Sagatavošanās operatīvajai histeroskopijai un anestēzija

Preoperatīva sagatavošanās ķirurģiskai histeroskopijai un sāpju mazināšanai

Preoperatīva sagatavošanās ķirurģiskajai histeroskopijai neatšķiras no diagnostiskās histeroskopijas. Izmeklējot pacientu un gatavojoties sarežģītai histeroskopiskai operācijai, ir svarīgi atcerēties, ka jebkura operācija var beigties ar laparoskopiju vai laparotomiju.

Neatkarīgi no operācijas sarežģītības un ilguma (pat īsāko manipulāciju gadījumā), ir nepieciešama pilnībā aprīkota operāciju zāle, lai savlaicīgi atpazītu un sāktu ārstēšanu iespējamās ķirurģiskās vai anestēzijas komplikācijas.

Vienkāršās histeroskopiskās operācijās tiek izmantoti tādi paši anestēzijas veidi kā diagnostiskajā histeroskopijā. Šīs operācijas var veikt lokālā anestēzijā (paracervikālā novokaīna vai lidokaīna šķīdumā), taču jāatceras par iespējamām alerģiskām reakcijām uz ievadītajām zālēm. Ja nav plānota ilgstoša operācija (ilgāk par 30 minūtēm), vēlams lietot intravenozu anestēziju (ketalāru, diprivānu, sombrevīnu). Ilgākām operācijām var izmantot endotraheālu vai epidurālu anestēziju, bet, ja histeroskopija tiek apvienota ar laparoskopiju, mūsuprāt, vēlama endotraheāla anestēzija.

Īpaša problēma anesteziologiem ir endometrija ablācija (rezekcija) un miomektomija iespējamo anestēzijas komplikāciju un grūtību dēļ novērtēt asins zudumu un šķidruma līdzsvaru. Šādu operāciju laikā neizbēgama ir dzemdes dobumā ievadītā šķidruma uzsūkšanās asinsvadu gultnē. Anesteziologam jāuzrauga ievadītā un izvadītā šķidruma līdzsvars un jāinformē ķirurgs par šķidruma deficītu. Ja šķidruma deficīts ir 1000 ml, ir jāpaātrina operācijas pabeigšana. Šķidruma deficīts 1500–2000 ml ir indikācija steidzamai operācijas pārtraukšanai. Operācijas laikā vispārējā anestēzijā ir diezgan grūti noteikt hiperhidratācijas pazīmes, pirms rodas plaušu tūska. Tāpēc daudzi anesteziologi dod priekšroku šo operāciju veikšanai epidurālā vai spinālā anestēzijā.

Sievietes, kuras atsakās no epidurālās vai spinālās anestēzijas vai kurām ir kontrindikācijas šāda veida sāpju mazināšanai, tiek operētas endotraheālā anestēzijā. Operācijas laikā nepieciešams noteikt elektrolītu koncentrāciju asinīs un, vēlams, centrālo venozo spiedienu. Ja parādās šķidruma absorbcijas sindroma (EFAS - endoskopiskā šķidruma absorbcijas sindroms) pazīmes, tiek ievadīti diurētiskie līdzekļi un veikta infūzijas terapija, kontrolējot elektrolītu līmeni asinīs.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]