Poliomielīts - Diagnoze

Poliomielīta diagnoze tiek noteikta, pamatojoties uz raksturīgo klīnisko ainu (akūta slimības sākšanās ar drudzi, meningoradikulāra sindroma attīstība, perifēra parēze, paralīze ar hipotensiju, hipo- vai arefleksija, hipo- vai atrofija bez maņu traucējumiem) un epidemioloģiskajiem datiem: kontaktu ar slimiem vai nesen vakcinētiem indivīdiem. Tiek ņemta vērā arī saistība ar vakcināciju un vakcinācijas neesamība vai nepilnīga tā veikšana. Diagnozi apstiprina, nosakot vīrusu neitralizējošo antivielu titra palielināšanos 4 vai vairāk reizes RSC vai RN pāru serumos, kas ņemti ar 14-21 dienu intervālu. Tiek izmantoti arī virusoloģiskie pētījumi. Vīrusu var izolēt no fekālijām, retāk no nazofaringeālas gļotām, cerebrospinālā šķidruma. Vīrusa izolēšana, ja nav slimības klīnisko izpausmju, nav pamats poliomielīta diagnosticēšanai, īpaši apgabalos, kur vakcinācija tiek veikta pastāvīgi. Lai noteiktu, vai izolētais vīruss pieder vakcīnai vai "savvaļas" celmam, tiek izmantota PCR.

Izmeklējot cerebrospinālo šķidrumu, tiek konstatēta limfocītiskā pleocitoze vairākos desmitos līdz simtos šūnu uz 1 μl (dažreiz slimības pirmajās dienās tā var būt neitrofila). Akūtā slimības stadijā olbaltumvielu un glikozes koncentrācija parasti ir normas robežās. Poliomielīta paralītiskajai formai raksturīga šūnu-olbaltumvielu disociācijas maiņa slimības sākumā uz olbaltumvielu-šūnu (samazināta pleocitoze, paaugstināta olbaltumvielu koncentrācija) pēc 1-2 nedēļām.

Izmaiņas perifērajās asinīs nav tipiskas. Dažreiz tiek novērota mērena leikocitoze.

ENMG izmanto, lai noteiktu motoro neironu bojājumu līmeni un smagumu. Poliomielīta paralītiskajā periodā tiek konstatētas bioelektriskās aktivitātes izmaiņas, kas raksturīgas radzenes priekšējās daļas bojājumiem: paralizētos muskuļos ar agrīni attīstītu atrofiju elektromiogrammā tiek noteikts pilnīgs bioelektriskās aktivitātes trūkums. Veicot elektromiogrammu no mazāk skartajiem muskuļiem, tiek konstatētas skaidras, retas potenciāla svārstības ("piketa ritms").

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Poliomielīta diferenciāldiagnoze

Poliomielīta diferenciāldiagnozi nosaka tā klīniskā forma.

Slimības neveiksmīgā forma klīniski neatšķiras no daudzām akūtām elpceļu vīrusu infekcijām vai caurejas, ko izraisa Coxsackie-ECHO grupas enterovīrusi, rotavīrusi un citi vīrusu izraisītāji.

Meningeālā formā tiek veikta poliomielīta ārstēšanas diferenciāldiagnostika ar citiem seroziem meningītiem (enterovīrusu, epidēmisko parotītu, tuberkulozi), un slimības sākumposmā ar neitrofilo pleocitozi cerebrospinālajā šķidrumā ir jāizslēdz bakteriāls strutains meningīts. Poliomielīta meningeālo formu raksturo sāpju sindroma smagums, muguras nervu stumbru un sakņu sasprindzinājuma simptomu klātbūtne, sāpes nervu stumbros palpācijas laikā, bet galīga diagnoze ir iespējama tikai ar laboratorijas metodēm.

Paralītiskā poliomielīta spinālā forma tiek diferencēta no muskuļu un skeleta sistēmas slimībām, kurām raksturīga neparetiska, bet mierīga gaita, sāpes pasīvu kustību laikā locītavās, muskuļu tonusa saglabāšanās, kā arī dziļo refleksu saglabāšanās vai pastiprināšanās. Izmeklēšanas laikā cerebrospinālais šķidrums ir normāls, asinīs tiek konstatētas iekaisuma izmaiņas. Tāpat slimības spinālā forma jādiferencē no mielīta, ērču encefalīta poliomielīta formas, difteriskās polineiropātijas, poliradikuloneirīta un Verdnig-Hofmana spinālās amiotrofijas.

Mielīta paralīzei ir centrālais raksturs: augsts muskuļu tonuss, asi refleksi, piramīdas pazīmju klātbūtne, jutīguma traucējumi, iegurņa orgānu funkcijas, trofiski traucējumi ar izgulējumu veidošanos.

Ērču encefalīta poliomielīta formā, atšķirībā no poliomielīta, patoloģiskais process galvenokārt lokalizējas kakla segmentos un izpaužas kā kakla un plecu joslas muskuļu ļengana parēze un paralīze. Mozaīkas bojājumu nav. Cerebrospinālajā šķidrumā - neliela limfocītu pleocitoze (40-60 šūnas) un paaugstināts olbaltumvielu līmenis (līdz 0,66-1,0 g/l). Nosakot diagnozi, tiek ņemta vērā epidemioloģiskā anamnēze (ērces kodums, svaigpiena lietošana endēmiskajos apgabalos).

Difteriālajai polineiropātijai raksturīga saistība ar difteriju, kas pārciesta 1,5–2 mēnešus pirms perifērās nervu sistēmas bojājuma, bojājumu simetrija, pakāpeniska parēzes palielināšanās vairāku nedēļu laikā, bioelektriskās aktivitātes traucējumu noteikšana elektroneuromiogrāfijas laikā, galvenokārt demielinizējoša vai aksonāli demielinizējoša tipa.

Poliradikuloneirīta gadījumā novērojama lēna (dažreiz viļņveidīga) simetriskas parēzes attīstība un palielināšanās ar dominējošiem bojājumiem ekstremitāšu distālajās daļās, polineirītiskiem un radikulāriem jutīguma traucējumiem un olbaltumvielu satura palielināšanos cerebrospinālajā šķidrumā ar normālu citozi.

Verdniga-Hofmaņa mugurkaula amiotrofija ir iedzimta slimība, kam raksturīgi muguras smadzeņu motoro neironu bojājumi. Pirmie slimības simptomi parādās pirms 1,5 gadu vecuma. Paralīze attīstās pakāpeniski un simetriski: vispirms kāju, tad roku, kā arī rumpja un kakla muskuļu paralīze. Dziļie refleksi izzūd, un sāpju sindroma nav. Ar skaidri izteiktu zemādas tauku slāni muskuļu atrofiju bieži ir grūti noteikt; cerebrospinālais šķidrums nemainās. Nāve iestājas 4-5 gadu vecumā bulbāru traucējumu un elpošanas muskuļu paralīzes dēļ.

Slimības pontīna formā poliomielīta diferenciāldiagnoze un ārstēšana tiek veikta ar sejas nerva neirītu, kam nav raksturīgi vispārēji infekcijas simptomi un tiek novērots vismaz viens no šādiem simptomiem: asarošana skartajā pusē, samazināta garšas jutība pret saldu un sāļu mēles priekšējās 2/3 daļās skartajā pusē, trijzaru punktu sāpīgums palpācijas laikā, spontānas sāpes un traucēta jutība sejā.

Bulbārā forma atšķiras no smadzeņu stumbra encefalīta, kurā dominē dziļi apziņas traucējumi un konvulsīvais sindroms.

Atšķirībā no poliomielīta, poliradikuloneirīta gadījumā motorisko galvaskausa nervu bojājumi parasti ir divpusēji un simetriski: sejas muskuļu diplēģija, divpusēji okulomotoriskā nerva bojājumi.

Nervu sistēmas bojājumus, kas klīniski neatšķiras no poliomielīta, var izraisīt Coxsackie-ECHO grupas enterovīrusi, retāk citi vīrusu izraisītāji. Šādos gadījumos ir jāizmanto viss virusoloģisko, seroloģisko diagnostikas metožu klāsts, kā arī PCR.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]