevis rupjo nešķīstošo šķiedru, un dažiem pacientiem atļauj lietot arī piparmētru eļļu. Turpmāka terapija ir atkarīga no konkrētā stāvokļa: ja dominē aizcietējums, ieteicams lietot noteiktus medikamentus, bet citus - caurejas gadījumā. Psihoterapeitiskās metodes var būt svarīgas ievērojama stresa un centrālās sāpju regulēšanas gadījumos. [28]

Ja sāpes ir saistītas ar hronisku aizcietējumu, farmakoterapija tiek izvēlēta pakāpeniski. Amerikas Gastroenteroloģijas asociācijas un Amerikas Gastroenteroloģijas koledžas kopīgās vadlīnijas pieaugušajiem stingri iesaka polietilēnglikolu, kam seko linoklotīds, plekanatīds un prukaloprīds pēc tam, kad bezrecepšu medikamenti nav devuši rezultātus. Dažiem pacientiem nosacīti ieteicams lietot šķiedrvielas, laktulozi, sennu, magnija oksīdu un lubiprostonu. Tas nozīmē, ka zāļu izvēlei jābūt atkarīgai no simptomu profila, pieejamības un panesamības. [29]

Infekciozas caurejas un kolīta gadījumā šķidruma aizvietošana joprojām ir galvenā ārstēšanas metode, savukārt fēču izmeklēšana un pretmikrobu terapija tiek noteikta, pamatojoties uz klīnisko ainu. Ja ir asinis, gļotas, paaugstināts drudzis, stipras sāpes, sepses vai imūndeficīta pazīmes, pacientam nepieciešama klātienes novērtēšana un bieži vien patogēna laboratoriska pārbaude. Vienkāršs mēģinājums "apturēt fēces par katru cenu", neizprotot cēloni šādos gadījumos, var būt kļūdains. [30]

Divertikulīta ārstēšanas stratēģija pēdējos gados ir mainījusies. Imunkompetentiem pacientiem ar vieglu, nesarežģītu slimības gaitu antibiotikas var tikt izrakstītas selektīvi, nevis automātiski visiem. Tomēr, ja pacientam ir imūnsupresija, sistēmiska slimība, komplikācijas vai ir aizdomas par sarežģītu slimību, antibiotiku terapija un aktīvāka uzraudzība ir obligāta. Tāpēc divertikulīta gadījumā ir svarīgi ne tikai mazināt sāpes, bet arī noteikt, vai epizode ir sarežģīta. [31]

Ja tiek apstiprināta iekaisīga zarnu slimība, celiakija, zarnu nosprostojums vai išēmija, pašārstēšanās vairs nav pieņemama. Čūlainā kolīta un Krona slimības gadījumā ārstēšanu nosaka iekaisuma smagums un atrašanās vieta, un tai nepieciešama specializēta uzraudzība. Celiakijas gadījumā pēc diagnozes apstiprināšanas galvenā nozīme ir stingrai diētai bez glutēna. Zarnu nosprostojuma un išēmijas gadījumā nepieciešama steidzama ārstēšana, jo kavēšanās palielina nekrozes, perforācijas un smagu komplikāciju risku. [32]

5. tabula. Ārstēšana visticamākā cēloņa gadījumā

Situācija	Pamata pieeja	Kas ir svarīgi atcerēties
Kairinātu zarnu sindroms	izglītība, uztura modifikācija, šķīstošā šķiedra, individuāla simptomātiska terapija	Diagnoze ir iespējama, pilnībā neizslēdzot visu.
Hronisks aizcietējums	Pakāpeniska terapija, sākot ar šķiedrvielām un osmotiskiem līdzekļiem	Ja ir satraucošas pazīmes, jāmeklē organisks cēlonis.
Infekciozais kolīts	rehidratācija, ja norādīts, fekāliju izmeklēšana un mērķtiecīga terapija	Asins, drudža un stipru sāpju gadījumā nepieciešama klātienes pārbaude
Divertikulīts	komplikāciju novērtēšana, sāpju mazināšana, dažreiz antibiotikas	Ne visiem ir nepieciešamas antibiotikas vieglos, nekomplicētos gadījumos.
Iekaisīga zarnu slimība	diagnozes apstiprināšana, pretiekaisuma terapija speciālista uzraudzībā	Jūs nevarat atlikt izmeklējumu, ja jums ir jāveic asins analīzes vai jūs zaudējat svaru.
Celiakija	Bezglutēna diēta pēc diagnozes noteikšanas	Diētu nevar sākt pirms seroloģijas.
Obstrukcija vai išēmija	neatliekamā hospitalizācija	šis nav mājas scenārijs

Tabula ir balstīta uz ieteikumiem kairinātu zarnu sindroma, hroniska aizcietējuma, infekciozas caurejas, divertikulīta, celiakijas un zarnu trakta ārkārtas situāciju gadījumā. [33]

Ko var un ko nevar darīt mājās

Mājas monitorēšana ir piemērota tikai vieglu sāpju gadījumā bez satraucošiem simptomiem, ja izkārnījumos nav asiņu, ir augsta temperatūra, pastāvīga vemšana, pieaugoša vēdera uzpūšanās, svara zudums vai izteikts vājums. Šādā situācijā ir lietderīgi pierakstīt, kā sāpes ir saistītas ar izkārnījumiem, uzturu, piena produktiem, pākšaugiem, lielu daudzumu ātri fermentējamu ogļhidrātu, stresu un menstruālo ciklu. Šāda dienasgrāmata bieži vien ir noderīgāka nekā vairāku medikamentu nejauša lietošana pēc kārtas. [34]

Ja Jums ir nosliece uz aizcietējumiem, parasti palīdz pietiekama šķidruma uzņemšana, pakāpeniska šķiedrvielu daudzuma palielināšana un drošas pakāpeniskas terapijas pieejas izmantošana, nevis neregulāri agresīvi mēģinājumi "pilnībā attīrīt zarnas". Tomēr, ja aizcietējumus pavada pastāvīgas sāpes, asinis, vemšana vai nespēja izvadīt gāzes, mājas aizsardzības līdzekļi jāpārtrauc un jāmeklē palīdzība. [35]

Ja vēdera uzpūšanās un sāpes pēc ēšanas ir izplatītas, īpaši, ja tās kombinējas ar izmaiņām zarnu darbībā, var būt noderīgi pārrunāt ar ārstu kairinātu zarnu sindromu un pārtikas izraisītājus. Dažiem pacientiem ir ieteicams ierobežot noteiktu fermentējamo ogļhidrātu uzņemšanu speciālista uzraudzībā, taču pārmērīgi ierobežojošas diētas bez diagnozes un atkārtotas ieviešanas plāna var pasliktināt uzturu un dzīves kvalitāti. [36]

Ir ļoti svarīgi neuzsākt stingru bezglutēna diētu bez testēšanas, ja ir aizdomas par celiakiju. Glutēna izslēgšana iepriekš var padarīt seroloģiskos testus un biopsijas mazāk informatīvas, apgrūtinot diagnozes noteikšanu. Tāpēc vispirms jāveic testi un pēc tam jāpieņem galīgais lēmums par diētu. [37]

Ar jebkāda veida sāpēm, kas atkārtojas nedēļām ilgi, traucē miegu, izraisa svara zudumu, ir saistītas ar asinīm vai padara vēdera izeju neparedzamu, mērķis nav atrast "spēcīgāko pretsāpju līdzekli", bet gan identificēt simptoma avotu. Zarnu sāpes ir situācija, kad laiks dažreiz strādā pacienta labā, ja ir funkcionāli traucējumi, bet pret viņu, ja simptoms ir saistīts ar iekaisumu, audzēju, obstrukciju vai išēmiju. [38]

6. tabula. Kad var novērot mājās un kad nevar?

Scenārijs	Mājas novērošana ir pieņemama	Vai nepieciešama steidzama vai paātrināta palīdzība?
Vieglas, atkārtotas sāpes bez asinīm vai drudža	Jā	Nē
Sāpes, kas saistītas ar defekāciju un bez satraucošām pazīmēm	Jā, pēc sākotnējās novērtēšanas tas ir iespējams	ja simptomi pasliktinās vai parādās brīdinājuma signāli
Sāpes ar asinīm izkārnījumos	Nē	Jā
Sāpes ar vemšanu un bez gāzēm	Nē	Jā
Sāpes ar svara zudumu vai anēmiju	Nē	Jā
Pēkšņas, ļoti stipras sāpes	Nē	Jā

Tabula ir balstīta uz ieteikumiem kairinātu zarnu sindroma, kolorektālā vēža simptomu, aizcietējumu, zarnu nosprostojuma un išēmijas gadījumā. [39]

Bieži uzdotie jautājumi

1. Vai zarnu sāpes var izraisīt vienkārši gāzes?
Jā, gāzu veidošanās un zarnu sieniņu izplešanās patiešām var izraisīt krampjveida vai izplešanās sāpes, īpaši kairinātu zarnu sindroma un aizcietējumu gadījumā. Taču, ja sāpes ir stipras, nepārejošas un tām pievienojas vemšana, drudzis, asinis vai svara zudums, tās nevar attiecināt tikai uz gāzēm. [40]

2. Kā kairinātu zarnu sindromu var atšķirt no iekaisīgas zarnu slimības?
Kairinātu zarnu sindromam raksturīgas sāpes, kas saistītas ar defekāciju, un izmaiņas izkārnījumos bez sistēmiska iekaisuma pazīmēm. Iekaisīgu zarnu slimību vairāk raksturo asinis izkārnījumos, svara zudums, nakts simptomi, anēmija un paaugstināts kalprotektīna līmenis fekālijās. Galīgai diferenciācijai bieži vien ir nepieciešama laboratoriska izmeklēšana un dažreiz kolonoskopija. [41]

3. Vai zarnu sāpju gadījumā vienmēr ir nepieciešama kolonoskopija?
Nē. Tipiska kairinātu zarnu sindroma gadījumā bez satraucošiem simptomiem mūsdienu pieeja neprasa obligātu kolonoskopiju ikvienam. Tomēr, ja izkārnījumos ir asinis, anēmija, svara zudums, augsts kalprotektīna līmenis, pastāvīgas izmaiņas izkārnījumos vai paaugstināts vēža risks, var būt nepieciešama endoskopija. [42]

4. Vai aizcietējums var izraisīt stipras sāpes?
Jā, tas var būt, īpaši, ja ir ievērojama vēdera uzpūšanās, aizcietējums un cieta vēdera izeja. Bet, ja aizcietējumu pavada vemšana, gāzu zudums, asinis, pastāvīgas, pieaugošas sāpes vai svara zudums, jāapsver obstrukcija vai cits organisks cēlonis, ne tikai funkcionāls aizcietējums. [43]

5. Vai sāpes vēdera lejasdaļā kreisajā pusē vienmēr izraisa zarnas?
Nē. Lai gan šī lokalizācija ir ļoti tipiska divertikulīta gadījumā, līdzīgām sāpēm var būt arī citi cēloņi. Tāpēc svarīgi ir pavadošie simptomi: temperatūra, izkārnījumu īpašības, urīnceļu simptomi, izmeklēšanas rezultāti un, ja nepieciešams, attēldiagnostika. [44]

6. Vai man nekavējoties jāizslēdz glutēns, ja man ir vēdera uzpūšanās un sāpes?
Nē, vispirms man jāveic pārbaudes. Ja ir aizdomas par celiakiju, pirms pārejas uz bezglutēna diētu jāveic seroloģiskie testi; pretējā gadījumā diagnoze var būt mazāk precīza. [45]

7. Kādi ir visbīstamākie zarnu vēža simptomi?
Vissvarīgākie no tiem ir asinis izkārnījumos, pastāvīgas izmaiņas vēdera izejā, pastāvīgas sāpes vai krampji vēderā, neizskaidrojams svara zudums un anēmija. Šīs pazīmes automātiski nenorāda uz vēža diagnozi, taču tās prasa izmeklēšanu. [46]

8. Vai zarnu sāpes var ārstēt tikai ar pretsāpju līdzekļiem?
Nē, jo sāpju mazināšana nenovērš pamatcēloni. Funkcionālu sāpju gadījumā bez brīdinošām pazīmēm ir iespējami simptomātiski pasākumi, bet divertikulīta, iekaisīgas zarnu slimības, obstrukcijas, išēmijas vai audzēja gadījumā vienkārši mēģinājums "maskēt" simptomu var aizkavēt pareizas diagnozes noteikšanu. [47]

9. Kad zarnu sāpju gadījumā ir nepieciešama fēču analīze?
Ja sāpes ir saistītas ar caureju, īpaši ar drudzi, asinīm, gļotām, stiprām krampjām, imūndeficītu vai epidemioloģisko risku. Šādās situācijās fēču analīze palīdz identificēt patogēnu un izvēlēties pareizo ārstēšanas stratēģiju. [48]

10. Kura pārbaude visbiežāk palīdz atšķirt funkcionālas sāpes no iekaisuma?
Fekālā kalprotektīna noteikšana praksē ir ļoti noderīga. Tā neaizstāj visas citas metodes, taču palīdz noteikt, vai ir pamats aizdomām par iekaisīgu zarnu slimību un vai ir nepieciešama endoskopija. [49]

Secinājums

Zarnu sāpes ir simptoms ar ļoti plašu iemeslu klāstu: sākot ar kairinātu zarnu sindromu un aizcietējumiem līdz infekciozam kolītam, divertikulītam, iekaisīgai zarnu slimībai, celiakijai, obstrukcijai, išēmijai un kolorektālajam vēzim. Mūsdienu diagnostikas galvenais izaicinājums nav noteikt visiem vienu un to pašu testu komplektu, bet gan ātri noteikt pareizo ārstēšanas metodi, pamatojoties uz sāpju, izkārnījumu, sistēmisko simptomu un brīdinājuma pazīmju kombināciju. [50]

Svarīgākās praktiskās vadlīnijas ir vienkāršas: sāpes, kas saistītas ar defekāciju un kurām nav brīdinošu pazīmju, bieži vien ir funkcionālas; sāpes, ko pavada asinis, svara zudums, anēmija, nakts simptomi, drudzis, vemšana, gāzu trūkums vai pēkšņa parādīšanās, prasa nopietnāku pieeju un bieži vien steidzamu palīdzību. Tāpēc zarnu sāpju gadījumā nav jāārstē pati sajūta, bet gan tās cēlonis. [51]