Botulicisms

Botulisms (ihtioze, alantisms; angļu botulism, allantiasis, desu saindēšanās; franču botulisme. allantiasis; vācu Botulismus Wurst-Vergiftung, Fleischvergtftung) ir neiromuskulāra saindēšanās, ko izraisa Clostridium botulinum ražots toksīns. Šīs slimības attīstībai nav nepieciešama infekcija; pietiek vienkārši uzņemt toksīnu. Botulisma simptomi ir muskuļu vājums un paralīze. Slimības diagnoze balstās uz toksīna klīnisku un laboratorisku identificēšanu. Botulisma ārstēšana sastāv no klīniska atbalsta un antitoksīna lietošanas.

Kas izraisa botulismu?

Botulismu izraisa Clostridium botulinum, kas izdala septiņus neirotoksīnu veidus, katram no tiem ir atšķirīgi antigēni, no kuriem četri (A, B un E tips, un reti F tips) spēj inficēt cilvēkus. A un B tipa toksīni ir spēcīgas indes. Tie ir olbaltumvielas, ko kuņģa-zarnu trakta enzīmi nevar noārdīt. Apmēram 50% no pārtikas izraisītiem botulisma uzliesmojumiem Amerikas Savienotajās Valstīs izraisa A tipa toksīns, kam seko B un E toksīni. A tipa toksīns galvenokārt ir atrodams uz rietumiem no Misisipi, B tipa toksīns - ASV austrumos un E toksīns - Aļaskā un Lielo ezeru reģionā (Superiorā, Huronā, Mičiganā, Ēri, Ontārio; Kanādā un Amerikas Savienotajās Valstīs).

Botulisms var rasties trīs veidos: ar pārtiku saistīts botulisms, brūču botulisms un zīdaiņu botulisms. Ar pārtiku saistīta botulisma gadījumā toksīns tiek absorbēts, uzņemot piesārņotu pārtiku. Brūču botulisma un zīdaiņu botulisma gadījumā neirotoksīns tiek izdalīts in vivo attiecīgi inficētajos audos un resnajā zarnā. Pēc absorbcijas toksīns kavē acetilholīna izdalīšanos no perifērajiem nervu galiem.

Clostridium botulinum sporas ir ļoti izturīgas pret augstām temperatūrām. Tās var saglabāt dzīvotspēju pēc vairāku stundu vārīšanas. Tās iet bojā, ja 30 minūtes tiek pakļautas mitrai videi 120 °C temperatūrā. Savukārt toksīnus augstā temperatūrā ātri iznīcina, tāpēc vārīšana 80 °C temperatūrā 30 minūtes ir uzticama aizsardzība pret botulismu. Toksīnu (īpaši E tipa toksīna) ražošana var notikt zemā temperatūrā, aptuveni 3 °C, t.i., ledusskapī, un MO nav nepieciešami stingri anaerobi apstākļi.

Visbiežākais botulisma avots ir mājās gatavoti konservi, taču aptuveni 10% uzliesmojumu ir saistīti ar komerciāli gatavotiem konserviem. Visizplatītākie toksīna avoti ir dārzeņi, zivis, augļi un garšvielas, taču piesārņota var būt arī liellopu gaļa, piena produkti, cūkgaļa, mājputnu gaļa un citi pārtikas produkti. Jūras velšu uzliesmojumu gadījumā 50% gadījumu ir saistīti ar E tipa toksīnu, bet atlikušie 50% ir A un B tipa toksīni. Pēdējos gados ir parādījušies botulisma uzliesmojumi restorānos, ko izraisījuši nekonservēti pārtikas produkti, piemēram, folijā cepti kartupeļi, kausēta siera sviestmaizes un eļļā cepti sasmalcināti ķiploki.

Clostridium botulinum sporas bieži sastopamas dabiskajā vidē, un daudzos gadījumos tās var rasties putekļu ieelpošanas vai absorbcijas no acīm vai ādas bojājumiem dēļ. Zīdaiņu botulisms visbiežāk rodas zīdaiņiem, kas jaunāki par 6 mēnešiem. Jaunākais zināmais pacients bija 2 nedēļas vecs, bet vecākais - 12 mēnešus vecs. Zīdaiņu botulisms rodas sporu norīšanas dēļ, kuras pēc tam kolonizē resno zarnu, kur tās sāk in vivo ražot toksīnu. Atšķirībā no ar pārtiku saistīta botulisma, zīdaiņu botulisms nav saistīts ar iepriekš izveidojusies toksīna norīšanu. Vairumā zīdaiņu botulisma gadījumu infekcijas avotu nevar noteikt, lai gan dažos gadījumos medus ir identificēts kā sporu avots.

Kādi ir botulisma simptomi?

Ar pārtiku saistīts botulisms sākas pēkšņi, parasti 18 līdz 36 stundas pēc toksīna uzņemšanas, lai gan inkubācijas periods var būt no 4 līdz 8 dienām. Slikta dūša, vemšana, vēdera krampji un caureja bieži vien ir pirms neiroloģiskiem simptomiem. Botulisma neiroloģiskie simptomi parasti ir divpusēji un simetriski, sākot ar galvaskausa nervu iesaistīšanos, kam seko lejupejošu muskuļu vājums un paralīze. Bieži sastopamie botulisma sākotnējie simptomi irsausa mute, redzes dubultošanās, ptoze, akomodācijas traucējumi un samazināts vai zūdošs zīlīšu reflekss. Attīstās bulbāras parēzes simptomi (piemēram, dizartrija, disfāgija, disfonija un fiksēta sejas izteiksme). Disfāgija var izraisīt aspirācijas pneimoniju. Elpošanas muskuļi un ekstremitāšu, kā arī rumpja muskuļi pakāpeniski vājinās no augšas uz leju. Šajā gadījumā nerodas jušanas traucējumi. Nav drudža, pulss ir normāls vai nedaudz samazināts. Šie rādītāji mainās tikai interkurentas infekcijas gadījumā. Aizcietējums bieži attīstās pēc neiroloģisku simptomu parādīšanās. Nopietnas botulisma komplikācijas ir akūta elpošanas mazspēja diafragmas paralīzes dēļ un plaušu infekcijas.

Brūču botulisms, tāpat kā pārtikas botulisms, izpaužas ar neiroloģiskiem simptomiem, bet nav kuņģa-zarnu trakta simptomu vai pierādījumu par piesārņotas pārtikas norīšanu. Traumatiskas traumas anamnēze vai dziļa dūriena brūce 2 nedēļu laikā pirms simptomu parādīšanās var liecināt par botulismu. Jāveic rūpīga fiziskā pārbaude, lai atklātu ādas bojājumus vai abscesus, kas saistīti ar nelegālu narkotiku lietošanu.

Zīdaiņu botulisma gadījumā aizcietējums ir sākotnējais simptoms 90% gadījumu, kam seko neiromuskulāra paralīze, kas sākas ar galvaskausa nerviem un turpinās ar elpošanas un perifērajiem muskuļiem. Galvaskausa nervu deficīts parasti izpaužas kā ptoze, acs ārpuses muskuļu parēze, vāja raudāšana, slikta zūkšana, samazināts zīšanas reflekss, mutes dobuma sekrēciju uzkrāšanās un izteiksmīga sejas izteiksme. Slimības smagums variē no vieglas letarģijas un nepietiekama uztura līdz akūtai hipotensijai un elpošanas mazspējai.

Kā tiek diagnosticēts botulisms?

Botulismu var sajaukt ar Gijēna-Barē sindromu, poliomielītu, miastēniju, ērču paralīzi un saindēšanos, ko izraisa alkaloīdi kurare un belladonna. Vairumā gadījumu elektromiogrāfija atklāj raksturīgu aizkavētu reakciju uz ātri atkārtotu stimulāciju.

Ar pārtiku saistītas botulisma gadījumā svarīgi diagnostiskie atklājumi ir neiromuskulāru anomāliju secība un aizdomīga ēdiena norīšanas anamnēze. Divu pacientu vienlaicīga identificēšana, kuri ēduši vienu un to pašu ēdienu, vienkāršo diagnozi. Diagnozi apstiprina toksīna noteikšana serumā vai izkārnījumos vai botulisma materiāla kultivēšana no izkārnījumiem. Toksīna noteikšana aizdomīgajā pārtikā nosaka saindēšanās avotu.

Brūču botulisma gadījumā diagnozi apstiprina toksīna noteikšana serumā vai MO anaerobā kultūrā no brūces.

Zīdaiņu botulismu var sajaukt ar sepsi, iedzimtu muskuļu distrofiju, spinālo muskuļu atrofiju, hipotireozi un labdabīgu iedzimtu hipotoniju. Clostridium botulinum toksīna vai organisma atrašana izkārnījumos padara diagnozi acīmredzamu.

Kā novērst botulismu?

Botulismu var novērst, pareizi konservējot un pirms lietošanas termiski apstrādājot konservētos pārtikas produktus. Bojāti konservi un tie, kuriem ir vēdera uzpūšanās pazīmes, jāizmet. Zīdaiņiem līdz 12 mēnešu vecumam nedrīkst dot medu, jo tas var saturēt Clostridium botulinum sporas.