
Visi iLive saturs ir medicīniski pārskatīts vai pārbaudīts, lai nodrošinātu pēc iespējas lielāku faktisko precizitāti.
Mums ir stingras iegādes vadlīnijas un tikai saikne ar cienījamiem mediju portāliem, akadēmiskām pētniecības iestādēm un, ja vien iespējams, medicīniski salīdzinošiem pārskatiem. Ņemiet vērā, ka iekavās ([1], [2] uc) esošie numuri ir klikšķi uz šīm studijām.
Ja uzskatāt, ka kāds no mūsu saturiem ir neprecīzs, novecojis vai citādi apšaubāms, lūdzu, atlasiet to un nospiediet Ctrl + Enter.
Botulicisms - Diagnoze
Raksta medicīnas eksperts
Pēdējā pārskatīšana: 03.07.2025
Botulisma diagnoze balstās uz epidemioloģiskajiem datiem (mājās gatavotu konservu patēriņš, grupu slimības), pamatojoties uz visaptverošu slimības klīniskā attēla analīzi: nervu sistēmas bojājumu raksturīgo lokalizāciju un simetriju, drudža-intoksikācijas neesamību, vispārējiem smadzeņu un meningeālajiem sindromiem.
Botulīna toksīna noteikšana asinīs kalpo kā absolūts diagnozes apstiprinājums. Botulīna toksīnu pH tiek noteikts ar antitoksiskiem serumiem, izmantojot bioanalīzi uz baltām pelēm. Šim nolūkam pirms terapeitiskā antitoksiskā antibotulīna seruma ievadīšanas no pacienta jāņem 15–30 ml venozo asiņu. Pētījums ļauj noteikt botulīna toksīna klātbūtni un tā veidu 8 stundu laikā. Līdzīgi pētījumi tiek veikti ar kuņģa skalošanu vai vemšanu, pacienta fekālijām un aizdomīga produkta atliekām.
Lai izolētu botulisma izraisītāju, kuņģa saturu, fekālijas un aizdomīgus produktus kultivē uz īpašām barotnēm: (Kitt-Tarozzi, kazeīna-sēņu, Hotingera buljona u.c.). Tomēr ir nepieciešams papildu laiks, lai noteiktu patogēna saražotā toksīna seroloģisko tipu. Autopsijas materiāls tiek pakļauts pētījumiem, lai noteiktu toksīnu un izolētu patogēnu, bet brūču botulisma gadījumos - izdalījumi no brūces, atgrūsto mirušo audu gabali, tamponi no brūces. Zīdaiņu botulismu apstiprina, nosakot botulīna toksīnus asinīs un/vai patogēnus fekālijās.
Indikācijas konsultācijai ar citiem speciālistiem
Ja nepieciešams, ir indicēta ķirurga (pastāvīgs sāpju sindroms slimības sākumā), neirologa (galvaskausa nervu parēze, perifēra polineiropātija), kardiologa (miokarda bojājumu sindroms), reanimatologa (elpošanas traucējumi, vairāku orgānu mazspēja) konsultācija.
Indikācijas hospitalizācijai
Ja ir aizdomas par botulismu, ir indicēta neatliekama hospitalizācija intensīvās terapijas nodaļā vai reanimācijas nodaļā. Visiem pacientiem, neatkarīgi no slimības ilguma, jau pirmshospitalijas stadijā, nepieciešama kuņģa skalošana caur zondi, pēc kuras viņiem jāievada enterosorbenti iekšķīgi vai jāievada caur zondi (aktivētā ogle, dioktaedriskais smektīts, hidrolītiskais lignīns, povidons, mikrokristāliskā celuloze utt.). Ir indicēta diurēzes aktivizēšana hemodilūcijas dēļ (kristaloīdu un 5% albumīna intravenoza infūzija attiecībā 3:1).
Botulisma diferenciāldiagnoze
Botulisma diferenciāldiagnozē jāņem vērā pazīmes, kas izslēdz botulismu. Tie ietver meningeālus simptomus, patoloģiskas izmaiņas cerebrospinālajā šķidrumā, centrālo (spastisko) paralīzi, jušanas traucējumus (mainīgu paralīzi), krampjus, apziņas traucējumus, garīgās veselības traucējumus, kā arī vispārēju infekciozas intoksikācijas sindromu ar attīstītu neiroloģisku traucējumu ainu (ja nav sekundāru bakteriālu komplikāciju pazīmju).
Sākotnējā botulisma periodā ar akūtu gastroenterīta sindromu var rasties zināmas grūtības diagnostikā. Šādos gadījumos ir nepieciešama diferenciāldiagnostika ar pārtikas toksiskām infekcijām. Botulisma gadījumā vemšanaun caureja ir īslaicīgas, reti pavada drudzis un intoksikācijas sindroms, un rūpīga izmeklēšana un sekojoša mērķtiecīga novērošana ļauj noteikt muskuļu vājumu, siekalošanos, kā arī neiroloģiskus traucējumus, galvenokārt redzes asuma traucējumus.
Botulisma diferenciāldiagnostikā ar miastēnijas sindromu tiek izmantoti testi ar acetilholīnesterāzes zālēm (neostigmīna metilsulfātu), kurām botulisma gadījumā nav terapeitiskas iedarbības. Jāpatur prātā, ka botulisma gadījumā parēze vai paralīze vienmēr ir divpusēja, lai gan to smaguma pakāpe var atšķirties.
Botulisma diferenciāldiagnostika ar difteritisku polineirītu ir nepieciešama. Jāņem vērā iepriekšējie neiroloģiskie traucējumi, kas saistīti ar stenokardiju ar augstu temperatūru, kā arī biežas smagas miokarda bojājumi, polineiropātijas attīstības laiks (difterijas toksisko formu gadījumā perifērās nervu sistēmas bojājumi, izņemot galvaskausa nervus, tiek novēroti pēc 40. slimības dienas).
Vīrusu encefalīts atšķiras no botulisma ar fokāliem asimetriskiem simptomiem, kas parādās vairākas dienas pēc sistēmiskiem simptomiem, piemēram, galvassāpēm, mialģiju, vispārēju nespēku utt.; vispārējo smadzeņu simptomu (galvassāpes, slikta dūša, vemšana, meningeālas pazīmes) pasliktināšanos, apziņas traucējumiem (stupors, miegainība, stupors, psihoemocionāla uzbudinājuma sajūta), drudzi ar neiroloģisku deficītu; iekaisuma izmaiņām cerebrospinālajā šķidrumā.
Akūts cerebrovaskulārs incidents mugurkaulāja un bazilārās artērijas baseinā bieži vien ir jādiferencē arī no botulisma, jo simptomu kompleksā parasti tiek reģistrēta diplopija, disfonija, disfāgija un dizartrija. Raksturīgie simptomi ir bojājuma asimetrija, bieži izteikta reiboņa un/vaiataksijas izplatība, jušanas traucējumi rumpī un ekstremitātēs pēc hemitīpa (hemiparēze ir reta), un šajā patoloģijā elpošanas muskuļi netiek skarti.
Gijēna-Barē sindroms ir akūta demielinizējoša polineiropātija (vairumā gadījumu to izraisa herpes vīrusi). Īpaši sarežģīta ir botulisma diferenciāldiagnoze ar Gijēna-Barē sindroma variantu, kas rodas kopā ar oftalmoplēģiju, arefleksiju un ataksiju (Fišera sindroms). Atšķirīgas pazīmes ir tādas, ka gandrīz vienmēr ir traucēta jutība, un cerebrospinālajā šķidrumā bieži ir palielināts olbaltumvielu saturs.