Aknu izmeklēšanas fizikālās metodes

Vispārējas aknu slimības pacienta izmeklēšanas laikā tiek konstatētas vairākas pazīmes, kas ļauj ne tikai aizdomām par aknu bojājumu, bet arī provizoriski spriest par tā etioloģiju. Ir svarīgi paturēt prātā, ka šīs pazīmes var noteikt, pārbaudot dažādus orgānus un sistēmas: ādu, seju, acis, siekalu dziedzerus, plaukstas un pēdas, piena dziedzerus, sēkliniekus. Izšķir nelielas un lielas aknu pazīmes.

Aknu bojājuma pazīmes, kas atklātas pacienta vispārējās pārbaudes laikā

Hronisks hepatīts un jebkuras etioloģijas aknu ciroze.	Pirkstu trīcēšana; plaukstu un pēdu sāpes; zirnekļa vēnas; dzelte, ascīts, tūska.
Alkohola hepatīts un aknu ciroze.	Alkoholiskā fāze; zirnekļa vēnas; intensīva plaukstu eritēma; Dipitrēna kontraktūra; ginekomastija; sēklinieku atrofija; palielināti pieauss dziedzeri.
Primārā biliārā ciroze.	Ksanthelazma, ksantomas, ādas hiperpigmentācija.
Žultsvada obstrukcija, primārais sklerozējošais holangīts (holestāze).	Kasīšanās; ādas hiperpigmentācija.
Aknu ciroze ar portāla hipertensiju.	Vēdera sienas vēnu paplašināšanās; ascīts.
Aknu ciroze ar hepatocelulāru nepietiekamību.	Intensīva dzelte; tūskas-ascīta sindroms; hemorāģiskais sindroms (zilumi, purpura); "aknu" smaka (hepatiskais faktors); roku, mēles trīce.
Vilsona-Konovalova slimība.	Kaizera-Fleišera gredzens (oftalmologa izmeklēšanas laikā).

Nelielas aknu pazīmes, pirmkārt, ietver ādas izmaiņas: zirnekļa vēnas ( telangiektāzijas ) - no atsevišķām līdz izkaisītām lielā skaitā (zirnekļa vēnu lauki), īpatnēju ādas asinsvadu raksta pastiprināšanos (ādas laukumi, kas atgādina papīra banknoti), kā arī tā sauktās aknu plaukstas (plaukstu eritēma) un pēdas, ko izraisa hiperestrogenēmija un, iespējams, arteriovenozo anastomožu darbība, kas galvenokārt norāda uz vīrusu un alkohola etioloģijas aknu cirozi, retāk - akūtu hepatītu. Asinsvadu izmaiņas ādā var izpausties arī kā klasisks hemorāģisks vaskulīts ( Šēnleina-Henoha purpura ), bieži vien ļoti plaši izplatītas un parasti atspoguļo hroniska hepatīta vai aknu cirozes aktivitāti, dažreiz asinsvadu izmaiņu vietās veidojas čūlas.

Aknu slimību gadījumā ādā var būt arī hemorāģiskā sindroma izpausmes (no sīkām petehijām līdz sasitumiem), ko bieži novēro zema protrombīna līmeņa vai trombocitopēnijas dēļ. Holesterīna depo - ksantomas ar tipisku lokalizāciju plakstiņu apvidū (ksantelazma) - piešķir ādai savdabīgu izskatu, kas var liecināt par primāro biliāro aknu cirozi. Paaugstināts estrogēnu līmenis, ko skartās aknas slikti metabolizē, izraisa ginekomastijas attīstību - bieži sastopamu alkohola izraisītas aknu cirozes simptomu. Alkohola izraisītu aknu cirozi norāda palielināti pieauss siekalu dziedzeri; dažreiz ļoti izteikti (milzu cūciņa), kā arī savdabīgi plaukstu aponeirozes rētaudu fibrozi - Diputrēna kontraktūras. Alkohola izraisītas aknu slimības gadījumā dažreiz tiek konstatēta sēklinieku atrofija. Bieži vien ilgstošas dažādu etioloģiju aknu cirozes gadījumā tiek konstatētas klubveida izmaiņas pirkstu gala falangās.

Visbeidzot, ir īpaši jānorāda vēl viena pazīme, kas atklāta vispārējās pārbaudes laikā, - Kaizera-Fleišera gredzena klātbūtne, ko oftalmologs viegli var atklāt savdabīgu radzenes izmaiņu veidā. Šī pazīme ar augstu ticamības pakāpi ļauj mums norādīt uz ilgstošu (ģenētiski noteiktu) vara metabolisma traucējumu, kas izraisa aknu cirozes attīstību Vilsona-Konovalova slimības gadījumā.

Vispārējas izmeklēšanas laikā uzmanība tiek pievērsta izsīkuma pakāpei, īpaši izteiktai progresējošas cirozes vai aknu vēža gadījumā, savukārt vispārējs svara zudums bieži vien tiek kombinēts ar lieliem vēdera izmēriem ascīta dēļ. Ne maza nozīme izolētu ascītu ģenēzes izpratnē ir paplašinātu vēdera sienas vēnu (t. s. Medūzas galvas) noteikšanai, kas ar lielu varbūtību ļauj apspriestportālas hipertensijas klātbūtni.

Visbeidzot, jāatzīmē, ka dažas aknu slimības, īpaši tās, kas aktīvi progresē (t.i., hronisks aktīvs hepatīts un aktīva aknu ciroze), var būt saistītas ar vairākiem vispārīgiem (sistēmiskiem) nespecifiskiem sindromiem - neinfekciozu drudzi (dabiski, ar holecistītu, holangītu, aknu abscesu drudzis parasti ir infekciozs, bieži drudžains, ar drebuļiem un spēcīgu svīšanu), artrītu, asinsvadu izmaiņām ar Reino sindromu (mirušo pirkstu sindroms), tā saukto sauso sindromu ( Šegrena sindroms - siekalu veidošanās trūkums - kserostomija, asaras - keratokonjunktivīts, plaši izplatīts zobu kariess). Dažreiz aknu slimība izpaužas ar tieši šīm pazīmēm, atgādinot vai atkārtojot citu slimību, piemēram, sklerodermiju, sistēmisko sarkano vilkēdi, reimatoīdo artrītu, un tikai rūpīga anamnēzes izpēte un aknu izmeklēšanas rezultāti, tostarp biopsija, ļauj diagnosticēt primāro aknu slimību.

Tā sauktās galvenās aknu pazīmes ir sindromu pazīmes, kas raksturīgas aknu slimībām ( dzelte, portāla hipertensija utt.).

Galvenā aknu, kā arī citu vēdera dobuma orgānu, tostarp liesas, fiziskās izmeklēšanas metode ir palpācija, taču pirms tās tiek veikta apskate un perkusija, kas ļauj aptuveni novērtēt šo orgānu lielumu. Parasti liesu izmeklē pēc aknu izmeklēšanas.

Izmeklējot aknu apgabalu, var konstatēt tikai ievērojamu aknu palielināšanos ( hepatomegāliju ), ko labāk var atklāt ar plānu vēdera sienu, tilpuma veidojumu (audzēja mezgliņu, ehinokoku cistu, lielu abscesu) dēļ, dažreiz ar cirozi, sastrēguma aknām ar sirds mazspēju. Visos šajos gadījumos uzmanība tiek pievērsta vēdera asimetrijai, ko izraisa vēdera sienas izliekums un atpalicība kustībā labajā hipohondrijā un epigastrijā. Var novērot arī palielināto aknu pulsāciju asins regurgitācijas viļņa dēļ ar trikuspidālā vārstuļa nepietiekamību.

Palielināts žultspūslis (tūska, žultspūšļa empiēma) var izraisīt redzamu izvirzījumu un ir viegli palpējams ar lielu žults uzkrāšanos tajā (sadiģentu neesamība, izņemot atkārtotu hronisku holecistītu ), kura aizplūšanu apgrūtina kopējā žultsvada saspiešana ar aizkuņģa dziedzera galvas audzēju vai divpadsmitpirkstu zarnas lielās kārpas apgabalu (Vatera kārpa ir vieta, kur kopējais žultsvads ieiet divpadsmitpirkstu zarnā), kas pazīstams kā Kurvuasjē simptoms.