Histeroskopija dzemdes polipu gadījumā

Endoskopiskie izmeklējumi pēdējā laikā kļūst arvien populārāki. Un tas nav pārsteidzoši, jo tiem ir liela priekšrocība salīdzinājumā ar citām diagnostikas metodēm. Endoskops, kas ievietots orgānu dobumā, ļauj novērtēt to stāvokli, izmantojot trīsdimensiju attēlu monitora ekrānā, identificēt dažādus audzējus un, ja nepieciešams, pat nekavējoties tos noņemt diagnostikas procesa laikā. Endoskopisko diagnostiku izmanto, lai pārbaudītu LOR orgānus, kuņģa-zarnu traktu un iekšējos dzimumorgānus. Ginekoloģijā plaši izplatījusies dzemdes polipa histeroskopija, kuras laikā ir iespējams gan atklāt šādu audzēju sievietes organismā, gan veiksmīgi to noņemt vai vismaz paņemt materiālu histoloģiskai izmeklēšanai, lai izslēgtu vai apstiprinātu ļaundabīgu procesu.

Dzemdes polipozes etioloģija un klīniskais attēls

Polipi, lai kur tie veidotos, ir patoloģiski veidojumi no organisma audiem. Dzemdē šādu audzēju materiāls ir aktīvi dalošās dzemdes gļotādas un muskuļu slāņa šūnas. Parasti dzemdes šūnu augšanu un vairošanos kontrolē endokrīnā un imūnsistēma, tāpēc hormonālā līdzsvara nodrošināšanai nepieciešamo dziedzeru darbības traucējumi, kā arī samazināta imunitāte var tikt uzskatīti par riska faktoriem patoloģisku izmaiņu sākšanai dzemdes gļotādas šūnās.

Atklāti sakot, zinātnieki nevar nosaukt precīzus iemeslus, kas izraisa polipu veidošanos dzemdē. Papildus hormonālajai nelīdzsvarotībai un samazinātai imunitātei viņi pieļauj, ka labdabīgu veidojumu parādīšanā ir iesaistīti iekaisuma procesi ginekoloģiskajā sfērā un mehāniski bojājumi, kas parasti saistīti ar seksuālu vardarbību vai papildu līdzekļu izmantošanu baudas gūšanai. Taču nevar izslēgt situācijas ar audu plīsumiem dzemdību laikā, kā arī ķirurģiskas iejaukšanās sekas, piemēram, abortu un diagnostiskās kuretāžas laikā.

Sieviešu dzemdi tā sauc, jo tā ir galvenais sievietes reproduktīvās sistēmas orgāns, kurā deviņu mēnešu laikā nobriest jauna dzīvība. Šim bumbierveida orgānam, kas atrodas starp urīnpūsli un resno zarnu, ir sarežģīta struktūra. Tas ir sadalīts ķermenī ar dibenu olvadu piestiprināšanās vietā, dzemdes kaklā un šaurā vietā (centimetru garā posmā starp dzemdes ķermeni un dzemdes kaklu). Dzemdes kakla iekšpusē ir šaurs (tikai 2-3 mm) dzemdes kakla kanāls, kas pārklāts ar dziedzeru audiem un atveras maksts dobumā.

Dzemdes sienas tiek uzskatītas par trīsslāņainām. Ārējais slānis jeb perimetrijs, kas aizsargā dzemdi no ārpuses, sastāv no saistaudiem un nav redzams ar histeroskopu. Tā pārrāvums ir saistīts ar orgāna perforāciju. Dzemdes sienas iekšējais slānis (miometrijs) ir elastīgi muskuļu audi, kas arī sastāv no trim slāņiem: virspusējā, asinsvadu un iekšējā.

Visbeidzot, dzemdes sienas iekšējais slānis ir endometrijs. Tā ir orgāna divslāņu gļotāda, kuras bazālais slānis (blakus miometrijam) paliek nemainīgs, bet funkcionālais dziedzeru slānis tiek pastāvīgi atjaunots. Šādu atjaunošanos rezultātā endometrija biezums mainās atkarībā no menstruālā cikla fāzes. Pirms menstruācijām notiek pakāpeniska gļotu audu proliferācija, pēc kuras tie lobās un izdalās menstruālās asiņošanas veidā. Pēc tam tiek novērots endometrija iekšējā slāņa reģenerācijas process.

Tie visi ir fizioloģiski noteikti procesi, kas sievietes organismā notiek mēnesi pēc mēneša. Taču dažreiz kādā dzemdes endometrija zonā, dzemdes kakla kanālā vai tā izejā, šūnu augšanas process iziet no kontroles un veidojas neparasti apaļas vai ovālas formas izaugumi (dažreiz ar nelieliem izaugumiem), kas ar kātiņa palīdzību savienoti ar gļotādu.

Polipi parasti tiek atrasti vienā paraugā. To izmēri var atšķirties, kas nosaka patoloģijas simptomu smagumu. Nelieli polipi dzemdes iekšienē visbiežāk tiek atklāti nejauši ultraskaņas izmeklēšanas laikā, jo tie nekādā veidā neizpaužas.

Lielāki vai vairāki mazi (šajā gadījumā runā par polipozi) veidojumi dzemdes ķermenī nevar neietekmēt orgāna saraušanās spēju un tajā notiekošos procesus. Tie traucē endometrija dabisko atjaunošanos un var izraisīt nepatīkamus un bīstamus simptomus, kas izpaužas kā:

• dzemdes asiņošana ārpus menstruāciju perioda,
• asiņainas, brūnganas vai rozā izdalījumu parādīšanās, kas nav saistīta ar menstruācijām,
• pastiprināta un sāpīga menstruālā asiņošana,
• "bezcēloņa" sāpes jostasvietā,
• nepatīkama velkoša sajūta un sāpes vēdera lejasdaļā,
• diskomforts un sāpes dzimumakta laikā.

Atkarībā no audiem, no kuriem veidojas polipa ķermenis, audzēji tiek iedalīti: dziedzeru, dziedzeru-šķiedrainos un šķiedrainos audzējos, kas netiek uzskatīti par bīstamiem deģenerācijas ziņā, bet var radīt daudz nepatīkamu simptomu, līdz pat problēmām ar bērna ieņemšanu. Šādiem polipiem vairumā gadījumu ir gaiša nokrāsa (gandrīz balta, bēša, gaiši rozā), kas izceļas uz spilgti rozā gļotu fona. To izmērs, atkarībā no audiem, no kuriem polips sastāv, svārstās no 1,5 līdz 6 cm. Tie var atrasties uz kātiņa vai arī to pamatne var būt mazāka diametra nekā paša audzēja ķermenim.

Visbīstamākie ir adenomatozie polipi, kas, lai arī mazi (līdz 1,5 cm), tomēr ir saistīti ar pirmsvēža stāvokli, jo ir augsts augšanas šūnu ļaundabīguma risks un ievērojama iekļūšana dziļos audu slāņos. Tie ir audzēji ar nelīdzenu virsmu un pelēcīgu nokrāsu.

Histeroskopija ir metode, kas vienlaikus apstiprina dzemdes polipa klātbūtni un to noņem. Turklāt pats polips (vai vairāki audzēji) var atrasties gan dzemdes ķermeņa dobumā, gan dzemdes kakla kanālā.

Trešdaļai sieviešu, kurām diagnosticēti polipi dzemdes kaklā, tie ir arī uz orgāna endometrija. Neskatoties uz to mazo izmēru (līdz 1 cm), dzemdes kakla polipiem ir nopietnākas komplikācijas, piemēram, neauglība un problemātiska grūtniecība. Tāpēc polipu ārstēšana dzemdē, kas sastāv no audzēju noņemšanas, izmantojot dažādas metodes, tostarp histeroskopiju, ir īpaši svarīga sievietēm, kuras sapņo par savu bērnu. Un, kas ir ļoti svarīgi, polipi jāizņem pirms grūtniecības iestāšanās. Pēc ieņemšanas šādas operācijas vairs netiek veiktas nevienā stadijā.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Norādes uz procedūru

Dzemdes histeroskopija ir diagnostiska izmeklēšana, ko ginekologs izraksta sievietei, ja ir aizdomas par noteiktu sieviešu patoloģiju attīstību, piemēram, polipa veidošanos, kas, lai gan netiek uzskatīts par ļaundabīgu audzēju, var ievērojami pasliktināt pacientes dzīves kvalitāti. Turklāt daži šādu veidojumu veidi ir pakļauti ļaundabīgai attīstībai, kas nozīmē, ka tie var izraisīt dzemdes vēža attīstību.

Ja ir aizdomas par dzemdes polipozi, histeroskopija tiek veikta gan kā diagnostikas, gan kā terapeitiska procedūra, kas ļauj drošāk un efektīvāk likvidēt patoloģiskos audu veidojumus orgānā.

Tomēr histeroskopiju var nozīmēt ne tikai dzemdes polipu gadījumā. Kā kontroles diagnostisko izmeklējumu to nozīmē pēc ķirurģiskām iejaukšanās ginekoloģiskajā jomā (piemēram, diagnostiskās kiretāžas, operācijām dzemdē un olnīcās utt.).

Runājot par diagnostisko kiretāžu, kas agrāk bija ļoti populāra, bet tagad tiek veikta arvien retāk vizuālās kontroles trūkuma pār procedūru un daudzo iespējamo komplikāciju dēļ, histeroskopija palīdz identificēt un novērst šīs metodes trūkumus. Ideālā gadījumā endometrija kiretāža jāveic endoskopa (mūsu gadījumā histeroskopa) kontrolē.

Histeroskopiskā diagnostika bieži tiek noteikta, lai uzraudzītu hormonālās terapijas efektivitāti, kā arī lai identificētu patoloģiskus neauglības cēloņus (olvadu stenoze vai bloķēšana, dzemdes un olnīcu attīstības anomālijas utt.).

Kā terapeitisku un diagnostisku procedūru dzemdes histeroskopiju var noteikt šādos gadījumos:

• ja asiņošana rodas starp menstruācijām vai menopauzes laikā, vai ja ir menstruālā cikla traucējumi
• ja ir aizdomas par dažādiem orgāna attīstības un struktūras defektiem,
• priekšlaicīgas spontānas grūtniecības pārtraukšanas gadījumā,
• situācijā, kad pēc dzemdībām rodas dažādas komplikācijas,
• ja simptomi liecina par svešķermeņiem dzemdē; svešķermeņi var ietvert:
  • intrauterīnās kontracepcijas ierīces, kurām ir tendence pielipt dzemdes audiem vai izraisīt sieniņu perforāciju,
  • mazi kaulu audu fragmenti, kas var sabojāt dzemdes sieniņu integritāti,
  • placentas un apaugļotas olšūnas fragmenti, kas paliek pēc dzemdībām vai aborta,
  • ligatūras, kurām ir kairinoša ietekme uz endometriju.
• ja ir pamats aizdomām par dzemdes sieniņu integritātes pārkāpumu ( perforāciju vai punkciju),

Dzemdes histeroskopija ir ļoti noderīga diagnostikas procedūra, ja ir aizdomas par orgānu sienas dažādu iekšējo slāņu (muskuļu un gļotādas slāņa) bojājumiem. Tas attiecas uz iekaisuma procesiem, mehāniskiem bojājumiem vai dzemdes iekšējo audu patoloģisku proliferāciju (displāziju).

Ja ieskatās rūpīgāk, var redzēt, ka polipi uz dzemdes gļotādas ir viens no displāzijas variantiem, jo tie arī veidojas no paša organisma audiem. Mēģināsim noskaidrot situāciju ar to, kas ir polipi, kādi tie ir veidi, kādas ir to briesmas un kādi simptomi var likt ārstam aizdomām par dzemdes polipozi.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Sagatavošana

Tā kā dzemdes polipa histeroskopija ietver ne tikai diagnostiskas, bet arī terapeitiskas manipulācijas, kas ir līdzvērtīgas ķirurģiskai iejaukšanās, šādu ārstēšanu nevar veikt bez īpašas sagatavošanās, īpaši, ja tā ietver anestēzijas lietošanu.

Vispirms pacientei jāveic ginekologa apskate, kas veic provizorisku diagnozi. Izmeklēšana uz krēsla ar spoguļiem nevar sniegt pilnīgu priekšstatu par to, kas notiek dzemdes kakla kanālā un dzemdē. Sākumā ārsts paļaujas uz izmaiņām, kas ir pamanāmas regulāras ginekoloģiskās apskates laikā uz krēsla, anamnētisku informāciju un pacientes sūdzībām, ja tādas ir.

Ja ārstam ir aizdomas par polipu klātbūtni dzemdē un viņš piedāvā sievietei tādu pētījumu kā histeroskopija, kas vairumā gadījumu beidzas ar operāciju, viņam ir jāinformē paciente par visām šīs procedūras niansēm: kā tiek veikta dzemdes polipa histeroskopija, kā sagatavoties procedūrai, kādas anestēzijas metodes pastāv, paredzamie rezultāti un visi iespējamie riski. Ja sieviete piekrīt manipulācijām ar histeroskopu, viņai tiek nozīmēta visaptveroša pārbaude.

Pirms dzemdes histeroskopijas tiek veiktas daudzas pārbaudes, kuru mērķis ir apstiprināt un noņemt polipu (vai polipus), tostarp:

• materiāla savākšana un vispārēja asins analīze, kas palīdzēs noskaidrot, vai organismā ir akūts iekaisuma process, kas visbiežāk saistīts ar infekcijas faktora aktivizēšanu,
• asins recēšanas testa ( koagulogrammas ) veikšana,
• asins bioķīmija (detalizēta analīze),
• cukura līmeņa asinīs tests, lai izslēgtu smagas diabēta formas, kurās jebkuras brūces, tostarp pēcoperācijas brūces, dzīst ļoti slikti,
• materiāla savākšana un vispārēja urīna analīzes veikšana, norādot uroģenitālās sistēmas stāvokli.

Visi šie izmeklējumi ir nepieciešami, lai novērstu dažādas komplikācijas operācijas laikā un pēc tās, taču tie nesniedz pietiekamu informāciju diagnozes apstiprināšanai. Instrumentālie pētījumi palīdz precizēt diagnozi:

• Vēdera dobuma un iegurņa orgānu ultraskaņa,
• transvaginālā ultraskaņa, kas ir līdzīga endoskopiskai izmeklēšanai, bet bez sekojošas operācijas (tā palīdz ne tikai atklāt polipus, novērtēt to lielumu un struktūru, bet arī identificēt iespējamu grūtniecību agrīnā stadijā, jo operācija šajā gadījumā kļūst neiespējama).

Principā skaidru priekšstatu par polipiem dzemdē var iegūt pēc ultraskaņas diagnostikas. Taču nepietiek tikai ar polipa noteikšanu. Polipu problēmu dzemdē nevar atrisināt ar medikamentiem. Un hormonālā terapija, kas tiek nozīmēta smagos polipozes gadījumos, tiek uzskatīta par palīgmetodi. Un galvenā metode joprojām ir polipu noņemšana ar visām iespējamām metodēm (histeroskopija, ķirurģiska kiretāža, lāzera noņemšana, kriodestrukcija, elektriskās strāvas vai radioviļņu iedarbība).

Taču histeroskopijas procedūrai ir arī noteiktas kontrindikācijas, kas prasa rūpīgāku pacientes izmeklēšanu. Tāpēc sievietei tiek veikta papildu izmeklēšana uz ginekoloģiskā krēsla, kuras laikā ārsts palpē vēdera apvidu no ārpuses un caur maksti no iekšpuses, kas ļauj identificēt anomālijas, kuru gadījumā operācija ir kontrindicēta. Manipulāciju laikā uz krēsla ginekologs no maksts ņem mikrofloras uztriepes, jo intrakavitāras operācijas netiek veiktas, ja bojājumā ir bakteriāla vai sēnīšu infekcija.

Plaušu un elpošanas sistēmas stāvokli var novērtēt ar krūškurvja rentgenogrammu, un iespējamās sirds patoloģijas var noteikt ar elektrokardiogrammu (EKG). Šī informācija ir īpaši svarīga efektīvai un drošai anestēzijai.

Dažām diagnostikas procedūrām nepieciešama papildu sagatavošanās. Tātad, lai mikrofloras uztriepes sniegtu reālus rezultātus, ārsti neiesaka nedēļu pirms analīzes skalot maksts, lietot jebkādas maksts tabletes, tostarp kontracepcijas līdzekļus, vai nodarboties ar dzimumaktu. Ir nepieciešams informēt ārstu par visām lietotajām zālēm, kā arī par nepanesību pret dažādiem anestēzijas līdzekļiem.

Ļoti svarīgi ir arī noteikt operācijas datumu. Fakts ir tāds, ka dzemdes endometrijs pastāvīgi mainās. Polipus ieteicams noņemt dienās, kad dzemdes gļotādas biezums ir minimāls un neoplazmas ir skaidri redzamas gan ķermenī, gan kājas rajonā. Ķirurģiskas iejaukšanās parasti netiek veiktas menstruāciju laikā, bet endometrija minimālais biezums tiek novērots vēl 3-5 dienas pēc kritisko dienu beigām. Tieši šajās dienās ieteicams veikt histeroskopiju. Ārkārtējos gadījumos būs jāiekļaujas menstruālā cikla sākuma fāzes pirmajās 10 dienās.

Gatavošanās izmeklēšanai procedūras priekšvakarā ietver atturēšanos no ēšanas 6-8 stundas pirms izmeklēšanas. Tas attiecas arī uz dzeramo ūdeni un citiem šķidrumiem. Turklāt tieši pirms histeroskopijas ir nepieciešams iztukšot urīnpūsli.

[ 8 ], [ 9 ]

Tehnika dzemdes polipu izņemšana

Histeroskopiju var veikt diagnostikas un terapeitiskos nolūkos. Ja dzemdes polipi ir atklāti, izmantojot cita veida izmeklējumus, diagnostikai, izmantojot histeroskopu, vairs nav izšķirošas nozīmes, tā tikai ļauj precīzāk noteikt audzēju lielumu un atrašanās vietu, lai izstrādātu visefektīvāko taktiku to noņemšanai.

Dzemdes polipa histeroskopija kā ārstēšanas procedūra parasti notiek tūlīt pēc audu stāvokļa diagnostiskās novērtēšanas un ir operācija dzemdē, kas vairumā gadījumu neprasa paša reproduktīvā orgāna izņemšanu. Šāda nepieciešamība rodas, ja dzemdē tiek atklāti adenomatozi audzēji, un histoloģiskā izmeklēšana (biopsija) apstiprina polipa šūnu deģenerācijas faktu ļaundabīgos audzējos. Šajā gadījumā dzemdes izņemšanas mērķis ir novērst audzēja metastāžu izplatīšanos visā organismā.

Diagnostiskās un terapeitiskās procedūras tiek veiktas, izmantojot histeroskopu, kas atgādina zondi ar kameru galā un krāniem, caur kuru dobumā tiek ievadīts un izvadīts sastāvs, kas palīdz paplašināt dobumu un izlīdzināt tā robežas. Tas var būt šķidrums vai gāze.

Histeroskopiem var būt dažādi izmēri. Ķirurģiskā ierīce ir lielāka nekā diagnostiskā, un tā ir aprīkota arī ar kanālu, caur kuru ķirurģiskajā vietā tiek piegādāti papildu instrumenti, kas var būt nepieciešami ārstēšanas laikā (katetri, šķēres, lāzera vadītāji, cilpas elektrods, kirete utt.). Zondes galā papildus mikrokamerai, kas attēlo attēlu datora ekrānā, ir gaismas avots.

Endometrija un dzemdes kakla polipu histeroskopija tiek veikta ginekoloģiskās slimnīcas operāciju zālē, speciāli aprīkotās perinatālo centru un ginekoloģisko klīniku telpās un retāk ambulatori (biroja histeroskopija). Polipa noņemšanas operāciju var klasificēt kā vienkāršu iejaukšanos, ja runa ir par maziem polipiem. Atsevišķus mazus polipus var noņemt ambulatori.

Lielu izaugumu noņemšana tiek uzskatīta par sarežģītu operāciju, kurai nepieciešams ne tikai īpašs aprīkojums, bet arī ievērojama ķirurga pieredze un zināšanas.Smagos gadījumos polipu histeroskopiska noņemšana dzemdē tiek veikta pēc hormonālās terapijas kursa.

Bet neatkarīgi no operācijas, lai noņemtu polipus dzemdē, tā tiek veikta vispārējā vai reģionālajā anestēzijā. Anestēzija dzemdes histeroskopijai un polipu noņemšanai tiek izvēlēta individuāli, ņemot vērā pacienta ķermeņa īpašības un operācijas sarežģītību.

Vietējā anestēzija, ko veic, injicējot dzemdē lidokainu vai citus anestēzijas līdzekļus, galvenokārt tiek indicēta diagnostikas procedūru laikā. Dzemdes ieejas ārstēšana ar anestēzijas līdzekļiem tiek veikta arī nelielu atsevišķu polipu vai vispārējās anestēzijas neiespējamības gadījumos.

Tomēr lielākajā daļā gadījumu priekšroka tiek dota vispārējai anestēzijai. Šajā gadījumā anestēzijas līdzekļus ievada intravenozi vai caur balsenes masku (inhalācijas anestēzija). Inhalācijas anestēzija tiek uzskatīta par drošāku anestēzijas metodi, jo tā izraisa mazāk blakusparādību reiboņa, sliktas dūšas un mialģijas veidā. Un pacienta vispārējais stāvoklis pēc šādas anestēzijas ir labāks nekā pēc anestēzijas līdzekļu intravenozas infūzijas.

Mūsdienīgāka anestēzijas metode ir reģionālā anestēzija. Anestēzijas līdzeklis tiek injicēts mugurkaulā pēc iespējas tuvāk muguras smadzenēm. Tā rezultātā pacients īslaicīgi zaudē jutīgumu ķermeņa apakšdaļā, vienlaikus saglabājot pilnīgu samaņu.

Šī metode pilnībā novērš vispārējai anestēzijai raksturīgo nepatīkamo simptomu rašanos, taču to ir grūtāk veikt, kā arī nepieciešams papildu laiks un anesteziologa profesionalitāte.

Vispārējās un reģionālās anestēzijas lietošanai ir nepieciešama anesteziologa klātbūtne blakus pacientam ne tikai operācijas laikā. 24 stundu laikā pēc procedūras speciālistam jāuzrauga pacienta stāvoklis un jāatstāj savs postenis tikai tad, ja dzīvības pazīmes ir apmierinošas.

Otro posmu pēc anestēzijas var uzskatīt par manipulācijām, lai paplašinātu dzemdes dobumu. Vispirms, izmantojot īpašu instrumentu, tiek palielināts dzemdes kakla kanāla diametrs, lai histeroskopa caurulīti varētu brīvi ievietot dzemdes dobumā. Pēc tam, izmantojot krānu, dobums tiek piepildīts ar gāzi vai šķidrumu.

Gāzveida pildviela parasti ir oglekļa dioksīds, kas tiek piegādāts dzemdes dobumam, izmantojot īpašu ierīci, ko sauc par histeroflatoru. Šajā gadījumā ir jākontrolē gāzes padeves ātrums un tās spiediens dzemdes iekšpusē, jo augsts ātrums var izraisīt sirdsdarbības traucējumus, plaušu asinsvadu plīsumu un gaisa iekļūšanu asinīs, kas var pat izraisīt nāvi.

Šķidrais pildviela var ietvert dekstrānu( reti lieto paaugstināta anafilakses riska un produkta augsto izmaksu dēļ), destilētu ūdeni, nātrija hlorīda, glikozes, glicīna, Ringera šķīduma šķīdumus. Šajā gadījumā darbības laikā ir jāuzrauga piegādātā šķidruma tilpums un spiediens.

Viens no šķidrās histeroskopijas trūkumiem ir lielā slodze uz asinsvadiem. Turklāt pastāv infekcijas komplikāciju risks. Tomēr vairumā gadījumu šķidrumi tiek izvēlēti kā līdzeklis dzemdes dobuma aizpildīšanai ķirurģisku operāciju laikā, savukārt diagnostiku var veikt arī, izmantojot oglekļa dioksīdu.

Ir svarīgi saprast, ka šķidrums dzemdes dobumā nestāv. Tas apskalo orgānu un tam ir brīvi jāizplūst. Tas ir, šķidruma ieplūdei un aizplūšanai jābūt pastāvīgai. Pēdējo panāk, izmantojot Hegar dilatatoru, kas palielina dzemdes kakla kanāla brīvo telpu (tas ir arī ļoti ērti, izņemot lielus polipus, kas jāizņem caur šauru vietu dzemdes kakla kanāla iekšpusē). Gāzes histeroskopijas laikā gāze tiek izvadīta, izmantojot speciālu krānu, pēc tam dzemdes dobumu mazgā ar antiseptisku šķīdumu.

Ierīce tiek lēni un ļoti uzmanīgi ievietota dzemdē. Vispirms ārsts apskata orgāna dobumu un dzemdes kakla kanāla gļotādu, atzīmējot polipu atrašanās vietu, to izmēru un struktūru. Ja polipi ir jāizņem citā laikā, ārsts vienkārši paņem materiālu biopsijai, izmantojot papildu instrumentus, kurus ārsts kontrolē ar histeroskopu. Plānotas operācijas gadījumā un gadījumā, ja patoloģiskos veidojumus ir iespējams izgriezt tūlīt pēc diagnozes noteikšanas, izņemtais polips kalpo par materiālu histoloģiskai izmeklēšanai.

Polipa izņemšanu dzemdes histeroskopijas laikā var veikt dažādos veidos. Neoplazmu mehāniska noņemšana ietver ķirurģisko instrumentu (knaibļu un šķēru) izmantošanu, kas tiek ievadīti operācijas vietā, izmantojot histeroskopu.

Dzemdes kakla polipu histeroskopiju atvieglo fakts, ka šādi audzēji ir maza izmēra un atrodas uz plāna kātiņa. Šādu polipu izņemšanu var veikt pat lokālā anestēzijā. Parasti izaugums vispirms tiek vairākas reizes pagriezts attiecībā pret kātiņu (atskrūvēts), pēc tam tas nokrīt un tiek ekstrahēts, izmantojot histeroskopa instrumentus. Vieta, kur polips ir piestiprināts pie gļotādas, papildus tiek nokasīta, izmantojot īpašu cilpu (kureti).

Ja ir pieejams īpašs aprīkojums, polipa kāta izgriešanu un tā atrašanās vietas tīrīšanu var veikt, izmantojot elektrisko strāvu vai lāzeru.

Dzemdes endometrija polipu izņemšanu nelielu audzēju gadījumā, kas atrodas uz plāna kātiņa, var veikt ar tām pašām metodēm kā polipus dzemdes kakla kanālā. Ja runa ir par lieliem veidojumiem, tad pēc to atskrūvēšanas kātiņš tiek izgriezts, izmantojot resektoskopu vai plastmasas šķēres (polipektomija).

Ja polipiem ir neregulāra forma (piemēram, tiem trūkst kātiņa, tāpat kā parietālajiem polipiem) vai to atrašanās vieta olvadu mutē sarežģī parasto operācijas veikšanas metodi, atskrūvējot izaugumu, šādu izaugumu izgriešanu var veikt nekavējoties ar resektoskopu. Bet, ja šāda iespēja pastāv, labāk ir ķerties pie drošākām elektroķirurģiskās vai lāzera izņemšanas metodēm, kam seko polipa atrašanās vietas cauterizācija, kas ir iespējama abos gadījumos.

Elektroķirurģijā audu cauterizāciju polipa izņemšanas vietā sauc par elektrokoagulāciju. Lāzers vienlaikus izgriež audus un aizzīmogo asinsvadus, kas novērš asiņošanu.

Kopumā operācija polipu noņemšanai dzemdē, izmantojot histeroskopu, neaizņem daudz laika. Viens polips dzemdes kaklā parasti tiek noņemts ne vairāk kā 15–20 minūtēs. Smagākos gadījumos polipu noņemšana aizņem nedaudz vairāk par pusstundu.

Atkārtota histeroskopija

Atkārtota dzemdes histeroskopija ir izplatīta procedūra pēc polipu izņemšanas, kas lokalizēti orgāna endometrijā. To veic, lai uzraudzītu ārstēšanas rezultātus. Taču dažos gadījumos atkārtota histeroskopija tiek nozīmēta kādu laiku pēc polipu mehāniskas izņemšanas, jo šīs neoplazmas ir pakļautas recidīvam.

Un, lai gan polipu atkārtošanās tajā pašā vietā vai tās tuvumā netiek uzskatīta par ļoti biežu komplikāciju (saskaņā ar dažādiem avotiem, no 3 līdz 10% polipu izņemšanas gadījumu dzemdē), šo faktu nevar ignorēt. Visbiežāk atkārtotu polipu gadījumā ķeras pie lāzerepilācijas, jo tā dod ilgstošākus rezultātus, jo lāzers spēj iekļūt dziļākajos audu slāņos. Tomēr polipu veidošanās process ne visos gadījumos apstājas. Recidīvi var nebūt atsevišķi, kas jau norāda uz nopietnām problēmām organismā, kurām nepieciešama īpaša ārstēšana, piemēram, hormonālā terapija.

Šajā gadījumā vispirms tiek veikta hormonālā ārstēšana, un pēc tam dzemdes polipa histeroskopija ar sekojošu endometrija audu cauterizāciju. Hormonālo terapiju dažreiz aizstāj ar diagnostisko kuretāžu, kurai ir mazāk komplikāciju nekā hormonālajai terapijai, galu galā dzemdes gļotādai raksturīga ātra audu atjaunošanās, ko nevar teikt par ķermeni pēc hormonu iedarbības.

Kontrindikācijas procedūrai

Tāpat kā jebkura ķirurģiska iejaukšanās, dzemdes polipu izņemšana nav paredzēta visiem pacientiem. Dažas kontrindikācijas var uzskatīt par absolūtām, un tad jums jāmeklē citas dzemdes polipozes apkarošanas metodes. Citi ierobežojumi var tikt risināti, veicot efektīvu identificētās patoloģijas ārstēšanu vai nogaidot nepieciešamo laiku.

Absolūtās kontrindikācijas dzemdes polipu histeroskopijai ir šādas:

• Patoloģiskas izmaiņas dzemdes endometrijā, kuras nav iespējams ārstēt (rupju, neelastīgu rētaudu klātbūtne audu bojājumu dēļ dzemdību laikā vai dzemdes kakla stenozes gadījumā, kad piekļuve orgānam un tā paplašināšanās iespēja ir ierobežota).
• Smagas dažādu orgānu un sistēmu patoloģijas dekompensācijas stadijā (sarežģīta arteriāla hipertensija, pārmērīgi augsts glikozes līmenis asinīs, kas izraisa smagu cukura diabētu utt.).
• Dzemdes onkoloģiskās patoloģijas. Ja tiek konstatēta dzemdes kaklā esoša polipa šūnu ļaundabīga veidošanās, tā noņemšana ar histeroskopijas palīdzību ir zināmas briesmas, jo ar šķidruma plūsmu ļaundabīgās šūnas var izplatīties ne tikai visā orgānā, bet arī ārpus tā robežām, piemēram, vēdera dobumā.
• Asins recēšanas traucējumi, kas saistīti ar augstu asiņošanas risku un ievērojamu asins zudumu ķirurģisku procedūru laikā.

Relatīvās kontrindikācijas ietver:

• Grūtniecība. Jebkuras manipulācijas dzemdes kakla rajonā ir saistītas ar tā tonusa palielināšanos un priekšlaicīgu dzemdību un spontānā aborta risku, nemaz nerunājot par ievadīšanu dzemdes dobumā, kur bērns šajā laikā aug un attīstās. Tiek apspriesta iespēja pēc dzemdībām izņemt polipus dzemdē, izmantojot histeroskopu.
• Menstruācijas. Neskatoties uz to, ka menstruālās asiņošanas laikā endometrija biezums ir mazs, kas ļauj viegli noteikt un noņemt polipus, operācijas vizualizācijā ir zināmi ierobežojumi, tāpēc procedūra tiek noteikta, ja menstruālā plūsma kļūst niecīga vai tās vispār nav (no menstruālā cikla 5. līdz 10. dienai).
• Dzemdes asiņošana, ko izraisa audu hiperplāzija vai jebkura cita patoloģija. Atkal iemesls ir veikto manipulāciju ierobežotā redzamība un nespēja kvalitatīvi novērtēt operācijas rezultātu. Šajā gadījumā polipu histeroskopija tiek veikta pēc asiņošanas apturēšanas. Turklāt var būt nepieciešams mazgāt dzemdi ar steriliem šķīdumiem, lai asins recekļi neizkropļotu patieso notikumu ainu.
• Ginekoloģisko orgānu iekaisuma patoloģijas akūtā stadijā. Visbiežāk šādas patoloģijas ir saistītas ar maksts mikrofloras pārkāpumu (disbiozi) un bakteriālas, vīrusu vai sēnīšu infekcijas aktivizēšanos. Ir skaidrs, ka ķirurģiska iejaukšanās veicinās situācijas sarežģīšanu un patogēnās mikrofloras izplatīšanos visā organismā (procesa vispārināšana). Vispirms tiek veikta efektīva patoloģijas ārstēšana, un tikai pēc infekcijas uzveikšanas var runāt par ķirurģisku iejaukšanos.
• Sistēmiskas infekcijas, tostarp akūtas elpceļu vīrusu infekcijas, gripa, tonsilīts un citas elpceļu infekcijas un iekaisuma slimības. Par to nav ko teikt. Iejaukšanās ir iespējama tikai pēc efektīvas pamatslimības ārstēšanas kursa.
• Dažādu orgānu un ķermeņa sistēmu patoloģiju recidīvi (peptiskas čūlas saasināšanās, gastrīts, bronhiālā astma utt.) lielas slodzes dēļ uz ķermeni. Operāciju var veikt, sasniedzot stabilas remisijas stadiju.

Operācija dzemdes polipu noņemšanai netiek veikta pacientiem, kuriem ir nopietns stāvoklis somatisko patoloģiju dēļ. Vispirms ir jāstabilizē pacienta stāvoklis, un pēc tam var apspriest iespējamu operāciju.

Sekas pēc procedūras

Jebkuras operācijas sekas ir tieši saistītas ar procedūrā iesaistītā medicīnas personāla profesionalitātes līmeni. Piemēram, anesteziologam ir ne tikai jānosaka droša anestēzijas un efektīvu zāļu ievadīšana, bet arī pareizi jāaprēķina zāļu deva, kas palīdzēs izvairīties no daudzām komplikācijām operācijas laikā un pēc tās.

Ķirurga precizitāte palīdzēs novērst iekaisuma attīstību pēc nejaušas veselīgas dzemdes gļotādas bojāšanas vai orgāna perforācijas. Instrumentu sagatavošana un dezinfekcija, ko veic jaunākais medicīnas personāls. Ķirurga un viņa asistentu veiktie pretmikrobu pasākumi palīdzēs izvairīties no brūču inficēšanās pēc polipu izņemšanas, kas ievērojami palēnina endometrija atveseļošanās un atjaunošanas procesu.

Vienīgās dzemdes polipa histeroskopijas sekas, kuras nevar izslēgt, tiek uzskatītas par nelielu diskomfortu un vieglām sāpēm vēdera lejasdaļā vairākas dienas pēc operācijas. Galu galā notika iejaukšanās orgāna darbā un bojājumi tā audos, tāpēc šādos simptomos nav nekā pārsteidzoša vai bīstama. Ja sievietei ir grūti tikt galā ar sāpēm, tās var mazināt ar rektālām svecītēm ar pretsāpju efektu, taču tas parasti nav nepieciešams.

Neliela smērēšanās vai asiņaina izdalījumi no dzimumorgāniem pēc dzemdes polipa histeroskopijas arī tiek uzskatīti par normāliem. Šo simptomu var novērot 2-3 nedēļas pēc procedūras. Tomēr, ja izdalījumi pastiprinās un tiem pievienojas ievērojamas sāpes, ir pamats konsultēties ar ārstu.

Vēl viens aizdomīgs simptoms, kas norāda uz iespējamām komplikācijām, ir ķermeņa temperatūras paaugstināšanās. Principā, dzemdes polipozes gadījumā pēc operācijas endometrijā tiek novērots iekaisuma process, kas nav saistīts ar patogēno mikrofloru. Ķermeņa temperatūra var nedaudz paaugstināties, bet 2–3 dienu laikā tā atgriezīsies normālā stāvoklī. Ja ir spēcīga ķermeņa temperatūras paaugstināšanās vai subfebrīla temperatūra ilgst 5 vai vairāk dienas, tas jau norāda, ka iekaisuma process ir ieildzis, un, visticamāk, tas ir saistīts ar infekciju.

Šajā gadījumā ārsti izraksta antibakteriālas zāles (injekcijas vai tabletes). Papildus var nozīmēt pretintoksikācijas līdzekļus un hormonālo terapiju. Diezgan bieži tiek praktizēta histeroskopija kombinācijā ar dzemdes dobuma kiretāžu.

[ 10 ]

Komplikācijas pēc procedūras

Neskatoties uz dzemdes polipu histeroskopijas metodes attīstību, operācija ne vienmēr norit bez komplikācijām. Operācijas iznākumu un tās ieviešanas drošību ietekmē pārāk daudz faktoru. Tāpēc komplikācijas var parādīties ne tikai pēcoperācijas periodā (piemēram, iekaisuma veidā), bet arī medicīnisko manipulāciju laikā.

Dzemdes kakla un tā ķermeņa polipu histeroskopiska noņemšana lielākajā daļā gadījumu tiek veikta vispārējā vai vietējā anestēzijā. Neatkarīgi no anestēzijas veida vienmēr pastāv alerģisku reakciju, tostarp smagu (Kvinkes tūska, anafilaktiskas reakcijas), attīstības risks. Lai izvairītos no šādām komplikācijām, pirms operācijas jāveic anestēzijas tolerances testi. Anesteziologam jāprecizē elpošanas un sirds un asinsvadu sistēmu patoloģiju klātbūtne, lai pareizi aprēķinātu zāļu devu un to darbības laiku.

Tā kā polipu izgriešanas operācija tiek veikta, izmantojot šķidrumus dzemdes paplašināšanai, ir ļoti svarīgi kontrolēt to tilpumu un spiedienu, kas palīdzēs izvairīties no tādām komplikācijām kā paaugstināts asinsspiediens, plaušu tūska, anafilaktiskas reakcijas. Pacientiem ar cukura diabētu glikozes šķīduma lietošana nav ieteicama.

Operācijas laikā var notikt arī citas nepatīkamas lietas. Piemēram, dzemdes sienas perforācija ķirurga neuzmanības vai pašas membrānas vājuma dēļ. Papildus dzemdei var tikt bojāti arī citi tuvumā esošie orgāni. Dzemdes asiņošana procedūras laikā var rasties arī dzemdes sienas perforācijas un miometrija asinsvadu bojājumu dēļ.

Tagad nedaudz par nepatikšanām, kas var sagaidīt sievieti dažas minūtes, dienas vai nedēļas pēc operācijas. Pirmkārt, tas ir endometrija iekaisums ( endometrīts ), ko izraisa infekcijas faktors, kura gadījumā ir obligāta antibiotiku terapija.

Otrkārt, asiņošana, kas var parādīties pēc operācijas. Saistībā ar šo simptomu tiek nozīmēti hemostatiski līdzekļi, un, izmantojot to pašu histeroskopiju, tiek noteikti asiņošanas cēloņi. Dažos gadījumos asiņošana nav tik liela, bet to pavada dzemdes kakla stenoze, kas apgrūtina asiņu izvadīšanu, un stagnācija orgāna iekšienē ir pilna ar iekaisuma procesiem. Regulāra spazmolītisku līdzekļu lietošana palīdzēs nedaudz atslābināt dzemdes kakla muskuļus.

Treškārt, dzemdes polipozes un lielu polipu gadījumā tiek novēroti smagi endometrija bojājumi, kas var iekaist pat bez infekcijām. Un iekaisums ir pilns ar saaugumu attīstību orgānā. Sievietēm menopauzes laikā šī komplikācija radīs tikai nelielu diskomfortu (kuņģis var nedaudz ievilkties), bet reproduktīvā vecuma pacientiem tas var apdraudēt neauglību.

Bīstama ir arī tāda polipa izņemšana, kas satur ļaundabīgas šūnas, kuras histoloģiskās izmeklēšanas laikā netika atklātas. Nepilnīga polipa izņemšana apdraud ļaundabīgā procesa izplatīšanos dziļākos vai tuvējos audos.

Un, protams, ar jebkuru polipu noņemšanas metodi vienmēr pastāv zināma to recidīva varbūtība, kas nenozīmē atteikšanos no cīņas pret slimību. Vienmēr jāatceras par polipu šūnu deģenerācijas briesmām.

[ 11 ]

Aprūpe pēc procedūras

Atkarībā no ķirurģiskas iejaukšanās dzemdē metodes, patoloģijas smaguma pakāpes un operācijas veida (steidzama vai plānota), pēcoperācijas periods pēc polipa izņemšanas, izmantojot dzemdes histeroskopiju, noritēs atšķirīgi. Ja operācija tika plānota iepriekš, t.i., tika veikti visi nepieciešamie izmeklējumi un nebija komplikāciju, paciente varēs pamest klīniku nākamajā dienā vai pēc anestēzijas iedarbības beigām. Taču tas nenozīmē, ka viņa varēs atgriezties ierastajā dzīvē, jo noteiktu prasību neievērošana var izraisīt dažādas komplikācijas.

Tātad, kādus ieteikumus var dzirdēt pēc dzemdes polipa histeroskopijas:

• Ja ārsts uzskata par nepieciešamu, viņš var izrakstīt pretiekaisuma un antibakteriālu terapiju, no kuras nekādā gadījumā nedrīkst atteikties.
• Pacientam var nozīmēt arī hormonālo terapiju, ja runa ir par lieliem bojājumu apgabaliem vai saaugumu klātbūtni.Šāda ārstēšana palīdzēs dzemdes gļotādai ātrāk atjaunoties bez saaugumu procesa komplikācijām un polipozes recidīviem.
• Hormonālo terapiju var izrakstīt arī hormonālas nelīdzsvarotības gadījumā, kas ir polipa cēlonis. Ārstēšanas shēmā var iekļaut gan parastos hormonus, gan hormonālos kontracepcijas līdzekļus. Tie būs jālieto, neskatoties uz svara pieauguma risku.
• Ja operācija tika veikta bez iepriekšējas pilnīgas pacientes izmeklēšanas un iepriekš netika paņemts materiāls histoloģijai, izņemtais polips kalpos kā biopsija. Biopsijas rezultāti parādās pēc dažām dienām. Tie ir obligāti jāņem un jāsaglabā nākotnei. Ja analīze apstiprina onkoloģiju (dzemdes vēzi), steidzami tiks ieplānota papildu operācija, kuras mērķis būs dzemdes noņemšana.
• Tagad par seksuālo aktivitāti. Ir vērts to kādu laiku ierobežot. Cik ilgi jums jāatturas no tradicionālā seksa (viena nedēļa vai mēnesis), noteiks ārsts. Taču jāatceras, ka priekšlaicīga aktīvas seksuālās dzīves uzsākšana ir saistīta ar dažādām komplikācijām, tostarp asiņošanu un organisma infekciju.
• 2-3 nedēļas ārsts ieteiks atturēties no karstām procedūrām (solārijs, vanna, sauna, karstas kāju vannas), lai izvairītos no asiņošanas provocēšanas.
• Kas attiecas uz maksts skalošanu, šajā gadījumā tā nav būtiska un pat bīstama. Pirmkārt, dzemde spēj pati attīrīties bez mūsu palīdzības. Otrkārt, nevajadzīga skalošana tikai veicina labvēlīgās mikrofloras izskalošanos no maksts un vietējās imunitātes vājināšanos. Treškārt, izmantoto ierīču un piederumu nesterilitāte var izraisīt organisma inficēšanos no ārpuses. Ārsts pats pateiks, kad šī ārstēšanas un profilaktiskā procedūra būs nepieciešama.
• Tāpat vismaz 2 nedēļas pirms atkārtotas histeroskopiskās izmeklēšanas nevajadzētu lietot vaginālās tabletes, svecītes vai higiēniskos tamponus. Pamatojoties uz biopsijas rezultātiem un endometrija stāvokļa novērtējumu, ārsts var atcelt dažus ierobežojumus vai noteikt papildu procedūras.

Runājot par menstruācijām, var sagaidīt, ka tās parādīsies tajās pašās dienās kā pirms operācijas. Tomēr dažos gadījumos menstruālā cikla laikā bija nelielas nobīdes (menstruācijas sākās agrāk vai vēlāk nekā paredzēts, bet ne vairāk kā nedēļu), kas netiek uzskatīta par patoloģiju. Neparasti stipras izdalījumi, kā arī menstruāciju ilguma palielināšanās atveseļošanās periodā, arī var tikt uzskatīta par normālu. Vēlāk viss uzlabosies bez ārējas iejaukšanās.

Vēl viena lieta ir tad, ja stipras menstruācijas sāk atgādināt asiņošanu.Šajā gadījumā labāk steigties pie ārsta, jo ir ļoti grūti patstāvīgi atšķirt robežu starp normu un patoloģiju.

Tagad jautājums, kas interesē daudzas jaunas sievietes: kad var iestāties grūtniecība pēc dzemdes histeroskopijas? Būsim godīgi, viss ir stingri individuāli. Ir skaidrs, ka pirmajā mēnesī, kad seksuālie kontakti ir ierobežoti, grūtniecība nav iespējama. Taču turpmākajos mēnešos šāds iznākums nav izslēgts, jo dzemdes polipa histeroskopija nekādā veidā neietekmē spēju ieņemt bērnu. Turklāt daudzas sievietes spēja palikt stāvoklī pirmajos sešos mēnešos, un tas viss pateicoties histeroskopijai.

Bet šeit ir viena nianse. Agrīna grūtniecība var beigties ļoti slikti, jo dzemdes gļotādai ir nepieciešams laiks, lai pilnībā atjaunotos, un tas ir vismaz trīs mēneši.

Kā novērst nevēlamu grūtniecību? Ar hormonālās kontracepcijas palīdzību, ko ārstējošajam ārstam vajadzētu nozīmēt 3 vai 4 mēnešus. No tā nav jābaidās, jo šādu zāļu atcelšana tikai palielina bērna ieņemšanas iespējas atsitiena efekta dēļ. Tātad atbrīvošanās no polipiem, kā arī grūtniecības iespēju palielināšana, pateicoties hormonālajai terapijai, kļūst par reālu iespēju sievietei tuvākajā nākotnē kļūt par māti, par ko viņa pirms operācijas varēja tikai sapņot.

[ 12 ]

Atsauksmes par procedūru

Neskatoties uz iespējamām komplikācijām un riskiem, lielākā daļa atsauksmju par dzemdes polipu histeroskopijas procedūru ir pozitīvas. Dažas sievietes atzīmē, ka pēc negatīvu atsauksmju izlasīšanas par operāciju viņas baidījās vairāk, nekā vajadzēja. Lielākajā daļā gadījumu operācija bija veiksmīga, nesāpīga un bez bīstamām sekām.

Sākotnēji daudzus biedēja nepieciešamība pēc vispārējās anestēzijas. Pat ne pati anestēzija un ar to saistītais alerģisku reakciju un pārdozēšanas risks, bet gan atveseļošanās process pēc tās, ko pavadīja reibonis, slikta dūša, vemšana, galvassāpes un muskuļu sāpes, sāpes muguras lejasdaļā. Patiesībā operācija nebija ilga, tāpēc gandrīz nevienam nebija anestēzijas izraisītu komplikāciju, izņemot īpaši jutīgus pacientus.

Pat tie, kuriem polipi tika izņemti vietējā anestēzijā, operācijas laikā nesūdzējās par sāpēm vai diskomfortu. Pēcoperācijas simptomi, kas izpaudās kā niecīgi izdalījumi no dzimumorgāniem, nelielas smeldzošas sāpes un diskomforts vēdera lejasdaļā, kā arī īslaicīga temperatūras paaugstināšanās, sievietes īpaši neuztrauca un pārgāja bez sekām.

Kontroles histeroskopiskā izmeklēšana uzrādīja maz komplikāciju. Un polipu recidīvus, saskaņā ar atsauksmēm, var uzskatīt par atsevišķām komplikācijām, kas nav saistītas ar pašu procedūru. Galu galā, turpmāka ārstēšana ar hormonāliem līdzekļiem un zālēm, kas uzlabo vispārējo un lokālo imunitāti, noveda pie stāvokļa stabilizēšanās, un pēc izņemšanas polipi vairs neparādījās.

Daudzas sievietes vienkārši priecājas par iespēju kļūt par māti. Vairumā gadījumu grūtniecība tika diagnosticēta pēc 5 mēnešiem vai ilgāk. Taču dažām paveicās iegūt pozitīvu grūtniecības testa rezultātu pat agrāk (pēc 3-4 mēnešiem, tiklīdz endometrijs ir pilnībā atjaunojies).

Bet pirms operācijas daudzas sievietes pat necerēja uz šādu brīnumu, uzskatot sevi par nespējīgām radīt jaunu dzīvību. Un tas, ka operācija nebija sarežģīta, noritēja bez komplikācijām un bija salīdzinoši lēta, tikai palielina prieku gan tiem, kas joprojām runā ar vēderu, gan tiem, kas jau ir redzējuši mantinieku savām acīm un varējuši viņu pielikt pie krūtīm.

Ir skaidrs, ka neviena procedūra, vēl jo mazāk pilnvērtīga ķirurģiska iejaukšanās, nevar iztikt bez negatīvām atsauksmēm. Taču šādas atsauksmes lielākā mērā nerunā par ārstēšanas vājo efektivitāti, bet gan par konkrētu ārstu un anesteziologu, kas strādā atsevišķās klīnikās, neprofesionalitāti un neuzmanību. Tieši ar tām sievietes saista komplikācijas, kas rodas operācijas laikā vai pēc tās. Neviens neraksta par pēcoperācijas aprūpes prasību neievērošanu, taču arī tas varēja ietekmēt ārstēšanas iznākumu.

Dzemdes polipa histeroskopija ir procedūra, kas apvieno divu veidu manipulācijas: diagnostisko un terapeitisko, kas ir ļoti ērti steidzamu operāciju gadījumā. Ja tiek ievērots pētījuma protokols un operācijas tehnika, polipu noņemšana tiek uzskatīta par diezgan drošu un nerada lielu diskomfortu, jo īpaši tāpēc, ka iejaukšanās orgānos netiek veikta akli. Ārsts var kontrolēt jebkuru instrumentu kustību un situācijas, kas rodas procedūras laikā, kas nozīmē, ka nekvalitatīva polipu noņemšana ir praktiski izslēgta, īpaši, ja tiek izmantots lāzers. Var droši apgalvot, ka šai metodei ir nākotne un attīstības perspektīvas, neskatoties uz to, ka polipu noņemšana, izmantojot šo metodi, jau ir kļuvusi par parastu medicīnisku procedūru.