Augstākā mesenteriskā (mesenteriskā) artērijas embolija

Augšējā mezentērija artērija apgādā visu tievo zarnu, aklo zarnu, augšupejošo resno zarnu un daļu no šķērszarnas.

Augšējās mezentērijas artērijas embolizācijas avoti ir dažādi. 90–95 % gadījumu tie ir trombi kreisajā priekškambarī, kā arī trombi uz protēzēm vai patoloģiski skartiem mitrālajiem vai aortas vārstiem, kā arī migrējošu ateromatozu plātnīšu daļiņas.

Galvenās augšējās mezenteriskās artērijas embolijas klīniskās pazīmes ir:

• pēkšņas asas sāpes nabas apvidū vai vēdera labajā augšējā kvadrantā;
• auksti lipīgi sviedri;
• vemšana;
• caureja (neparādās nekavējoties, dažreiz pēc vairākām stundām);
• zarnu asiņošana (asiņu vai ar asinīm iekrāsotu gļotu izdalīšanās no anālās atveres) ir zarnu gļotādas infarkta pazīme; parādās pēc vairākām stundām;
• izteikta vēdera uzpūšanās, nelielas sāpes vēdera sienā palpācijas laikā;
• peritoneālās kairinājuma simptomu parādīšanās patoloģiskā procesa progresēšanas laikā (izteikta vēdera sienas spriedze), kas norāda uz visu zarnu sienas slāņu nekrozi un peritonīta attīstību; šajā periodā zarnu trokšņi izzūd;
• asinsvadu trokšņa klātbūtne epigastrijā;
• asinsspiediena pazemināšanās, tahikardija;
• ķermeņa temperatūras paaugstināšanās;
• izteikta leikocitoze;
• palielināta zarnu cilpu pneimatizācija vēdera dobuma vienkāršā rentgenogrammā;
• Augšējās mezentērijas artērijas nosprostojums, kas atklāts ar perkutānu transfemorālu retrogrādu angiogrāfiju. Nav vienprātības par tās ieviešanas nepieciešamību, tomēr daudzi ķirurgi uzskata šo diagnostikas procedūru par nepieciešamu.

Laboratoriskie izmeklējumi atklāj leikocitozi, parasti virs 20x109 ^/ l; zarnu nekrozes gadījumā - metabolisko acidozi.

Izmeklējot vēdera dobuma orgānus ar rentgenu, dažreiz ir iespējams atklāt ar gaisu pildītas zarnu cilpas ar plānām sieniņām, kas ļauj aizdomām par išēmiju. Tomēr, pēc vairuma pētnieku domām, vienkāršam vēdera dobuma rentgenuzņēmumam nav diagnostiskas vērtības. Lai apstiprinātu mezenteriālu išēmiju pacientiem ar aizdomām par to, ieteicams veikt perkutānu transfemorālu retrogrādo arteriogrāfiju. Šis pētījums tiek uzskatīts par diagnostikas pirmo posmu. To var droši veikt pacientam gadījumos, kad nav peritonīta pazīmju, hemodinamiskie parametri ir stabili, saglabāta normāla nieru darbība un pacientam nav alerģijas pret jodu saturošām kontrastvielām. Ir arī angiogrāfijas pretinieki. Viņu iebildumi ir šādi. Pirmkārt, viņuprāt, cilvēkiem, kas vecāki par 45 gadiem, var būt dažādas smaguma pakāpes viscerālo artēriju nosprostojums, kas viņiem neizraisa nekādus ievērojamus traucējumus. Tāpēc pacientiem atklātās mezenteriālās artērijas nosprostojuma angiogrāfiskās pazīmes nepalīdzēs noteikt, kad šī nosprostošanās radusies un vai tā ir norādīto simptomu cēlonis. Otrkārt, angiogrāfisku datu trūkums par asinsvadu nosprostojumu ķirurgam nav izšķirošas diagnostiskas nozīmes, un peritonīta simptomu klātbūtnē tas nevar un nedrīkst atturēt viņu no laparotomijas. Runājot par lielāko daļu pieredzējušo ķirurgu, viņi, pēc A. Marstona (1989) domām, piekrīt, ka angiogrāfiskie atradumi nebūt ne vienmēr ir specifiski un, ja rodas šaubas, pacientu ir drošāk operēt. Tomēr, uzsākot operāciju aizdomas par augšējās mezentērijas artērijas nosprostojumu, viņi dod priekšroku angiogrāfiskiem datiem.

Augšējās mezentērijas artērijas embolijas ārstēšana ir ķirurģiska. Tiek veikta neatliekama operācija - embolektomija un nekrotiskās zarnas daļas rezekcija. Ātra diagnostika un savlaicīga ārstēšana veicina labākus rezultātus, taču kopumā saglabājas augsts letālu iznākumu līmenis. Atkārtota embolizācija novērojama 10-15% gadījumu.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]