Transvaginālā ultraskaņa: sagatavošana, kā tas tiek darīts

Ultraskaņas izmeklēšana tiek uzskatīta par vienu no informatīvākajām un drošākajām cilvēka iekšējo orgānu stāvokļa izpētes metodēm. Šī salīdzinoši lētā diagnostikas metode ir ieguvusi īpašu popularitāti saistībā ar iegurņa orgānu patoloģijām, jo īpaši tāpēc, ka to var veikt dažādos veidos, lai pietuvotos izmeklējamam orgānam. Piemēram, runājot par sievietēm, transvaginālajai ultraskaņai ir vislielākais informatīvais saturs vājākā dzimuma iekšējo dzimumorgānu pētīšanai. Galu galā, izmeklējot caur maksti, starp sensoru un sievietes orgāniem ir vismazāk šķēršļu.

Ultraskaņas veidi: to atbilstība un drošība

Ultraskaņas diagnostika pēdējā laikā kļūst arvien populārāka ģimenes ārstu un šaura profila speciālistu darbā. Un tas nav pārsteidzoši, jo pētījumi, izmantojot ultraskaņu, kas parasti ir droša cilvēka ķermenim, palīdz ne tikai novērtēt iekšējo orgānu stāvokli, ja diagnoze rada grūtības ārstiem, bet arī noteikt galvenos terapeitiskās iejaukšanās virzienus un novērtēt ārstēšanas efektivitāti.

Ultraskaņas izmeklēšana tiek uzskatīta par drošāku procedūru nekā populārā rentgena izmeklēšana. Tāpēc, ja nav nepieciešama tik dziļa staru iespiešanās, kā skeleta sistēmas izmeklēšanā, ārsti dod priekšroku ultraskaņas izrakstīšanai.

Ultraskaņas diagnostikai ir trīs izplatītas metodes:

• caur vēdera dobumu (transabdominālā vai vēdera dobuma ultraskaņa) ir mums vispopulārākā un pazīstamākā diagnostikas metode, kas vienādi tiek noteikta gan sievietēm, gan vīriešiem saistībā ar dažādu orgānu, tostarp smadzeņu, slimībām),
• caur maksti (transvagināla vai vagināla ultraskaņa) - pētījums, kas paredzēts tikai sievietēm, lai pārbaudītu orgānus, kas atrodas dziļi ķermenī, prom no vēdera sienas,
• caur taisno zarnu (transrektāla ultraskaņa) - retākais izmeklēšanas veids, ko var veikt abu dzimumu pacientiem, taču tas ir saistīts ar zināmu diskomfortu un prasa rūpīgu sagatavošanos.

Pirmais ultraskaņas veids, kas ir ieguvis popularitāti grūtnieču un pacientu ar nieru vai aknu patoloģijām vidū, daudziem šķiet drošāka metode, jo tai nav nepieciešama ierīces ievadīšana organismā. Izmeklēšanas procedūra nerada nekādu diskomfortu, it īpaši, ja to nav nepieciešams veikt ar pilnu urīnpūsli, un ultraskaņas staru kaitējums ir minimāls.

Transvaginālu un transrektālu izmeklējumu laikā ierīces sensors tiek ievietots ķermenī caur atbilstošu atveri, un jau šis fakts vien rada bažas. Vai transvaginālā (vai transrektālā) ultraskaņa ir bīstama? Kāda ir iekšēju bojājumu iespējamība procedūras laikā? Vai izmeklēšanas laikā sāpēs?

Šādi jautājumi ir diezgan saprotami un loģiski, lai gan par transvaginālās ultraskaņas procedūru nav jāuztraucas. Patiesībā, neskatoties uz šķietamo iekšējo orgānu bojājumu risku, rūpīgi un profesionāli pārbaudot, jebkādu bojājumu risks ir minimāls. Turklāt pārbaude netiek veikta akli, ārsts kontrolē sensora kustību monitorā un kontrolē to tā, lai nekaitētu pacientam un vienlaikus iegūtu maksimālu informāciju par interesējošo orgānu.

Lasītājs varētu jautāt, kāpēc vispār ir nepieciešami šāda veida ultraskaņas izmeklējumi, kas prasa iekļūšanu ķermenī, ja iepriekš bija pilnīgi iespējams iztikt ar parasto drošo transabdominālo ultraskaņu? Transvaginālās ultraskaņas nepieciešamība neradās nejauši. Šāda veida diagnostikas parādīšanās ir saistīta ar dažādu sieviešu slimību pieaugumu un vājākā dzimuma iekšējo dzimumorgānu slēpto atrašanās vietu, piekļuve kuriem caur maksti sniedz precīzāku informāciju par to lielumu un gļotādas stāvokli.

Vēl viens transvaginālās un transrektālās ultraskaņas izplatības iemesls ir palielināts liekā svara cilvēku īpatsvars. Biezs tauku slānis uz vēdera var nedaudz izkropļot transabdominālās ultraskaņas rezultātus, īpaši, ja runa ir par dziļi esošiem orgāniem.

Šādās situācijās, izmeklējot sievietes, ārstam reti rodas šaubas par to, kura izmeklēšana ir labāka: vēdera dobuma vai transvaginālā ultraskaņa? Ir skaidrs, ka izvēle būs par labu tai procedūrai, kas sniegs pilnīgākus un precīzākus rezultātus. Piemēram, to pašu izplatīto mazo izmēru eroziju var noteikt tikai ar transvaginālās ultraskaņas palīdzību.

Transabdominālā ultraskaņa tiek veikta galvenokārt, ja slimnīcā nav aprīkojuma specializētām pārbaudēm caur maksti vai taisno zarnu, kā arī gadījumos, kad pārbaude caur maksti nav iespējama.

Norādes uz procedūru

Transvaginālā ultraskaņa ir procedūra, ko sievietei var izrakstīt gan terapeitiskos un diagnostiskos nolūkos, gan profilaktiskos nolūkos. Fakts ir tāds, ka ultraskaņas diagnostika ļauj atklāt patoloģiskas izmaiņas iekšējos orgānos agrīnākajos posmos, kad citas pētījumu metodes nav īpaši efektīvas.

Profilaktiskos nolūkos šī procedūra ir ieteicama pieaugušām sievietēm vismaz reizi 2 gados. Pēc tam, kad sieviete sasniedz 40 gadu vecumu (un pieaugušā vecumā onkoloģisko un ginekoloģisko patoloģiju risks ievērojami palielinās), ārsti iesaka katru gadu veikt ultraskaņas izmeklējumus.

Runājot par ārstēšanu un diagnostikas pasākumiem, transvaginālā ultraskaņa visbiežāk tiek nozīmēta uroģenitālās sistēmas patoloģijām, iekaisuma un displāziskām ginekoloģiskām slimībām, aizdomas par onkoloģiju iegurņa orgānos un grūtniecības diagnosticēšanai pirmajās 10–12 nedēļās. Transvaginālo ultraskaņu var nozīmēt arī ārkārtas situācijās, piemēram, ja nav iespējams noteikt asiņošanas avotu no sieviešu dzimumorgāniem.

Apsvērsim, kādās situācijās iegurņa orgānu transvaginālā ultraskaņa sniedz vislielāko labumu:

• ja Jums rodas sāpes vēdera lejasdaļā nezināma iemesla dēļ,
• ja dzimumakta laikā ir sūdzības par sāpēm,
• menstruālā cikla traucējumu gadījumā (sieviete var sūdzēties par aizkavētām menstruācijām, to ilgstošu neesamību, asiņainiem izdalījumiem starp menstruācijām, pārāk ilgu vai, gluži pretēji, pārāk īsu menstruālo asiņošanu),
• ja parādās aizdomīgi izdalījumi no sieviešu dzimumorgāniem (asiņainas svītras, smērēšanās, strutaina izdalījumi ar smaku utt.),
• ja ir aizdomas par iekaisuma attīstību iekšējos dzimumorgānos,
• ja ir aizdomas par labdabīgiem un ļaundabīgiem audzējiem dzemdē un olnīcās, starp kuriem visbiežāk sastopamas miomas, endometrioze un dzemdes displāzija, olnīcu cistas un vēzis utt.,
• ja ir aizdomas par sieviešu neauglību, ja sieviete nevar kļūt par māti sešus mēnešus vai ilgāk, neskatoties uz regulāru seksuālo aktivitāti (olnīcu formas un darbības iezīmju noteikšana, olvadu caurlaidības pārbaude, izmantojot kontrastvielas),
• ja ir aizdomas par ārpusdzemdes grūtniecību,
• nezināmas etioloģijas asiņošanas gadījumā no dzimumorgāniem (palīdz noteikt asins zuduma cēloni),
• ja ir aizdomas par iegurņa varikozām vēnām (patoloģija ietekmē sieviešu reproduktīvo orgānu darbību, jo asinsrites traucējumi dzemdē un olnīcās izraisa menstruāciju traucējumus, regulāras sāpes vēdera lejasdaļā un pat problēmas ar bērna ieņemšanu),
• ja ir aizdomas par urīnceļu sistēmas patoloģijām (piemēram, ar urinācijas traucējumiem: sāpes, urīna aizture vai nesaturēšana, gļotu parādīšanās urīnā), šajā gadījumā tiek noteikta urīnpūšļa transvaginālā ultraskaņa.

Zarnu transvaginālā ultraskaņa tiek veikta retāk zarnu kustības traucējumu dēļ. Plašāku informāciju par to sniedz transrektālā ultraskaņas izmeklēšana. Bet, ja tā ir sarežģīta, piemēram, zarnu nosprostojuma dēļ vai audzēju (polipu, hemoroīdu konusu) klātbūtnē, kurus var bojāt taisnajā zarnā ievietotā ultraskaņas caurule, talkā nāk transvaginālā izmeklēšana. Šajā gadījumā tā ir efektīvāka nekā vēdera dobuma izmeklēšana, jo resnā zarna atrodas netālu no maksts plānajām sieniņām. Zarnu izmeklēšana caur vēdera sienu nevar sniegt tik precīzus rezultātus kā izmeklēšana no maksts.

Transvaginālo ultraskaņu izmanto arī, lai uzraudzītu in vitro apaugļošanas (IVF) procedūru. Pēc apaugļotās olšūnas implantācijas sievietes ķermenī visi procesi notiek nemanāmi no cilvēka acs un tos var droši uzraudzīt tikai ar ultraskaņas palīdzību.

Transvaginālā ultraskaņa ginekoloģijā

Transvaginālā ultraskaņa tiek nozīmēta gan iespējamās diagnozes precizēšanai, gan informatīvos nolūkos, lai noteiktu konkrētu orgānu robežas, izmērus un stāvokli. Piemēram, to var izmantot, lai iegūtu informāciju par sievietes galvenā reproduktīvā orgāna - dzemdes - struktūru un veselību. Ar vaginālās ultraskaņas palīdzību var izmērīt dzemdes kakla garumu, dzemdes izmērus un formu, gļotādas slāņa (endometrija) biezumu, kas pastāvīgi mainās atkarībā no menstruālā cikla fāzes.

Vismazākais endometrija biezums (apmēram 1 mm) ir novērojams menstruālā cikla 1. un 2. dienā. 3. un 4. dienā tas palielinās līdz 3-4 mm. Pētījumi par šīm dienām ir maz informatīvi. No 5. līdz 7. dienai dzemdes gļotādas biezums var sasniegt 6 mm, bet pirms menstruācijām - 10-20 mm. Šajā gadījumā endometrijam jābūt vienmērīgai struktūrai bez sablīvējumiem vai izspiedumiem, kas var liecināt par iekaisuma (endometrīta) vai audzēja procesiem.

Endometrīts (dzemdes iekaisums) ekrānā ir redzams kā orgāna dobuma palielināšanās, gļotādas biezuma samazināšanās ar izteiktu tās sastāva neviendabīgumu un gāzu uzkrāšanās dzemdes iekšpusē. Endometrija sienas biezuma salīdzinošās īpašības tiek veiktas atkarībā no menstruālā cikla fāzes, pretējā gadījumā rezultāti būs neprecīzi.

Dzemdes kakla garuma mērīšana ir svarīga, ja pastāv spontānā aborta risks. Parasti dzemdes kakla garums ir aptuveni 3,5–4 cm.

Dzemdes kakla kanāla diametrs ir no 2 līdz 3 mm. Dzemdes kakla kanālā ir vienmērīgs gļotu sekrēts. Dzemdes kakla izmēra izmaiņas un gļotu sekrēta neviendabīgums var liecināt arī par iekaisuma vai ļaundabīgiem procesiem vai dzemdes endometrija patoloģisku proliferāciju (endometriozi).

Ar dzemdes miomu novēro orgāna palielināšanos, tā kontūru izmaiņas un neoplazmas (mezgliņa) atklāšanu muskuļu slānī. Miomas mezgliņa ehogenitāte ir dažāda: skaņas viļņi atstarojas no tuvākās kontūras, un tālākā kontūra var pat nebūt redzama atkarībā no tā, kas tajā slēpjas (tie var būt cistiski veidojumi vai no kalcija savienojumiem veidoti blīvējumi). Endometriozes gadījumā burbuļu veidojumi tiek atklāti gan olvados, gan dažādās dzemdes daļās.

Dzemdes (kā arī zarnu) polipozi raksturo vīrusu infekcijas izraisīti apjomīgi veidojumi orgāna iekšpusē, kas atkarībā no izmēra un atrašanās vietas var nedaudz ietekmēt tā kontūras. Taču vairumā gadījumu tie tiek noteikti kā apaļi, relatīvi mazi veidojumi dzemdes iekšpusē, tie ir skaidri redzami ar kontrastu.

Izmeklējot ar ultraskaņas sensoru, vēža audzējiem ir zināma līdzība ar polipiem, bet uz tiem blakus esošajiem audiem ir redzama iekaisuma tūska. Biopsija var apstiprināt vai atspēkot diagnozi. Šajā gadījumā audu gabaliņš ļaundabīgo audzēju pārbaudei tiek ņemts tieši diagnostikas procedūras laikā, jo ierīces galā ir īpašs kanāls ar adatu biopsijas ņemšanai.

Saskaņā ar ultraskaņas rezultātiem dzemdes kakla vēža audzējs tiek definēts kā ļoti ehogēns audzējs ar nevienmērīgiem kontūriem. Ārsti atzīmē arī dzemdes kakla sašaurināšanos un reģionālo limfmezglu palielināšanos. Papildus precīzai audzēja atrašanās vietai ir iespējams noteikt arī vēža audzēja iespiešanās dziļumu dzemdes audos un tuvējos orgānos.

Dzemdes vēzis ir aizdomas, ja ir šādi simptomi: asiņaina izdalījumi ārpus menstruācijām, sāpes vēdera lejasdaļā, asinis dzimumakta laikā, bagātīga ūdeņaina izdalījumi, apakšējo ekstremitāšu pietūkums, ja nav sirds un nieru patoloģiju, apgrūtināta urinēšana.

Vaginālās ultraskaņas izmeklēšanas iespējas grūtniecības laikā ir nedaudz ierobežotas. Transvaginālā ultraskaņa tiek veikta tikai grūtniecības sākumposmā, līdz procedūra var izraisīt dzemdes kontrakcijas un spontāno abortu. Sonologs (ārsts, kas veic ultraskaņas diagnostiku) paaugstinātu dzemdes tonusu uztver kā lokālu reproduktīvā orgāna sienas biezuma palielināšanos. Taču šāds pētījums ļauj precīzi diagnosticēt grūtniecību jau pirmajās nedēļās pēc ieņemšanas un izsekot bērna attīstībai ļoti svarīgajā grūtniecības pirmajā trimestrī.

Dzemdes lieluma noteikšanai ir nozīme grūtniecības diagnosticēšanā 3 nedēļu vai ilgākā periodā. Parasti dzemdes izmēri ir 4,5–6,7 cm (garums), 4,6–6,4 cm (platums) un aptuveni 3–4 cm diametrs, un, ja transvaginālā ultraskaņa atklāj novirzes no vispārpieņemtajiem rādītājiem, tas jau ir iemesls pārdomām.

Maza dzemde rada problēmas ar augļa iznēsāšanu, savukārt palielināts izmērs var liecināt par grūtniecības sākšanos. Rūpīgāka izmeklēšana pēdējā gadījumā palīdz apstiprināt vai atspēkot citas iespējamās, bet mazāk patīkamās diagnozes, piemēram, dzemdes miomu vai ļaundabīgus audzējus tajā.

Sākot ar 5. grūtniecības nedēļu, transvaginālā ultraskaņa var noteikt bērna sirdsdarbību, kas ir svarīgs augļa attīstības rādītājs.

Dzemdes un piedēkļu transvaginālajai ultrasonogrāfijai ir liela nozīme neauglības diagnostikā. To var izmantot, lai novērtētu gan olnīcu darbību, gan olšūnas spēju iekļūt dzemdē caur olvadu.

Olnīcu izmērs ir robežās (3-4) x (2-3) x (1,5-2,2) cm (garums, platums, biezums). Menstruālā cikla vidū olnīcās jābūt vairākiem maziem folikuliem (olšūnas embrijiem) līdz 6 mm izmēram un vienam lielam folikulam līdz 2 cm izmēram. Lielāku folikulu klātbūtne var liecināt par folikulāru cistu.

Lielāki par normālu olnīcu izmēri norāda uz iekaisuma procesu tajās vai neoplazmu klātbūtni orgānā.

Kas attiecas uz olvadiem, ideālā gadījumā tie ir praktiski neredzami. Šo orgānu var redzēt tikai ar kontrastvielu. Ja olvadus var redzēt bez kontrastvielu lietošanas, tas norāda uz iekaisuma procesu. Kas vienmēr ir saistīts ar orgānu izmēra palielināšanos. Ar transvaginālo ultraskaņu var noteikt šķidra sekrēta klātbūtni olvados (tas var būt iekaisuma eksudāts, strutas, asinis).

Vēl viens olvadu "augšanas" iemesls var būt ārpusdzemdes grūtniecība, kas saistīta ar orgāna obstrukciju saaugumu, iekaisuma vai iedzimtu defektu (kinku, dažu olvadu daļu maza diametra utt.) klātbūtnes dēļ. Šāds pētījums tiek veikts, izmantojot kontrastvielas.

Svarīgs faktors neauglības diagnostikā ir dzemdes atrašanās vieta. Parasti tai jābūt nedaudz noliektai uz priekšu. Ja ir šāds noliekums, bet pretējā virzienā (iedzimts defekts), normālas grūtniecības varbūtība samazinās, bet parādās ārpusdzemdes grūtniecības attīstības risks.

Izmantojot transvaginālo ultraskaņu, ir iespējams noteikt šķidruma uzkrāšanos vēdera lejasdaļā, kas saistīta ar iekšējo orgānu iekaisuma procesiem (eksudāta izdalīšanos iegurņa dobumā) vai cistisko veidojumu plīsumu, kas piepildīti ar šķidru sekrēciju.

2-3 dienu laikā pēc ovulācijas (no 13 līdz 15 dienām) dobumā aiz dzemdes var konstatēt nelielu daudzumu šķidruma, kas tiek uzskatīts par diezgan normālu. Citos periodos šķidruma parādīšanās dzemdes tuvumā norāda uz infekcijas procesiem orgānā.

Olnīcu transvaginālā ultraskaņa tiek noteikta orgānu iekaisuma patoloģijām, kurās nobriest nākotnes olšūnas, un stipras sāpes vēdera lejasdaļā (ja tās nav saistītas ar menstruācijām). Tas pats pētījums būs būtisks, ja ir aizdomas par cistu vai olnīcu vēzi. Šādos gadījumos ārsts, kas veic ultraskaņas procedūru, atzīmē olnīcu izmēra palielināšanos, audu tūsku, orgānu kontūru deformāciju (neoplazmu gadījumā), šķidruma klātbūtni neoplazmu iekšpusē (olnīcu cistas gadījumā).

Ultraskaņas vaginālā diagnostika ļauj atklāt patoloģiskas izmaiņas dzemdē, kas saistītas ar ļaundabīgiem audzējiem orgānā, kas saistīts ar grūtniecību. Piemēram, gan grūtniecības laikā, gan pēc tās izzušanas dzemdē placentas embrionālajā daļā (horionā) var veidoties audzējs, kas sastāv no epitēlija šūnām. Šādu audzēju sauc par horionepiteliomu. Retāk audzējs atrodas nevis dzemdes ķermenī, bet gan uz tās dzemdes kakla vai olnīcām. Tas spēj iznīcināt asinsvadus, ātri metastazējot dažādos dzīvībai svarīgos orgānos.

Šajā gadījumā ehogrammā ir redzama dzemdes (tās dzemdes kakla vai olnīcas) palielināšanās, jo audzējs strauji aug, orgānu muskuļu tonuss samazinās, tie kļūst mīksti ar nevienmērīgu konsistenci. Mainās orgāna forma, uz tā parādās bumbuļi, kas nav raksturīgi veselīgam stāvoklim.

Vēl viena bīstama agrīnas grūtniecības patoloģija tiek uzskatīta par hidatidformu dzimumzīmi. Patoloģiju raksturo horiona bārkstiņu patoloģiska proliferācija ar burbuļu veidošanos to galos, audzēja iekļūšana miometrija dziļajos slāņos un dzemdes audu bojāeja. Šajā gadījumā augļa nāve tiek novērota agrīnā attīstības stadijā gan ar pilnīgu, gan daļēju hidatidformu dzimumzīmi. Bet dzemde joprojām turpina augt, lai gan ne pats orgāns, bet gan ļaundabīgais audzējs, kas to ir skāris.

Transvaginālā ultrasonogrāfija atklāj dzemdes audu nevienmērīgumu (blīvu masu ar neparasti mīkstu zonu ieslēgumiem), mazu cistisku veidojumu klātbūtni, lielas cistas uz olnīcām. Dzemdes izmērs neatbilst gestācijas vecumam, un auglis tajā vairs var nebūt nosakāms.

Ir ļoti svarīgi atklāt audzēju pēc iespējas agrāk, ja rodas aizdomas par augļa intrauterīno nāvi. Galu galā spontāns aborts šajā gadījumā nenozīmē audzēja izzušanu, un sievietei draud nopietnas briesmas.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Sagatavošana

Transvaginālā ultraskaņa ir ļoti informatīva metode dažādu iegurņa orgānu patoloģiju diagnosticēšanai sievietēm, kas ļauj noteikt novirzes no normas slimības sākumposmā. Pati procedūra nav sarežģīta ne ārstam, ne pacientam. Tā tiek veikta ātri un vairumā gadījumu nesāpīgi.

Vēl viena šāda veida diagnostikas izmeklēšanas priekšrocība ir īpašas sagatavošanās trūkums procedūrai. Piemēram, urīnpūšļa un citu iegurņa orgānu izmeklēšana, izmantojot vēdera dobuma metodi, ietver liela daudzuma šķidruma iepriekšēju uzņemšanu. Diagnostika tiek veikta ar maksimāli pilnu urīnpūsli (pamatojoties uz eholokācijas principu navigācijā), kas nav īpaši ērti. Procedūras laikā cilvēkam rodas zināmas neērtības neatvairāmas vēlmes dēļ iztukšot urīnpūsli, kad sensors pārvietojas pa to un kad tiek nospiests uz vēdera.

Ar transvaginālo iegurņa orgānu izmeklēšanas metodi urīnpūšļa piepildīšana nav nepieciešama, jo sensors atrodas tiešā saskarē ar pārbaudāmajiem orgāniem, un ultraskaņas viļņi, kas iet caur gaisu un atstarojas no iekšējiem orgāniem, ekrānā radot vēlamo attēlu. Pacientam pirms procedūras var pat lūgt doties uz tualeti, lai urīnpūslis būtu tukšs.

Vēl viens nosacījums augstas kvalitātes transvaginālai ultraskaņai ir gāzu trūkums zarnās, kas kropļo informāciju par orgānu lielumu. Ja sieviete cieš no pastiprinātas gāzu veidošanās, kas bieži notiek ar kuņģa-zarnu trakta patoloģijām, dienu pirms procedūras (pāris dienas pirms tās) nav ieteicams ēst pārtikas produktus, kas var izraisīt vēdera uzpūšanos (neapstrādāti dārzeņi un augļi, konditorejas izstrādājumi, raudzēti piena produkti). Daži medikamenti, piemēram, "Aktivētā ogle", "Smecta", "Espumisan" utt., arī palīdzēs tikt galā ar pārmērīgu gāzu uzkrāšanos zarnās.

Runājot par zarnu piepildīšanu, ieteicams tās iepriekš iztukšot dabiskā veidā, neizmantojot klizmas.

Ieteicams dzert dienu pirms izmeklēšanas tikai grūtniecēm, kurām ultraskaņa tiek veikta ar daļēji piepildītu urīnpūsli. Lai to izdarītu, pietiek stundu pirms procedūras izdzert pāris glāzes ūdens.

Ārkārtas situācijās procedūra netiek sagatavota, pat ja tas negatīvi ietekmē pētījumu precizitāti, kas vēlāk būs jāatkārto, kad pacienta stāvoklis stabilizējas.

Kas jāņem līdzi uz transvaginālo ultraskaņas procedūru? Nekas, izņemot apavu pārvalkus un autiņbiksītes vai dvieli, kas jāpaliek zem sevis uz dīvāna.

Kad ir labākais laiks transvaginālai izmeklēšanai? Ja nepieciešams tikai pārbaudīt sievietes iekšējos dzimumorgānus, ārsti iesaka procedūru veikt menstruālā cikla 5., 6. vai 7. dienā (tūlīt pēc menstruāciju beigām 2. vai 3. dienā), kad endometrija biezums ir vidējā līmenī, tā sekrēcija ir minimāla un neietekmē izmeklēšanas rezultātus. Principā ir atļauts veikt regulāru diagnostiku līdz cikla 10. dienai.

Kaut kur ap 12. līdz 14. dienu notiek ovulācija, pēc kuras sievietes ķermenis aktīvi gatavojas ieņemšanai, kas, protams, noved pie dažādām fizioloģiskām izmaiņām ginekoloģiskajā sfērā.

Starp citu, ja ir aizdomas par dzemdes endometriozi, ieteicams veikt pārbaudes šajā periodā, t.i., menstruālā cikla otrajā pusē. Ārsti arī dod priekšroku olvadu caurlaidības pārbaudei cikla 24.–28. dienā (faktiski pirms menstruācijām).

Ja sieviete tiek ievietota slimnīcā ar asiņošanu, pārbaude tiek veikta steidzami, neatkarīgi no menstruālā cikla fāzes.

Atbilde uz jautājumu, vai transvaginālo ultraskaņu var veikt menstruāciju laikā, ir apstiprinoša. Turklāt šāds pētījums var būt pat noderīgs, jo tas palīdz identificēt cistiskas formācijas olnīcās. Taču, neskatoties uz to, ka menstruācijas nav kontrindikācija transvaginālajai ultraskaņas procedūrai, ārsti diagnostikai izvēlas citu laiku, kad menstruāciju nav. Galu galā asinis dzemdē un olvados var būt arī patoloģisks simptoms.

Plānojot grūtniecību un ārstējot iegurņa orgānu iekaisuma patoloģijas, izmeklējumu var nozīmēt vairākas reizes viena menstruālā cikla laikā. Tas ļauj izsekot folikulu veidošanās un augšanas procesam (diagnostiku var nozīmēt ar 3-4 dienu intervālu, piemēram, 5., 9., 12., 15. dienā). Iekaisuma slimību gadījumā šāda sērijveida izmeklēšana palīdz novērtēt ārstēšanas kursa efektivitāti.

[ 4 ], [ 5 ]

Tehnika transvaginālā ultrasonogrāfija

Diagnostiskās procedūras iegurņa orgānu ultraskaņas izmeklēšanai, izmantojot transvaginālo metodi, tiek veiktas divos posmos. Pirmajā posmā pacientei tiek izskaidrota izmeklēšanas būtība un tās veikšanas metode, pēc tam viņai tiek lūgts novilkt visu apģērbu zem vidukļa, uzvilkt autiņbiksītes un apgulties uz muguras uz dīvāna (procedūrai ir atļauts izmantot ginekoloģisko krēslu). Kājas jāizpleš un jāsaliek ceļos, pārvietojot pēdas tuvāk sēžamvietai.

Transvaginālā ultraskaņas iekārta, kas ir sensors, kas savienots ar datora monitoru, tiek ievietota tieši makstī nelielā dziļumā (līdz dzemdes kaklam). Viss tālāk tiek pārbaudīts, izmantojot atstarotus ultraskaņas viļņus.

Transvaginālā zonde, kas pazīstama arī kā devējs, nav vienreiz lietojama ierīce. To izmanto daudzu sieviešu izmeklēšanai, taču to nevar efektīvi dezinficēt. Lai aizsargātu sievieti un pašu ierīci, pirms lietošanas uz zondes tiek uzlikts jauns prezervatīvs.

Uz prezervatīva tiek uzklāts neliels daudzums īpaša želejas, kas atvieglo ierīces pārvietošanos makstī un nodrošina labāku ultraskaņas viļņu pāreju.

Kas ir devējs? Tas ir plastmasas stienis, kura garums ir 12 cm un diametrs nepārsniedz 3 cm. Stieņa ārējā mala ir aprīkota ar kanālu adatai, ko izmanto biopsijas veikšanai, ja ir aizdomas par vēzi.

Maksts iekšpusē sensors var kustēties dažādos virzienos atkarībā no tā, kurš orgāns ir izmeklēšanas mērķis. Tā kā devējs tiek ievietots sekli, pacienti nejūt sāpes, izņemot smagu iekaisumu vai sāpīgu audzēju gadījumus. Ja sieviete procedūras laikā izjūt diskomfortu, par to jāpaziņo ārstam, kurš veic ultraskaņu.

Vaginālās ultraskaņas izmeklēšanas ilgums dažādās situācijās var atšķirties no 5 līdz 20 minūtēm, tāpēc vairumā gadījumu pacientiem pat nav laika pienācīgi nobīties.

Transvaginālā ultraskaņa ļauj precīzāk novērtēt dzemdes ķermeņa un dzemdes kakla izmērus, olnīcas, olnīcu folikulus, orgānu atrašanās vietu un struktūru, olvadu izejas vietas un to pildījumu, nobriedušu folikulu un embrionālās stadijas folikulu kvantitatīvo attiecību, brīvā šķidruma klātbūtni iegurnī. Šajā gadījumā vēdera dobuma izmeklēšana sniedz neskaidrākus rezultātus, kas neļauj atklāt slimību tās sākumposmā. Taču tieši šim nolūkam tiek veikta ginekoloģisko slimību profilaktiskā diagnostika.

Kontrindikācijas procedūrai

Transvaginālo ultraskaņu var saukt par procedūru, kurai gandrīz nav nepieciešama īpaša sagatavošanās. Un tas viss tāpēc, ka tā ir ārkārtīgi vienkārša un droša. Varbūt šī iemesla dēļ šāda veida iekšējo orgānu diagnostiskajai izmeklēšanai gandrīz nav kontrindikāciju.

Un tomēr, neskatoties uz to, ka devējs tiek ievietots seklā dziļumā, himēns būs papildu barjera un procedūras laikā var tikt bojāts. Transvagināla ultraskaņa netiek veikta jaunavām. Kā alternatīva var tikt nozīmēta transrektāla izmeklēšana vai pat vēdera dobuma diagnostika, ja nav nepieciešama orgānu lieluma un struktūras precizēšana.

2. un 3. pakāpes aptaukošanās gadījumos transvaginālo ultraskaņu var aizstāt arī ar diagnostiku caur taisno zarnu, atkarībā no tā, kurš orgāns tiek izmeklēts.

Grūtniecības laikā transvaginālā ultraskaņa parasti tiek noteikta līdz 14. nedēļai. Tā ir droša pārbaude gan topošajai māmiņai, gan auglim viņas dzemdē. Galu galā, atšķirībā no rentgena stariem, skaņas viļņi nespēj izraisīt gēnu mutācijas un dažādus bērna attīstības defektus.

Grūtniecības otrajā un trešajā trimestrī šāda izmeklēšana netiek veikta, lai neizraisītu priekšlaicīgas dzemdības pacientei manipulāciju dēļ dzemdes tuvumā, kas var stimulēt tās kontrakcijas, nevis ultraskaņas negatīvās ietekmes dēļ. Grūtniecēm transperitoneālu jeb vēdera dobuma ultraskaņu var veikt bez sekām līdz dzemdībām.

Vēl viena lieta. Ja sievietei ir alerģija pret lateksu, pirms procedūras par to ir jāpastāsta ārstam, lai vēlāk nebūtu jāārstē dažādas alerģisku reakciju izpausmes.

[ 6 ]

Komplikācijas pēc procedūras

Transvaginālā ultraskaņa pamatota iemesla dēļ tiek uzskatīta par relatīvi drošu procedūru, jo komplikācijas pēc tās ir iespējamas tikai retos gadījumos, ja netiek ņemtas vērā kontrindikācijas. Piemēram, ja sievietei ir alerģija pret lateksu, vēlāk var rasties nieze makstī, kas prasīs pretniezes un antihistamīnu lietošanu.

Izmeklēšanas laikā pacientei tiek lūgts atpūsties. Tādējādi ārsts caur maksti iegūst brīvu piekļuvi iekšējiem orgāniem un var brīvi pārvietot ierīci pacientes ķermenī. Tomēr ne visas sievietes spēj atpūsties, kas izraisa mikrobojājumus sieviešu dzimumorgānu gļotādai gan ārpusē, gan iekšpusē. Asiņošana pēc transvaginālās ultraskaņas visbiežāk rodas šī iemesla dēļ.

Šis simptoms biežāk sastopams grūtniecēm. Ja topošā māmiņa pēc transvaginālas ultraskaņas procedūras uz apakšveļas pamana rozā vai brūnus izdalījumus bez ievērojamām sāpēm vai diskomforta, viņai nav par ko uztraukties. Šī ir izplatīta situācija grūtniecēm, kuras mēdz pārspīlēt briesmas. Pie ārsta jāvēršas tikai tad, ja šādi izdalījumi turpinās ilgstoši, kļūst bagātīgāki un tiem pievienojas sāpes vēdera lejasdaļā, uz apakšveļas parādās asins traipi, sāk sāpēt mugura utt.

Runājot par sāpēm, ideālā gadījumā pēc procedūras to nevajadzētu būt. Neliels diskomforts vēdera lejasdaļā grūtniecēm var būt saistīts ar paaugstinātu dzemdes tonusu, kam īsā laikā vajadzētu normalizēties. Ja tas nenotiek, vēdera lejasdaļā un muguras lejasdaļā ir nicinošas sāpes, kas liecina par kontrakciju sākumu, asiņaini izdalījumi un citi nelabvēlīgi simptomi, nekavējoties jāizsauc ātrā palīdzība un jādodas uz slimnīcu, lai apturētu dzemdības.

Principā aprakstītā situācija pēc transvaginālās ultraskaņas drīzāk ir izņēmums, kas norāda, ka pārbaude veikta ilgāk par 12–14 nedēļām vai grūtniecības gaitā ir citas novirzes, kas nav saistītas ar procedūru. Teorētiski šāda situācija var liecināt arī par diagnozi veikušā ārsta nekompetenci, kas šajā situācijā ir maz ticams.

Sāpes pēc transvaginālas ultraskaņas visbiežāk rodas uz esošo iekaisuma patoloģiju fona. Šajā gadījumā sievietei var rasties diskomforts gan procedūras laikā, gan pēc tās. Tomēr sensora kustības var traucēt slimo orgānu, kas vēlāk izraisīs sāpes vai pulsāciju vēdera lejasdaļā.

Augsta asinsspiediena un procedūras radīto trauksmes dēļ dažas sievietes sāk izjust sāpes ne tikai kuņģī, bet arī galvā.Šajā gadījumā būs nepieciešams stabilizēt spiedienu gan pirms procedūras, gan pēc manipulācijām, ja nepieciešams.

Smērēšanās pēc transvaginālas ultrasonogrāfijas sievietēm, kuras neplāno kļūt par māti, notiek ļoti reti un atkal ir saistīta ar gļotādas mikrobojājumiem vai biopsijas veikšanu asinsvadiem bagātā vietā. Starp citu, pēc šādas iejaukšanās bieži tiek novērota agrāka menstruāciju sākšanās. Tajā nav nekā slikta, taču tomēr ir vērts konsultēties ar ārstu, vismaz lai atšķirtu menstruālos izdalījumus no asiņošanas (īpaši, ja asiņu izdalīšanos pavada sāpes, kas iepriekš netika novērotas).

Sievietei (grūtniecei vai nē) jābūt uzmanīgai, ja papildus sāpēm un brūniem (sarkaniem, rozā) izdalījumiem viņai ir arī drudzis. Visticamāk, tas norāda uz infekciju. Taču mēs nerunājam tik daudz par seksuāli transmisīvām infekcijām, cik par pazīstamajiem stafilokokiem, streptokokiem, E. coli un citiem oportūnistiskās mikrofloras pārstāvjiem. Prezervatīvs pasargā no nopietnākām infekcijām. Taču jebkurā gadījumā ārsta apmeklējums ir obligāts.

Starp citu, ir ļoti svarīgi nodrošināt, lai ārsts pirms izmeklēšanas uz sensora uzliktu jaunu prezervatīvu, nevis vienkārši noslaucītu to ar dezinfekcijas šķīdumu. Tas tiek uzskatīts par noteikto transvaginālās ultraskaņas veikšanas standartu pārkāpumu. Turklāt papildus oportūnistiskajai mikroflorai uz sensora var palikt arī nopietnākas infekcijas, piemēram, HIV vai hepatīta vīrusi, īpaši, ja iepriekšējiem pacientiem nav bijusi iepriekšēja sagatavošanās izmeklēšanai, un transvaginālā ultraskaņa bez prezervatīva pakļauj sievietes inficēšanās riskam ar bīstamām, grūti ārstējamām patoloģijām. Tas ir epidemioloģijas jomas speciālistu, nevis parastu paniku sējošu pacientu viedoklis.

Ideālā gadījumā pirms maksts izmeklēšanas jāveic mikrofloras uztriepe, lai ārsts zinātu, ar ko viņam ir darīšana. Tas var palīdzēt nākotnē un precizēt diagnozi, kas tiek noteikta, pamatojoties uz transvaginālās ultraskaņas rezultātiem, kas izdrukāti uz īpašas veidlapas.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Aprūpe pēc procedūras

Daudzas sievietes pēc ginekoloģiskās izmeklēšanas vai transvaginālās ultraskaņas, baidoties no infekcijas, steidzas veikt nopietnas higiēnas procedūras, ko sauc par douching. Šādu procedūru efektivitāte šādās situācijās nav pierādīta. Turklāt dažos gadījumos douching var pat nodarīt kaitējumu, jo īpaši tāpēc, ka tā netiek veikta sterilos apstākļos.

Iekšējie sieviešu dzimumorgāni ir veidoti tā, lai tie spētu paši attīrīties no infekcijas un netīrumiem. To veicina arī labvēlīgā maksts mikroflora, kas tiek rupji izskalota ar skalošanu, tādējādi dodot iespēju attīstīties patogēnajiem mikroorganismiem un patogēnajām sēnītēm, kas atradās neaktīvā stāvoklī. Beigās var izrādīties, ka iekšējo sieviešu dzimumorgānu infekcijas cēlonis nebija pati transvaginālā ultraskaņas procedūra, bet gan profilakses pasākumi, ko paciente veica bez ārsta norādījuma.

Kādas higiēnas un medicīniskās procedūras veikt pēc ultraskaņas diagnostikas un diagnozes noteikšanas, jānosaka ārstējošajam ārstam. Tas pats attiecas uz medikamentu lietošanu.

Atsauksmes

Pacientu, kuriem veikta transvaginālā ultraskaņa, viedokļi ir vienisprātis, ka šī ginekoloģisko slimību izmeklēšana ir informatīvāka nekā parastā vēdera dobuma diagnostika. Tieši vaginālā izmeklēšana ļauj redzēt patoloģiju no iekšpuses un novērtēt orgānu bojājuma pakāpi, kas nozīmē, ka diagnoze būs precīzāka.

Ir skaidrs, ka daudz kas ir atkarīgs no ārsta profesionalitātes un viņa prasmēm darbā ar speciālu aprīkojumu. Kļūdīties var tikai nekvalificēts ārsts pilnīgas redzamības apstākļos un bez laika ierobežojumiem. Tiesa, zināma nozīme var būt arī nepareizi noteiktam pētījuma laikam. Ne velti tiek noteiktas noteiktas menstruālā cikla fāzes, kad nepieciešams veikt pētījumu tieši katrai patoloģijai.

Sievietes uzskata procedūras priekšrocības par tās nesāpīgumu. Protams, joprojām var būt zināms diskomforts, taču šeit psiholoģiskajam faktoram ir vēl lielāka loma nekā objektīvām sajūtām.

Tie, kas jau ir saskārušies ar vēdera dobuma ultraskaņas procedūru ar pilnu urīnpūsli, varēs novērtēt, ka transvaginālās izmeklēšanas laikā nav nepieciešams paciest nelielu nepieciešamību. Un slidens aukstuma gēls uz ķermeņa diez vai kādu var piesaistīt, un ar vaginālo ultraskaņu tas nav jāuzklāj.

Runājot par ultraskaņas diagnostikas drošību, izmantojot maksts sensoru, viedokļi atšķiras. Visvairāk šāds pētījums satrauc grūtnieces, kuras baidās no spontānā aborta draudiem. Tomēr prakse rāda, ka agrīnās stadijās transvaginālā ultraskaņa nerada briesmas, ja to veic ļoti rūpīgi un profesionāli.

Runājot par inficēšanās draudiem caur maksts sensoru, tie ir pilnībā izslēgti, lietojot vienreizējās lietošanas prezervatīvus. Cita lieta, ja ārsti neievēro procedūras prasības un taupa uz aizsarglīdzekļiem, paļaujoties uz dezinfekciju ar antiseptiskiem līdzekļiem. Šeit sievietēm ir pamatotas bažas, jo, atsakoties lietot prezervatīvus, risks saslimt ar bīstamu infekciju vienmēr saglabājas.

Principā nav tik daudz atsauksmju par prezervatīva neesamību uz sensora un aizdomīgu simptomu parādīšanos (velkošas sāpes vēdera lejasdaļā, maksts nieze) un izdalījumiem pēc procedūras. Ir svarīgi būt uzmanīgiem, jo vienmēr var atteikties no pārbaudes nepieciešamo materiālu (šajā gadījumā prezervatīva) trūkuma dēļ, doties uz citu klīniku, kur pacienta aprūpe būs vislabākajā iespējamajā līmenī.

Runājot par procedūras izmaksām, var teikt, ka vairums pacientu to uzskata par lētu un diezgan pieejamu. Turklāt transvaginālās ultraskaņas rezultāti ļauj nekavējoties uzsākt efektīvu ārstēšanu, nešauboties par diagnozi. Un, ja ņem vērā, ka kāds var būt apmierināts ar šādu diagnostiku arī ar labām ziņām par ilgi gaidīto grūtniecību agrīnākajā stadijā, tad tās vērtība dubultojas.