Ilgstoša pneimonija: cēloņi, simptomi, diagnoze, ārstēšana

Ilgstoša pneimonija ir iekaisuma process plaušās, kas sākās akūti, bet izzuda vairāk nekā 4 nedēļu laikā. Atšķirībā no hroniskas pneimonijas, ilgstoša pneimonija obligāti beidzas ar atveseļošanos.

Ilgstošas pneimonijas patoģenēze. Vadošā loma pieder lokālās bronhopulmonālās aizsardzības sistēmas un organisma reaktivitātes traucējumiem: samazināta T un B limfocītu funkcija, samazināta IgA sintēze bronhopulmonālajā sistēmā, komplementa sistēmas nomākšana, fagocitozes inhibīcija, alveolāro makrofāgu disfunkcija, kas samazina makroorganisma antiinfekciozo aizsardzību un veicina ilgstošu gaitu. Noteikta loma ir virsnieru dziedzeru glikokortikoīdu funkcijas pārkāpumam.

Ilgstošas pneimonijas diagnostikas kritēriji:

1. pneimonija, kas ilgst vairāk nekā 4 nedēļas;
2. radioloģiski, segmentālas lokalizācijas fokālā un peribronhiālā infiltrācija, kas neizzūd 4 nedēļu laikā;
3. lokāls segmentāls bronhīts, kas noteikts ar bronhoskopiju;
4. laboratorisko iekaisuma procesa pazīmju noturība: leikocitoze, paaugstināta ESR, paaugstināts siālskābju, fibrīna un seromukoīda līmenis asinīs;
5. imunoloģiski traucējumi - paaugstināts IgA līmenis asinīs un samazināts IgM, C4, C3 un C9 komponentu līmenis un komplementa kopējā hemolītiskā aktivitāte, paaugstināta supresoru T-limfocītu aktivitāte, samazināts helperu un killeru T-limfocītu līmenis;
6. atšķirībā no hroniskas pneimonijas, atveseļošanās ir obligāta (klīniski, radioloģiski un laboratoriski), laika posms ir individuāls (līdz 3 mēnešiem pēc Hegglin datiem, pēc citiem datiem - līdz gadam vai ilgāk).

Ilgstošas pneimonijas ārstēšana

Ilgstoša pneimonija ir pneimonija, kuras gadījumā akūti sākušais iekaisuma process plaušās neizzūd parastajā laika posmā, bet gan lēni, 4 nedēļu vai ilgākā laikā, bet parasti beidzas ar atveseļošanos. Akūta pneimonija aptuveni 30% gadījumu norit ilgstoši.

Uzsākot ārstēšanu pacientam ar akūtu pneimoniju, ir svarīgi atcerēties, ka ilgstošas pneimonijas attīstību veicina šādi faktori:

• savlaicīga un nepareiza akūtas pneimonijas ārstēšana;
• priekšlaicīga ārstēšanas pārtraukšana un pacienta ar akūtu pneimoniju izrakstīšana;
• nepietiekams rehabilitācijas pasākumu apjoms;
• smēķēšana un alkohola ļaunprātīga izmantošana;
• smaga hroniska obstruktīva bronhīta forma;
• traucēta deguna elpošana un biežas nazofaringālas infekcijas recidīvi;
• vienlaicīgas slimības, kas vājina organisma reaktivitāti (cukura diabēts utt.);
• superinfekcija;
• pacienta vecums.

Ilgstošas pneimonijas ārstēšanas programma parasti ir līdzīga programmai, kas aprakstīta sadaļā "Akūtas pneimonijas ārstēšana". Tomēr jāņem vērā dažas ilgstošas pneimonijas terapijas iezīmes:

• ir nepieciešams nekavējoties identificēt iepriekš minētos faktorus, kas veicina ilgstošas pneimonijas gaitas attīstību, un tos novērst (tas galvenokārt ir rūpīga mutes dobuma, nazofarneksa sanitārija, citu infekcijas perēkļu likvidēšana, smēķēšanas un alkohola lietošanas pārtraukšana);
• nepieciešams rūpīgi analizēt iepriekšējās antibakteriālās terapijas metodes un rezultātus un izlemt par nepieciešamību to turpināt, ja saglabājas smaga plaušu audu infiltrācija un intoksikācijas simptomi, bet antibakteriālā terapija tiek noteikta, ņemot vērā obligātās krēpu bakterioloģiskās izmeklēšanas rezultātus;
• pievērst īpašu uzmanību bronhu drenāžas funkcijas atjaunošanai un organizēt atkrēpošanas līdzekļu, pozicionālās drenāžas, bronhodilatatoru, sarežģītās šūnas masāžas racionālu lietošanu; dažos gadījumos pastāvīga hroniska strutaina bronhīta simptomu klātbūtnē var būt nepieciešams veikt šķiedru optisko bronhoskopiju un šķiedru optisko bronhoskopisko sanāciju;
• plaši izmantot fizioterapiju, vingrošanas terapiju, elpošanas vingrinājumus, masāžu un akupunktūru;
• Ir nepieciešams rūpīgi pārbaudīt imūnsistēmu, novērtēt nespecifiskās aizsardzības faktorus un, ņemot vērā iegūtos rezultātus, veikt imunokorekciju.

V. P. Silvestrovs (1986) ierosina šādu programmu sistēmiskās un lokālās imunitātes izpētei ilgstošas pneimonijas gadījumā:

1. T-sistēma
   1. Kopējais T-limfocītu skaits (T-LC).
   2. T-sistēmas regulatīvās saiknes novērtējums:
      • slāpētāja aktivitāte: T šūnas, teofilīna jutīgie ROC, konkanavalīna A izraisītie slāpētāji, īslaicīgi slāpētāji;
      • palīgaktivitāte: Tμ šūnas, proliferatīva reakcija uz fitohemaglutinīnu, interleikīnu-2.
   3. T-sistēmas efektīvās saites novērtējums:
      • dabiska citotoksicitāte;
      • no antivielām atkarīga citotoksicitāte.
2. B sistēma
   1. Kopējais B limfocītu skaits (EAC-ROC).
   2. B limfocītu funkcionālā aktivitāte (proliferatīva reakcija uz pokeweed mitogēnu un lipopolisaharīdu).
   3. Imūnglobulīnu IgA, IgG, IgM, IgE saturs.
3. Vietējie aizsargfaktori (pētīti bronhu sekrētos)
   1. Vietējā imunitātes sistēma:
      • T- un B-limfocītu kopējā satura noteikšana;
      • dabiskās un no antivielām atkarīgās citotoksicitātes noteikšana;
      • sekrēcijas imūnglobulīnu noteikšana;
      • limfocītu ksenobiotisko metabolisma enzīmu (citohroma-450, glutationa-8-transferāzes un epoksīda hidratāzes) noteikšana.
   2. Alveolārie makrofāgi
      • alveolāro makrofāgu funkcionālās kapacitātes noteikšana;
      • ksenobiotisko metabolisma enzīmu un alveolāro makrofāgu lizosomu enzīmu noteikšana.

Protams, pilnīga imunoloģiskā izmeklēšana saskaņā ar iesniegto programmu nav iespējama katrā medicīnas iestādē, taču pacienti ar ilgstošu pneimoniju imunoloģiski jāpārbauda pēc iespējas pilnīgāk, jo gandrīz visiem no viņiem ir sekundārs imūndeficīts, un tas ir jālabo, ņemot vērā imunoloģiskā pētījuma rezultātus.

Ārstējot pacientus ar ilgstošu pneimoniju, Jums jāievēro šādi norādījumi:

• plašāk izmantot tādas imunokorektīvās darbības metodes kā lāzera un ultravioletā asins apstarošana;
• lietot virsnieru stimulācijas metodes (DKV virsnieru dziedzera zonā, ārstēšana ar etimizolu, gliciramu);
• Kompleksās terapijas plānā ir jāparedz spa ārstēšana; ja tas nav iespējams, pilnībā jāizmanto rehabilitācijas programma poliklīniku, slimnīcu vai sanatoriju-profilokāciju rehabilitācijas nodaļās dzīvesvietā;
• Pacientu ar ilgstošu pneimoniju ambulatorās novērošanas periods jāpalielina līdz 1 gadam, dažreiz ilgāk (t.i., līdz pilnīgai atveseļošanai).

• Pneimonija - ārstēšanas režīms un uzturs
• Antibakteriālas zāles pneimonijas ārstēšanai
• Pneimonijas patogenētiskā ārstēšana
• Simptomātiska pneimonijas ārstēšana
• Akūtas pneimonijas komplikāciju ārstēšana
• Fizioterapija, vingrojumu terapija, elpošanas vingrinājumi pneimonijas ārstēšanai
• Sanatoriju un kūrortu ārstēšana un rehabilitācija pneimonijas gadījumā

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]