Poliomielīts - cēloņi un patoģenēze

Poliomielīta cēloņi

Poliomielītu izraisa RNS saturošs poliovīruss no Picornaviridae dzimtas, Enterovirus ģints, kura izmērs ir 15–30 nm. Ir zināmi trīs vīrusa serotipi: I — Brunhilda (izolēts no slima pērtiķa ar šādu iesauku), II — Lansing (izolēts Lansingas pilsētā) un III — Leon (izolēts no slima zēna vārdā McLeon). Visi tipi ir līdzīgi pēc struktūras un atšķiras nukleotīdu secībā. Ir identificēti divi poliovīrusu antigēni: N (natīvais), kas atrodams veselos virionos, kas satur RNS, un H (uzkarsētais), kas izdalās no kapsīdām, kas nesatur RNS. H antigēns cilvēkiem ierosina primāro antivielu reakciju, ko vēlāk aizstāj reakcija uz N antigēnu. Vīrusa vairošanās notiek skarto šūnu citoplazmā.

Vīruss ir stabils vidē. Tas ilgstoši izdzīvo zemā temperatūrā (līdz pat vairākiem gadiem sasaldētā veidā): vairākus mēnešus fekālijās, notekūdeņos, pienā un dārzeņos. Tas ir izturīgs pret pH svārstībām, nedaudz jutīgs pret alkoholu un labi uzglabājas 50% glicerīnā. Poliomielīta vīrusu ātri inaktivē hloru saturošas vielas (3–5% hloramīna), 15% sērskābes un 4% sālsskābes, joda šķīdumi, kālija permanganāts, vara sulfāts, kodīgs sublimats un ultravioleto staru ietekmē. Vārot tas acumirklī iet bojā.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Poliomielīta patogeneze

Poliovīrusi iekļūst cilvēka organismā caur kuņģa-zarnu trakta un nazofarneksa gļotādu, kur notiek vīrusa primārā replikācija. Ja patogēns neizplatās, infekcijas process notiek kā nesējs. Ja notiek patogēna hematogēna un limfogēna izplatīšanās, bet vīruss neiekļūst centrālajā nervu sistēmā, attīstās slimības nepilnīgas formas. Kad vīruss pārvar BBB, attīstās meningeāla vai paralītiska slimības forma. Poliovīrusiem ir augsts tropisms pret smadzeņu un muguras smadzeņu pelēko vielu. Visbiežāk tiek skarti muguras smadzeņu priekšējo ragu lielie motorie neironi, retāk - galvaskausa nervu, smadzeņu stumbra u.c. motorie kodoli. Bojājumus pavada iekaisuma reakcija un distrofiskas izmaiņas, kas noved pie neironu nāves un perifēra tipa parēzes un paralīzes attīstības (atonija, arefleksija, atrofija vai hipotensija, hipotrofija, hiporefleksija). Dažu neironu saglabāšana un bojāto neironu funkciju atjaunošana nosaka iespēju pēc tam daļēji vai pilnībā atjaunot muskuļu funkcijas. Pacientu nāve rodas elpošanas muskuļu vai elpošanas centra paralīzes, bulbaru traucējumu un sekundāras aspirācijas pneimonijas pievienošanas rezultātā.

Poliomielīta epidemioloģija

Patogēna avots un rezervuārs ir cilvēks (slimnieks vai vīrusa nesējs). Vīruss izdalās ar nazofaringeāla gļotām inkubācijas periodā un līdz 5. dienai pēc slimības sākuma, ar fekālijām - no vairākām nedēļām līdz 3-4 mēnešiem. Pacients ir visinfekciozākais poliomielīta akūtā periodā.

Galvenais vīrusa pārnešanas mehānisms ir feko-orālais ceļš, kas tiek realizēts ar ūdeni, pārtiku un kontakta-mājsaimniecības ceļiem. Gaisa pilienu pārnešana ir iespējama slimības pirmajās dienās un vīrusa nēsāšanas sākumperiodā. Tropu valstīs slimības gadījumi tiek reģistrēti visu gadu, valstīs ar mērenu klimatu ir vērojama vasaras-rudens sezonalitāte. Bērni līdz 3 gadu vecumam ir visuzņēmīgākie pret infekciju, bet var saslimt arī pieaugušie. Infekcijas gadījumā visbiežāk attīstās asimptomātiska infekcija vai abortīva poliomielīta forma, un tikai vienā no 200 gadījumiem - tipiskas paralītiskas poliomielīta formas. Pēc inficēšanās attīstās pastāvīga tipa specifiska imunitāte. Pasīvā imunitāte, kas saņemta no mātes, ilgst pirmos sešus dzīves mēnešus.

Pirms vakcinācijas, 20. gs. piecdesmito gadu sākumā, poliomielīts bija reģistrēts vairāk nekā simts pasaules valstīs. Pateicoties globālajai kampaņai par poliomielīta izskaušanu, izmantojot masveida vakcināciju ar inaktivēto Salk vakcīnu un dzīvo Sabin vakcīnu, ko PVO īsteno kopš 1988. gada, kļuva iespējams pilnībā atbrīvoties no šīs slimības. Saskaņā ar PVO statistiku, kopš 1988. gada poliomielīta gadījumu skaits ir samazinājies no 350 tūkstošiem līdz vairākiem simtiem gadā. Šajā periodā to valstu saraksts, kurās reģistrēti šīs slimības gadījumi, samazinājās no 125 līdz sešām. Pašlaik poliomielīta gadījumi ir reģistrēti Indijā, Nigērijā un Pakistānā, kas veido 99 % no inficētajiem, kā arī Ēģiptē, Afganistānā, Nigērā. Dzīvas perorālas vakcīnas lietošanas dēļ plaši izplatās poliovīrusa vakcīnas celmi, kas neimūnētā grupā var atjaunot savu virulenci un izraisīt paralītisku poliomielītu.

Specifiska poliomielīta profilakse tiek veikta ar polivalentu (pagatavotu no trim novājināta vīrusa veidiem) perorālu dzīvo vakcīnu (dzīvu Sabin vakcīnu) saskaņā ar vakcinācijas kalendāru no 3 mēnešu vecuma trīs reizes ar 45 dienu intervālu. Revakcinācija - 18, 20 mēnešu un 14 gadu vecumā. Perorālā dzīvā vakcīna ir viena no vismazāk reaktīvajām vakcīnām. To ir viegli lietot. Veido lokālu specifisku kuņģa-zarnu trakta gļotādas imunitāti. Dzīvā Sabin vakcīna ir kontrindicēta drudža apstākļos un primārā imūndeficīta gadījumā. Personām ar imūndeficītu ieteicams lietot inaktivētu poliomielīta vakcīnu, kas Krievijā ir reģistrēta zāļu "Imovax Polno" veidā un kā daļa no vakcīnas "Tetrakok 05".

Poliomielīta pacientu agrīna izolācija ir obligāta 40 dienas no slimības sākuma. Uzliesmojuma zonā tiek veikta galīgā dezinfekcija un paplašināta epidemioloģiskā izmeklēšana. Kontaktpersonas tiek novērotas 21 dienu. Bērnu iestādēs uz tādu pašu laiku tiek ieviesta karantīna. Obligāta ir bērnu līdz 7 gadu vecumam, kuri tika vakcinēti ārpus grafika, un visu identificēto nevakcinēto personu tūlītēja vakcinācija neatkarīgi no vecuma.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]