Aizcietējumu diagnostika: fibrokolonoskopija, koprogramma

Aizcietējumu raksturo sarežģīta un reta vēdera izeja, cieta fēču konsistence un nepilnīgas taisnās zarnas iztukšošanās sajūta.

Daudzi cilvēki maldīgi uzskata, ka ikdienas vēdera izeja ir nepieciešama, un sūdzas par fēču aizturi, ja vēdera izeja ir retāka. Citi ir noraizējušies par fēču izskatu (izmēru, formu, krāsu) vai konsistenci. Dažreiz galvenā sūdzība ir neapmierinātība ar defekācijas aktu. Fēču aizture var būt daudzu sūdzību cēlonis (sāpes vēderā, slikta dūša, nogurums, anoreksija), kas patiesībā ir pamatā esošas patoloģijas pazīmes (piemēram, kairinātu zarnu sindroms, depresija). Pacientiem nevajadzētu pieņemt, ka visi simptomi izzudīs ar ikdienas vēdera izeju.

Šo problēmu dēļ daudzi cilvēki ļaunprātīgi lieto caurejas līdzekļus, svecītes un klizmas. Tas var izraisīt somatiskas izmaiņas, tostarp resnās zarnas atoniju (“ūdens pīpes” pazīme ar raksturīgu izlīdzināšanos vai haustras neesamību, ko atklāj bārija klizma un kas atgādina čūlaino kolītu) un melanozi koli (brūni pigmenta nogulsnes gļotādā, ko atklāj endoskopija un resnās zarnas biopsijas paraugos).

Pacientiem ar obsesīvi kompulsīviem traucējumiem bieži rodas nepieciešamība katru dienu atbrīvoties no "netīrajiem" atkritumiem. Depresija var rasties ikdienas vēdera izejas trūkuma dēļ. Stāvoklis var progresēt, depresijai samazinot vēdera izejas biežumu, un vēdera izejas trūkums pasliktina depresiju. Šādi pacienti bieži pavada daudz laika un pūļu tualetē vai kļūst par hroniskiem caurejas līdzekļu lietotājiem.

Anamnēze

Jāievāc mūža anamnēze par vēdera izejas biežumu, konsistenci un krāsu, tostarp par caurejas līdzekļu vai klizmu lietošanu. Daži pacienti noliedz, ka viņiem būtu bijusi vēdera izeja, bet, ja viņiem to īpaši jautā, atzīst 15–20 minūšu ilgu vēdera izeju. Jāmēģina noteikt pamatā esošos vielmaiņas un neiroloģiskos traucējumus. Jānoskaidro recepšu vai bezrecepšu medikamentu lietošana.

Hroniska vēdera izejas aizture ar biežu caurejas līdzekļu lietošanu liecina par resnās zarnas atoniju. Hroniska vēdera izejas aizture bez steidzamības sajūtas liecina par neiroloģisku disfunkciju. Hroniska vēdera izejas aizture, kas mijas ar caureju un ar to saistītām periodiskām sāpēm vēderā, liecina par kairinātu zarnu sindromu. Jaunizveidojusies vēdera izejas aizture, kas saglabājas vairākas nedēļas vai periodiski attīstās ar pieaugošu biežumu un smagumu, liecina par resnās zarnas audzēju vai citiem daļējas obstrukcijas cēloņiem. Samazināts vēdera izejas tilpums liecina par distālās resnās zarnas obstruktīvu bojājumu vai kairinātu zarnu sindromu.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Fiziskā apskate

Vispārēja izmeklēšana atklāj sistēmiskas slimības izpausmes, tostarp drudzi un kaheksiju. Vēdera priekšējās sienas sasprindzinājums, vēdera uzpūšanās un bungādiņas iekaisums norāda uz mehānisku obstrukciju. Vēdera dobuma veidojumi tiek diagnosticēti ar palpāciju, taisnās zarnas izmeklēšana ļauj novērtēt sfinktera tonusu; jutīgumu; fisūru, striktūru, asiņu un veidojumu (tostarp koprostāzes) klātbūtni.

[ 6 ]

Pētījums

Fēču aizture ar identificētu etioloģiju (medikamenti, trauma, ilgstošs gultas režīms) neprasa papildu izmeklējumus un tiek ārstēta simptomātiski. Pacientiem ar zarnu nosprostojuma pazīmēm nepieciešama horizontāla un vertikāla vēdera dobuma rentgenogrāfija un, ja norādīts, datortomogrāfija. Lielākajai daļai pacientu ar neskaidru etioloģiju jāveic sigmoidoskopija un kolonoskopija, kā arī laboratoriskie izmeklējumi (pilna asins aina, tireotropīna un glikozes līmeņa asinīs tukšā dūšā, elektrolītu un Ca noteikšana).

Pacientiem ar neizskaidrojamu cēloni vai simptomātiskas terapijas neveiksmi parasti ir nepieciešama turpmāka izmeklēšana. Ja pacienta galvenā sūdzība ir reta vēdera izeja, resnās zarnas tranzīta laiks jānosaka, izmantojot radiopaskā tranzīta laika testu. Ja galvenā sūdzība ir par sasprindzinājumu izvadīt vēdera izeju, vispiemērotākā ir anorektālā manometrija.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]