Poliomielīts

Poliomielīts [no grieķu valodas polio (pelēks), mieloss (smadzenes)] ir akūta infekcija, ko izraisa poliovīruss. Poliomielīta simptomi ir nespecifiski, dažreiz aseptisks meningīts bez paralīzes (neparalītisks poliomielīts) un retāk dažādu muskuļu grupu paralīze (paralītisks poliomielīts). Diagnoze ir klīniska, lai gan ir iespējama poliomielīta laboratoriska diagnostika. Poliomielīta ārstēšana ir simptomātiska.

Sinonīmi: epidēmiskā zīdaiņu paralīze, Heine-Medin slimība.

ICD-10 kodi

• A80. Akūts poliomielīts.
  • A80.0. Ar vakcīnu saistīts akūts paralītisks poliomielīts.
  • A80.1. Akūts paralītisks poliomielīts, ko izraisa ievests savvaļas vīruss.
  • A80.2. Akūts paralītisks poliomielīts, ko izraisa savvaļas tipa vīruss.
  • A80.3. Akūts paralītisks poliomielīts, cits un neprecizēts.
  • A80.4. Akūts neparalītisks poliomielīts.
  • A80.9. Akūts poliomielīts, nenorādīts.

Kas izraisa poliomielītu?

Poliomielītu izraisa poliovīruss, kam ir 3 veidi. 1. tips visbiežāk izraisa paralīzi, bet retāk ir epidēmisks. Infekcijas avots ir tikai cilvēki. Tā tiek pārnesta tieša kontakta ceļā. Asimptomātiska jeb viegla infekcija ir saistīta ar paralītisko formu attiecībā 60:1 un ir galvenais izplatības avots. Aktīva vakcinācija attīstītajās valstīs ir ļāvusi izskaust poliomielītu, taču slimības gadījumi rodas reģionos, kur vakcinācija nav pilnībā pabeigta, piemēram, Subsahāras Āfrikā un Dienvidāzijā.

Poliovīruss iekļūst mutē pa fekāli-orālo ceļu, primārās virēmijas rezultātā ietekmē limfoīdos audus, un pēc dažām dienām attīstās sekundāra virēmija, kas kulminē ar antivielu parādīšanos un klīniskiem simptomiem. Vīruss nonāk centrālajā nervu sistēmā sekundārās virēmijas laikā vai caur perineurālām telpām. Vīruss ir atrodams nazofarneksā un fekālijās inkubācijas periodā, un, parādoties poliomielīta simptomiem, tas saglabājas 1-2 nedēļas rīklē un vairāk nekā 3-6 nedēļas fekālijās.

Vissmagākie bojājumi rodas muguras smadzenēs un smadzenēs. Iekaisuma komponenti rodas primārās vīrusu infekcijas laikā. Faktori, kas veicina smagu neiroloģisku bojājumu rašanos, ir vecums, nesen veikta tonzilektomija vai intramuskulāras injekcijas, grūtniecība, traucēta B limfocītu funkcija un nogurums.

Kādi ir poliomielīta simptomi?

Poliomielīta simptomi var būt smagi (paralītiski un neparalītiski) vai viegli. Vairumā gadījumu, īpaši maziem bērniem, ir nelieli, ar subfebrilu drudzi, nespēku, galvassāpēm, iekaisušu kaklu un sliktu dūšu, kas ilgst 1–3 dienas. Šie poliomielīta simptomi parādās 3–5 dienas pēc inficēšanās. Neiroloģisku simptomu nav. Poliomielīts visbiežāk attīstās bez iepriekšējiem nelieliem simptomiem, īpaši vecākiem bērniem un pieaugušajiem. Poliomielīta inkubācijas periods ir 7–14 dienas. Poliomielīta simptomi ir aseptisks meningīts, dziļas muskuļu sāpes, hiperestēzija, parestēzija un aktīva mielīta gadījumā urīna aizture un muskuļu spazmas. Attīstās asimetriska ļengana paralīze. Agrākās bulbāro traucējumu pazīmes ir disfāgija, deguna atvilnis un deguna balss. Encefalīts attīstās reti, un elpošanas mazspēja attīstās vēl retāk.

Dažiem pacientiem attīstās postpoliomielīta sindroms.

Kā tiek diagnosticēts poliomielīts?

Neparalītisku poliomielītu raksturo normāls glikozes līmenis cerebrospinālajā šķidrumā, nedaudz paaugstināts olbaltumvielu līmenis un citoze 10–500 šūnas/μl, galvenokārt limfocīti. Poliomielīta diagnozes pamatā ir vīrusa izolācija no orofarinksa vai fekālijām vai antivielu titra palielināšanās.

Asimetriska progresējoša, ļengana ekstremitāšu paralīze vai bulbārā paralīze bez jušanas zuduma pacientiem ar drudzi vai neimunizētiem bērniem vai jauniešiem ar drudzi gandrīz vienmēr liecina par paralītisku poliomielītu. Reti līdzīgu ainu var izraisīt A un B grupas koksakivīrusi (īpaši A7), dažādi ECHO vīrusi un 71. tipa enterovīruss. Rietumnīlas drudzis arī izraisa progresējošu paralīzi, kas klīniski neatšķiras no paralītiska poliomielīta, ko izraisa poliovīrusi; epidemioloģiskie kritēriji un seroloģiskie testi palīdz diferenciāldiagnozē. Gijēna-Barē sindroms izraisa progresējošu paralīzi, bet drudzis parasti nav, muskuļu vājums ir simetrisks, jušanas traucējumi rodas 70% pacientu, un cerebrospinālā šķidruma olbaltumvielu līmenis ir paaugstināts ar normālu šūnu skaitu.

Kā novērst poliomielītu?

Visiem bērniem agrīnā vecumā jāsaņem vakcinācija pret poliomielītu. Amerikas Pediatrijas akadēmija iesaka vakcināciju 2, 4 un 6–18 mēnešu vecumā, revakcinācijas devu ievadot 4–6 gadu vecumā. Imunitāte ir lielāka par 95 %. Salk vakcīna ir labāka par dzīvu, novājinātu perorālo Sabina vakcīnu; pēdējā izraisa paralītisku poliomielītu ar sastopamību 1 no 2,4 miljoniem devu un netiek lietota Amerikas Savienotajās Valstīs. Ar Salk vakcīnu nav saistītas smagas reakcijas. Pieaugušie netiek vakcinēti. Neimunizētiem pieaugušajiem, kas ceļo uz endēmiskiem apgabaliem, jāsaņem Salk vakcīna kā primārā vakcinācija, divas devas ievadot atsevišķi 4 un 8 nedēļu vecumā, un trešā deva 6 vai 12 mēnešu vecumā. Viena deva tiek ievadīta tieši pirms ceļojuma. Iepriekš vakcinētām personām jāsaņem tikai viena Salk vakcīnas deva. Personām ar imūndeficītu Sabina vakcīnu nedrīkst saņemt.

Kāda ir poliomielīta prognoze?

Neparalītiskās poliomielīta formās tiek novērota pilnīga atveseļošanās. Paralītiskās formās aptuveni 2/3 pacientu ir atlikušās sekas, kas izpaužas kā muskuļu vājums. Bulbārā paralīze izzūd biežāk nekā perifērā. Mirstība ir 4–6%, bet pieaugušajiem vai pacientiem ar attīstītu bulbāro paralīzi tā palielinās līdz 10–20%.

Postpoliomielīta sindroms ir muskuļu vājums un samazināts tonuss, kas bieži saistīts ar nogurumu, fascikulītu un atrofiju, un attīstās vairākus gadus vai pat gadu desmitus pēc paralītiska poliomielīta, īpaši gados vecākiem pacientiem un pacientiem ar smagu slimības gaitu. Bojājumi rodas iepriekš skartajās muskuļu grupās. Cēlonis var būt saistīts ar turpmāku šūnu bojāeju muguras smadzeņu priekšējā ragā, ko izraisa poliovīrusa infekcijas bojāto neironu populācijas novecošanās. Smaga poliomielīta forma ir reta.