Pneimonijas patogēniskā ārstēšana

Smagas akūtas pneimonijas gadījumā, smagas bronhu drenāžas funkcijas traucējumu vai abscesa veidošanās gadījumā sanitārā bronhoskopija tiek veikta ar 1% dioksidīna šķīdumu vai 1% furagīna šķīdumu. Šādi pasākumi tiek veikti intensīvās terapijas nodaļā vai blokā.

Bronhu drenāžas funkcijas atjaunošana

Bronhu drenāžas funkcijas atjaunošana veicina iekaisuma infiltrāta ātrāko rezorbciju plaušās. Šim nolūkam tiek nozīmēti atkrēpošanas līdzekļi un mukolītiskie līdzekļi. Šos līdzekļus lieto, kad klepus kļūst "slapjš". Labu efektu nodrošina kālija jodīda šķīdums (nomazgāts ar sārmainiem šķīdumiem, Borjomi, pienu), altenes sakne, mukaltīns, acetilcisteīns, bromheksīns (bisolvons). Īpaša nozīme tiek piešķirta bromheksīnam, kas stimulē virsmaktīvās vielas - svarīgas vietējās bronhopulmonālās aizsardzības sistēmas sastāvdaļas - ražošanu. Proteolītiskos enzīmus izmanto arī krēpu atšķaidīšanai un bronhu attīrīšanai.

Bronhu muskuļu tonusa normalizēšana

Bieži vien pacientiem ar akūtu pneimoniju rodas smaga bronhu spazma, kas traucē plaušu ventilācijas funkciju, veicina hipoksēmijas attīstību un aizkavē iekaisuma fokusa izzušanu.

Bronhodilatatorus lieto bronhu spazmu mazināšanai. Visbiežāk eufilīnu lieto intravenozi pilienveidā, svecītēs un dažreiz iekšķīgi. Pēdējos gados plaši tiek izmantoti ilgstošas darbības teofilīna preparāti.

Lai atvieglotu nosmakšanas lēkmi, selektīvus beta2 adrenerģiskos receptoru stimulantus var lietot arī dozētu aerosolu veidā (berotek, ventolin, salbutamols utt.); dažus beta2 stimulantus var lietot arī iekšķīgi (alupent utt.).

Imunomodulējoša terapija

Akūtas pneimonijas attīstībā galveno lomu spēlē organisma imūnsistēmas funkcionālais stāvoklis. Imunoloģiskās reaktivitātes traucējumi ir viens no galvenajiem ilgstošas akūtas pneimonijas cēloņiem. Parasti pneimonija, īpaši akūta pneimonija, rodas sekundāra imūndeficīta fonā ar samazinātu NK šūnu (dabisko killeru) aktivitāti, traucētu T-supresoru, T-palīgu aktivitāti. Tiek atzīmēta arī neitrofilu fagocītu funkcijas samazināšanās.

Antibakteriālie līdzekļi, ko lieto pneimonijas gadījumā, ietekmē arī organisma imūnsistēmas stāvokli un nespecifiskos aizsardzības mehānismus.

Lielākā daļa beta-laktāma antibiotiku ievērojami pastiprina fagocitozi. Pēdējos gados ir identificētas cefalosporīnu imunomodulējošās īpašības. Šajā ziņā īpaši efektīvs ir cefodisīns (Modivid), kam piemīt imunostimulējoša spēja. Līdzīga iedarbība ir arī cefakloram.

Makrolīdi samazina baktēriju rezistenci pret neitrofilo baktericīdo faktoru iedarbību. Ir konstatēts, ka klindamicīns un rifampicīns stimulē fagocitozi. Fluorhinoloni pastiprina interleikīna-1 un interleikīna-2 veidošanos, fagocitozi un IgG un IgM antivielu sintēzi pret baktēriju antigēniem. Līdztekus tam ir ziņots, ka tetraciklīni un sufanilamīdi kavē fagocitozi.

Akūtas pneimonijas gadījumā tiek izmantoti šādi imunokorekcijas līdzekļi.

Prodigiosāns ir bakteriāls polisaharīds, kas pastiprina fagocitozi, producējot interleikīnu-1, un palielina dažādu T šūnu apakšpopulāciju aktivitāti. Tā kā interleikīns-1 ir endogēns pirogēns, prodigiosāna terapija var izraisīt ķermeņa temperatūras paaugstināšanos. Stimulē T helperus un B limfocītus.

Prodigiosānu ordinē pakāpeniski palielinot devu no 25 līdz 100 mcg intramuskulāri ar 3-4 dienu intervālu. Ārstēšanas kurss ir 4-6 injekcijas. Ārstēšana ar prodigiosānu kombinācijā ar antibiotikām un imūnglobulīnu noved pie pozitīvas slimības dinamikas.

Plaši tiek izmantotas no aizkrūtes dziedzera iegūtas imūnmodulējošas zāles.

T-aktivīns - pastiprina fagocitozi, interferona veidošanos, stimulē T-killeru funkciju. To ievada subkutāni pa 100 mcg vienu reizi dienā 3-4 dienas.

Timalīns - tam piemīt tādas pašas īpašības kā T-aktivīnam. Ievadīts 10-20 mg intramuskulāri 5-7 dienas.

Timoptins ir efektīvs imūnmodulējošs līdzeklis pret aizkrūts dziedzeri, kas satur imunoaktīvu polipeptīdu kompleksu, tostarp α-timozīnu.

Zāles normalizē T un B imūnsistēmas parametrus, inducē T limfocītu prekursoru proliferāciju un diferenciāciju nobriedušās imūnkompetentās šūnās, normalizē T un B limfocītu mijiedarbību, aktivizē neitrofilu fagocītu funkciju un stimulē megakariocītu līniju.

Timoptinu ievada subkutāni ar ātrumu 70 mcg/m2 ķermeņa ^virsmas, t.i., pieaugušajiem parasti ievada 100 mcg vienu reizi ik pēc 4 dienām. Ārstēšanas kurss ir 4-5 injekcijas. Ja nepieciešams, to atkārto.

Blakusparādības netika konstatētas.

To ražo flakonos sterila liofilizēta pulvera veidā ar 100 mcg, pirms ievadīšanas to izšķīdina 1 ml izotoniska nātrija hlorīda šķīduma.

Anabols ir baktēriju polisaharīds, ko ražo laktobacilas. Tas palielina dabisko killeru aktivitāti, T šūnu funkciju, ir maz toksisks un labi panesams. Anabols stimulē arī neitrofilu fagocītu funkciju. To lieto iekšķīgi pa 1,5 g dienā 2 nedēļas.

Nātrija nukleināts - iegūts, hidrolizējot raugu. Pieejams pulveru veidā. Lieto iekšķīgi pa 0,2 g 3-4 reizes dienā pēc ēdienreizēm. Zāles stimulē T un B limfocītu sadarbību, palielina makrofāgu, tostarp alveolāro, fagocītu funkciju, interferona veidošanos un lizocīma saturu bronhos.

Ziksorīns - stimulē T-limfocītu killeru funkciju un ir citohroma P450 induktors aknās. To lieto 0,2 g 3 reizes dienā 1-2 nedēļas.

Zaditen (ketotifēns) - mēreni palielina T-limfocītu nomācēju funkciju un kavē tuklo šūnu degranulāciju, tādējādi novēršot leikotriēnu un citu alerģijas un iekaisuma mediatoru izdalīšanos.

Zāles tiek izrakstītas pa 0,001 g 2 reizes dienā, galvenokārt pacientiem ar ilgstošu pneimoniju, ko pavada bronhu spazmas sindroms.

Katergen ir hepatoprotektors, turklāt tam piemīt antioksidanta iedarbība, tas palielina dabisko killeru aktivitāti. Tas tiek izrakstīts tabletēs pa 0,5 g 3 reizes dienā 3-4 nedēļas. Tam praktiski nav blakusparādību.

Levamizols (Decaris) - atjauno T-limfocītu funkciju, galvenokārt stimulējot nomācošos T-limfocītus.

Izrakstīts 150 mg vienu reizi dienā 3 dienas, pēc tam 4 dienu pārtraukums. Kursus atkārto 3 reizes, visam ārstēšanas kursam tiek izrakstīti 1350 mg zāļu.

Ārstēšanas laikā ar levamizolu jāapzinās iespējamā leikopēnijas un agranulocitozes attīstība.

Diucifons ir pieejams 0,1 g tabletēs, stimulē T-limfocītu (galvenokārt T-supresoru) funkciju, ordinē 0,1 g 3 reizes dienā 5-7 dienas, kam seko 4-5 dienu pārtraukums. Kursu skaitu nosaka slimības gaita.

Imunokoriģējošā aktivitātē zāles ir zemākas par levamizolu, bet neizraisa agranulocitozes attīstību.

Indikācijas imūnmodulatoru lietošanai

Sagatavošana	Lietošanas indikācijas
Levamizols	Samazināts T-limfocītu, T-supresoru, dabisko killeru skaits
Diucifons	Samazināts T-limfocītu, T-supresoru, dabisko killeru skaits
Prodigiosāns	Samazināts T-helperu skaits, samazināta T-šūnu un B-limfocītu aktivitāte, samazināta leikocītu fagocitārā aktivitāte
Ziksorīns	Dabisko killeru aktivitātes samazināšanās, T-supresoru aktivitātes palielināšanās
Katergena	Dabisko killeršūnu aktivitātes selektīva samazināšana
Zaditen (ketotifēns)	T-supresoru aktivitātes samazināšanās
Nātrija nukleināts	Mērens T un B šūnu satura un to funkcionālās aktivitātes samazinājums, makrofāgu un leikocītu fagocītu aktivitātes samazināšanās
Anabols	Dabisko killeru aktivitātes samazināšanās, T šūnu funkcionālās aktivitātes samazināšanās, leikocītu fagocītu aktivitātes samazināšanās
T-aktivīns, timalīns	Samazināta leikocītu fagocitārā aktivitāte, samazināta T-killeru funkcija, samazināta kopējā T-limfocītu populācija

Tiek lietots arī oksimetacils, ehinocīns, licopīds un ribomunils.

Pirms imunokorektoru izrakstīšanas ir jānosaka pacienta imūnsistēmas stāvoklis un diferencēti jāizraksta imunomodulatori, ņemot vērā imunoloģiskos traucējumus.

Saskaņā ar V. P. Silvestrova (1985) teikto, imunoregulējošo zāļu lietošana ir pamatota pat infekcijas procesa sākumposmā, kad imūnsistēmas atsevišķu posmu rādītāji ir strauji samazināti. Atveseļošanās stadijā šīs zāles tiek lietotas, ja tiek atzīmēta nepilnīga imunokompetento šūnu aktivitātes atjaunošanās. Hroniskā procesa remisijas periodā organisma aizsargreakciju stimulēšana ar imunostimulantu palīdzību var novērst slimības saasināšanos. Imunostimulanti ir īpaši indicēti pacientiem ar ilgstošu pneimoniju, kad imūnstatusa rādītāju pilnīgas neatjaunošanas trūkums veicina ievērojamu atveseļošanās perioda pagarināšanos.

E. V. Gembitskis, V. G. Novoženovs (1994) iesaka lietot Sandoglobult devā 0,1–0,4 g/kg/dienā intravenozi pilienveidā (10–30 pilieni/min) šādu indikāciju gadījumā:

• rezistence pret antibiotikām;
• infekcijas vispārināšana;
• smaga stafilokoku izraisīta plaušu bojāeja;
• IgG3 un IgG4 deficīts - Ig apakšklases.

Gados vecākiem cilvēkiem imunoregulatori levamizols un diucifons jāizraksta piesardzīgi, jo, gluži pretēji, viņiem var tikt nomākts imūnsistēmas mehānisms, uz kuru zāles ir vērstas. Šādos gadījumos ir lietderīgāk lietot "mīkstos" imunomodulatorus - anabolu, nātrija nukleinātu.

Adaptogēniem ir vāja imunokorektīvā iedarbība praktiski bez blakusparādībām. Tos ir lietderīgi izrakstīt jebkura veida akūtas pneimonijas gadījumā. Lietojiet eleuterokoku ekstraktu 1 tējkaroti 2-3 reizes dienā, žeņšeņa tinktūru 20-30 pilienus 3 reizes dienā, Ķīnas magnolijas vīnogulāju tinktūru 30-40 pilienus 3 reizes dienā, saparalu 0,05-0,1 g 3 reizes dienā, pantokrīnu 30 pilienus 3 reizes dienā. Adaptogēnus izraksta visu slimības laiku līdz atveseļošanai.

Pozitīvu, bet vāju ietekmi uz imūnsistēmu var nodrošināt līdzekļi, kas palielina nespecifisko rezistenci - alvejas ekstrakts, stiklveida ķermenis, fibs, biosed. Tos ievada subkutāni vai intramuskulāri, 1 ml vienu reizi dienā 15-20 dienas.

Samazinātas B limfocītu funkcijas un imūnglobulīna deficīta gadījumā ieteicams ārstēt ar imūnglobulīnu, γ-globulīnu, 3-4 ml reizi 3 dienās (4-5 injekcijas). Ir arī γ-globulīna preparāti intravenozai ievadīšanai - 0,2-0,4 g/kg dienā vai katru otro dienu.

Interferona preparātus lieto arī kā imūnmodulējošus līdzekļus.

Interferoni ir endogēni zema molekulmasa proteīni ar molekulmasu no 15 000 līdz 25 000, kam piemīt pretvīrusu, imūnmodulējošas un pretiekaisuma īpašības. Ir zināmi α-, β- un γ-interferoni.

α-interferonu ražo B limfocīti un limfoblasti, β-interferonu - fibroblasti, bet γ-interferonu - T limfocīti.

Izmantojot ģenētisko inženieriju, tika iegūtas zāles ar nosaukumu Reaferon, kas atbilst cilvēka α2-interferonam.

Interferonus ievada intramuskulāri (1 ampulas saturu izšķīdina 1 ml izotoniskā nātrija hlorīda šķīdumā) pa 1 000 000 ME 1-2 reizes dienā katru dienu vai katru otro dienu 10-12 dienas. Zāles ir ļoti efektīvas, netoksiskas, un reaferona kombinācija ar antibiotikām palielina to efektivitāti. Vislabākie rezultāti tiek sasniegti, vienlaikus lietojot interferonu un antibiotikas.

Akūtas pneimonijas kompleksā terapijā, īpaši ilgstošas gaitas gadījumā, ir iespējams izmantot tādas imunomodulējošas metodes kā lāzera un ultravioletā starojuma asiņu apstarošana. Pēdējai metodei ir arī baktericīda iedarbība. Šo metožu izmantošana ir īpaši ieteicama, ja nepieciešams ātri ietekmēt imūnsistēmas stāvokli.

Multivitamīnu kompleksiem ir pozitīva ietekme uz imūnsistēmu.

Antioksidantu terapija

Peroksidācijas procesu aktivizēšanai ar brīvo radikāļu pārpalikuma veidošanos ir svarīga patogenētiska nozīme akūtas pneimonijas attīstībā, jo tā noved pie bronhopulmonālās sistēmas membrānu bojājumiem. Membrānu traucējumu korekcija tiek veikta, izmantojot eksogēnu antioksidantu - E vitamīnu.

E vitamīnu var lietot iekšķīgi, 1 kapsula 2-3 reizes dienā 2-3 nedēļas, vai arī tā eļļas šķīdumu var injicēt intramuskulāri, 1 ml dienā.

Ar to pašu mērķi ieteicams iekļaut Essentiale kapsulās akūtas pneimonijas kompleksā terapijā, 2 kapsulas 3 reizes dienā visā slimības periodā. Zāles satur neaizvietojamus fosfolipīdus, kas ir daļa no šūnu membrānām, E vitamīnu un citus vitamīnus (piridoksīnu, cianokobalamīnu, nikotīnamīdu, pantotēnskābi). Zālēm piemīt membrānu stabilizējoša un antioksidanta iedarbība.

Pēdējos gados kā antioksidantu terapija tiek lietots emoksipīns 4-6 mg/kg/dienā intravenozi, pilienveidā, izotoniskā nātrija hlorīda šķīdumā.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Vietējās bronhopulmonālās aizsardzības sistēmas funkcijas uzlabošana

Akūtas pneimonijas patoģenēzē liela nozīme ir lokālās bronhopulmonālās aizsardzības sistēmas funkcijas traucējumiem. Lokālā bronhopulmonālā aizsardzības sistēma ietver normālu ciliārā epitēlija darbību, virsmaktīvās vielas, lizocīma, interferona, aizsargājošā imūnglobulīna A ražošanu, alveolāro makrofāgu normālu darbību un bronhopulmonālo imūnsistēmu, ko pārstāv visas T-limfocītu apakšpopulācijas, liels skaits dabisko killeru un B-limfocītu. Akūtas pneimonijas gadījumā lokālās bronhopulmonālās aizsardzības sistēmas funkcija ir strauji samazināta, kas veicina infekcijas izraisītāja iekļūšanu plaušu audos un iekaisuma attīstību tajos.

Vietējās bronhopulmonālās aizsardzības sistēmas funkcijas normalizēšana veicina pacienta ātrāko iespējamo atveseļošanos. Taču ārsta iespējas šajā ziņā joprojām ir ierobežotas.

Zināmā mērā lokālās bronhopulmonālās aizsardzības sistēmas funkcijas uzlabošanās notiek, ārstējot ar imunomodulatoriem, lietojot bromheksīnu, ambroksolu (stimulē virsmaktīvās vielas veidošanos). Virsmaktīvā viela ir virspusēja monomolekulāra plēvīte uz alveolu virsmas, kas galvenokārt sastāv no fosfolipīdiem, ko ražo alveocīti. Tā regulē alveolu virsmas spraigumu un novērš to sabrukšanu, novērš mazo bronhu sabrukšanu, neitralizē plaušu emfizēmas attīstību, piedalās skābekļa uzsūkšanā, tai piemīt baktericīda iedarbība.

Tiek veikti pētījumi par alveolārās makrofāgu kultūras, interferona un imūnglobulīna endobronhiālu izmantošanu.

Cīņa pret reibumu

Kā detoksikācijas pasākumi akūtas pneimonijas, īpaši smagas un ar izteiktu intoksikāciju, tiek izmantota hemodēzes intravenoza pilienveida infūzija (400 ml vienu reizi dienā), izotonisks nātrija hlorīda šķīdums, 5% glikozes šķīdums, kā arī ārstēšana ar koenzīmiem (kokarboksilāze, piridoksāla fosfāts, lipoīnskābe), kas ievērojami uzlabo audu metabolismu un palīdz mazināt intoksikāciju. Izteiktas sekundāras hipoksēmiskas un toksiskas encefalopātijas gadījumā ieteicams ievadīt intravenozi 5 ml 20% piracetāma šķīduma 10 ml izotoniska nātrija hlorīda šķīduma vienu reizi dienā 5-6 dienas, pēc tam 0,2 g piracetāma tabletēs 3 reizes dienā.

Detoksikācijas nolūkā pacientam ieteicams dzert dzērveņu sulu, mežrozīšu novārījumus, augļu sulas, minerālūdeņus. Intoksikācijas sindroma gadījumā, kas ir rezistents pret detoksikācijas terapiju, tiek izmantota plazmaferēze un hemosorbcija, kam ir arī imunomodulējoša iedarbība.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]