Zarnu išēmiskā slimība

Išēmiska zarnu slimība (vēdera išēmiskā slimība) ir akūta vai hroniska asinsapgādes nepietiekamība celiakijas, augšējās vai apakšējās mezentērijas artēriju baseinos, kas noved pie nepietiekamas asinsrites atsevišķās zonās vai visās zarnas daļās.

Cēloņi un patogeneze

Galvenie išēmiskās zarnu slimības cēloņi ir:

• ateroskleroze, kas lokalizēta atbilstošo artēriju mutēs (visbiežākais cēlonis);
• sistēmisks vaskulīts (nespecifisks aortoarterīts, Buergera obliterējošais tromboangīts, mezglains panarterīts utt.);
• sistēmiskas saistaudu slimības;
• fibromuskulāra displāzija;

Išēmiskas zarnu slimības cēloņi un patogeneze

Akūta mezenteriska išēmija

Saskaņā ar pieejamo statistiku, akūta zarnu išēmija noved pie vēdera dobuma katastrofas ar augstu mirstību, un salīdzinājumā ar laiku pirms 30 gadiem, kad mirstības līmenis bija 70–100%, ir panākts neliels progress. Specializētās iestādēs, kas īpaši nodarbojas ar šo problēmu, mirstību no išēmijas var samazināt par 20–30% salīdzinājumā ar valsts vidējo rādītāju, pateicoties agrīnai diagnostikai, izmantojot selektīvu angiogrāfiju, un sekojošai savlaicīgai ārstēšanai, izmantojot vazodilatatorus, embolektomiju, trombektomiju, artēriju rekonstrukciju un zarnu rezekciju.

Akūta mezenteriska išēmija

Augšējās mezenteriskās artērijas embolija

Augšējā mezentērija artērija apgādā visu tievo zarnu, aklo zarnu, augšupejošo resno zarnu un daļu no šķērszarnas.

Augšējās mezentērijas artērijas embolizācijas avoti ir dažādi. 90–95 % gadījumu tie ir trombi kreisajā priekškambarī, kā arī trombi uz protēzēm vai patoloģiski skartiem mitrālajiem vai aortas vārstiem, kā arī migrējošu ateromatozu plātnīšu daļiņas.

Augšējās mezenteriskās artērijas embolija

Augšējās mezenteriskās artērijas tromboze

Visbiežākais iemesls ir plaši izplatīta ateroskleroze.

Augšējās mezentērijas artērijas trombozes klīniskā aina būtībā ir līdzīga iepriekš aprakstītajai embolijas klīniskajai ainai, tomēr tromboze atšķiras ar to, ka sāpes vēderā ir mazāk intensīvas un tām nav krampjveida rakstura.

Augšējās mezenteriskās artērijas tromboze

Neokluzīva mezenteriska išēmija

Tā patiesā biežums nav noteikts, jo process ir atgriezenisks. Tomēr ir zināms, ka tas ir atbildīgs par 50% zarnu infarkta gadījumu. Viens no galvenajiem neokluzīvās mezenteriskās išēmijas cēloņiem ir dažādas etioloģijas sirds mazspēja. Saskaņā ar S. Rentoma novērojumiem, 77% pacientu ar akūtu zarnu išēmiju cieta no smagas sirds slimības.

Neokluzīva mezenteriska išēmija

Mezenteriskās vēnas tromboze

Mezenterisko vēnu tromboze var izraisīt akūtu zarnu išēmiju. Klīnisko ainu raksturo šādas izpausmes:

• neskaidras un slikti lokalizētas sāpes vēderā;
• vēdera uzpūšanās;
• caureja;

Mezenteriskās vēnas tromboze

Hroniska mezenteriska išēmija ("vēdera stenokardija")

Lēni progresējoša viscerālo artēriju obstrukcija ilgstošā laika periodā var izraisīt kolaterālās asinsrites attīstību, kam nav pievienoti izteikti traucējumi un neizpaužas skaidri simptomi. To apstiprina patologu dati.

Hroniska mezenteriska išēmija

Išēmisks kolīts

Išēmisks kolīts ir hronisks resnās zarnas iekaisums, ko izraisa tās išēmija.

Resnās zarnas asinsapgādi nodrošina augšējā un apakšējā mezentērija artērijas. Augšējā mezentērija artērija apgādā visu tievo zarnu, aklo zarnu, augšupejošo zarnu un daļu no šķērszarnas; apakšējā mezentērija artērija apgādā resnās zarnas kreiso pusi.

Išēmisks kolīts

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]