Poliomielīts - simptomi

Neredzamā poliomielīta forma, kas attīstās gandrīz 90% gadījumu, ir veselīgs vīrusa nesējs, bez poliomielīta simptomiem, un vīruss nepārsniedz limfofaringeālo gredzenu un zarnas. Infekciju vērtē pēc virusoloģisko un seroloģisko pētījumu rezultātiem.

Izšķir šādas poliomielīta klīniskās formas: abortīvu (bez centrālās nervu sistēmas bojājumiem), meningeālu un paralītisku (vistipiskāko). Atkarībā no procesa lokalizācijas izšķir: mugurkaula, bulbāru, kontakta, encefalītisku un jauktu (kombinētu) paralītiskās formas variantus.

Poliomielīta inkubācijas periods ilgst no 3 līdz 35 dienām, visbiežāk 7–12 dienas.

Poliomielīta abortīvajai (katarālajai) formai (tā sauktajai "mazajai slimībai") raksturīga akūta sākšanās un poliomielīta simptomi: īslaicīga ķermeņa temperatūras paaugstināšanās, mērena intoksikācija, galvassāpes, viegls augšējo elpceļu katarāls iekaisums, sāpes vēderā, dažreiz kopā ar vemšanu un šķidru vēdera izeju bez patoloģiskiem piemaisījumiem. Tā norit labdabīgi un beidzas ar atveseļošanos 3-7 dienu laikā. Diagnoze tiek noteikta, pamatojoties uz epidemioloģiskajiem un laboratoriskajiem datiem.

Meningeālā formā slimība sākas akūti ar ķermeņa temperatūras paaugstināšanos līdz 39–40 °C, stiprām galvassāpēm, vemšanu, sāpēm mugurā, kaklā un ekstremitātēs. Poliomielīta meningeālie simptomi ir mēreni izteikti, bet var arī nebūt, neskatoties uz izmaiņām cerebrospinālajā šķidrumā. Parasti ir nervu stumbru sasprindzinājuma simptomi (Neri, Lasegē, Vasermana) un sāpes palpācijas laikā gar nervu stumbriem. Bieži tiek konstatēts horizontāls nistagms. Iespējama divu viļņu slimības gaita. Pirmais vilnis notiek kā nepilnīga slimības forma, un pēc remisijas, kas ilgst no vienas līdz piecām dienām, attīstās seroza meningīta aina. Lumbālpunkcijas laikā paaugstinātā spiedienā izplūst dzidrs cerebrospinālais šķidrums. Pleocitoze svārstās no vairākiem desmitiem šūnu līdz 300 1 μl. Pirmajās 2–3 dienās var dominēt neitrofili, kam seko limfocīti. Olbaltumvielu koncentrācija un glikozes līmenis ir normas robežās vai nedaudz paaugstināts. Dažreiz iekaisuma izmaiņas cerebrospinālajā šķidrumā var parādīties 2-3 dienas pēc meningeālā sindroma sākuma. Slimības gaita ir labdabīga: līdz slimības 2. nedēļas sākumam temperatūra normalizējas, meningeālais sindroms regresē, un līdz 3. nedēļai cerebrospinālā šķidruma sastāvs normalizējas.

Mugurkaula (paralītiskais) poliomielīts rodas mazāk nekā vienam no 1000 inficētajiem cilvēkiem. Paralītisko poliomielīta formu attīstību var provocēt imūndeficīts, nepietiekams uzturs, grūtniecība, tonzilektomija, subkutānas un intravenozas injekcijas, augsta fiziskā aktivitāte slimības sākumposmā. Klīniskā aina ir iedalīta četros periodos: preparalītiskais, paralītiskais, atveseļošanās, reziduālais (atlikušo efektu periods).

Preparalītiskais periods ilgst 3–6 dienas. Poliomielīts sākas akūti, ar vispārēju intoksikāciju, drudzi (dažreiz divviļņu). Pirmajās slimības dienās tiek novēroti poliomielīta katarālie simptomi: rinīts, traheīts, tonsilīts, bronhīts. Iespējama dispepsija, biežāk sastopama maziem bērniem. 2.–3. dienā pievienojas CNS bojājuma simptomi. Ar divviļņu temperatūras līkni neiroloģiski simptomi parādās otrajā vilnī pēc 1–2 dienu ilga apireksijas perioda. Rodas galvassāpes, sāpes ekstremitātēs un mugurā gar nervu stumbriem, “smadzeņu” vemšana, hiperestēzija, meningeāli simptomi, kā arī nervu stumbru un muguras nervu sakņu sasprindzinājuma simptomi. Pacienti ir letarģiski, miegaini, kaprīzi. Izmaiņas veģetatīvajā nervu sistēmā izpaužas kā spēcīga svīšana. Iespējama muskuļu fibrilācija un urīna aizture. Līdz pirmā perioda beigām vispārējais stāvoklis uzlabojas, intoksikācija samazinās, temperatūra pazeminās, bet sāpju sindroms pastiprinās, un slimība pāriet paralītiskajā periodā. Paralīze rodas slimības 2.-6. dienā, retāk (ja nav preparalītiska perioda) - pirmajā dienā ("rīta paralīze"). Parasti strauji attīstās ļengana asimetriska rumpja un ekstremitāšu muskuļu paralīze un paralīze, īslaicīgi - no vairākām stundām līdz 1-3 dienām - iegurņa orgānu disfunkcija. Raksturīga ir muskuļu hipotonija, hipo- vai arefleksija, bojājumu proksimālā lokalizācija un to mozaīkisms (sakarā ar dažu muguras smadzeņu priekšējo ragu nervu šūnu bojāeju, kamēr citas paliek neskartas). Poliomielīta simptomi ir atkarīgi no nervu sistēmas bojājuma lokalizācijas. Visbiežāk tiek skartas jostas daļas muguras smadzenes, attīstoties iegurņa joslas un apakšējo ekstremitāšu muskuļu parēzei un paralīzei. Ar krūšu kurvja lokalizāciju paralīzes process izplatās uz starpribu muskuļiem un diafragmu, izraisot elpošanas traucējumus. Dzemdes kakla un krūšu kurvja muguras smadzeņu bojājumi izpaužas kā kakla un roku muskuļu paralīze un parēze (mugurkaula paralītisks poliomielīts). Atkarībā no skarto muguras smadzeņu segmentu skaita, mugurkaula forma var būt ierobežota (monoparēze) vai plaši izplatīta. Atsevišķu muskuļu izolēts bojājums, saglabājot citu muskuļu funkcijas, noved pie to mijiedarbības traucējumiem, kontraktūru attīstības un locītavu deformāciju rašanās. Paralītiskais periods ilgst no vairākām dienām līdz 2 nedēļām, pēc tam sākas atveseļošanās periods. Visievērojamākā traucēto funkciju atjaunošanās, muskuļu spēka atgriešanās notiek pirmajos 3-6 mēnešos. Pēc tam temps palēninās, bet atveseļošanās turpinās līdz pat gadam, dažreiz pat līdz diviem gadiem. Pirmkārt, tiek atjaunotas kustības vismazāk skartajos muskuļos, galvenokārt pateicoties saglabātajiem neironiem,Turpmāka atveseļošanās notiek kompensējošas muskuļu šķiedru hipertrofijas rezultātā, kurām ir saglabājusies inervācija. Ja sešu mēnešu laikā nav pozitīvas dinamikas, atlikušo paralīzi un parēzi uzskata par atlieku. Atlikušo periodu raksturo muskuļu atrofija, locītavu kontraktūru attīstība, osteoporoze, kaulu deformācija, bērniem - skarto ekstremitāšu augšanas aizkavēšanās, ar muguras garo muskuļu bojājumiem - mugurkaula izliekums, ar vēdera muskuļu bojājumiem - vēdera deformācija. Biežāk atlieku efekti tiek novēroti apakšējās ekstremitātēs.

Bulbārajai poliomielīta formai raksturīgs augsts drudzis, smaga intoksikācija, vemšana un nopietns pacientu stāvoklis. Preparalītiskais periods ir īss vai tā nav vispār. Šai slimības formai ir pievienoti motorisko galvaskausa nervu kodolu bojājumi, iesaistot dzīvībai svarīgus centrus, kas kontrolē elpošanu, asinsriti un termoregulāciju. IX un X galvaskausa nervu pāru kodolu bojājumi izraisa gļotu hipersekrēciju, rīšanas traucējumus, fonāciju un līdz ar to elpceļu obstrukciju, plaušu ventilācijas traucējumus, hipoksiju un aspirācijas pneimonijas attīstību. Bojājot elpošanas un vazomotoros centrus, tiek traucēts normāls elpošanas ritms (pauzes un patoloģiski ritmi), pieaug cianoze, tiek novērots sirds ritma traucējumi (tahi- vai bradiaritmija), kā arī paaugstinās un pēc tam pazeminās asinsspiediens. Tiek novēroti šādi poliomielīta simptomi: psihomotoriska uzbudinājums, apjukums, pēc tam stupors un koma. Stumbra formās ar bojājumiem III, VI un VII galvaskausa nervu pāru kodolos tiek atklāti okulomotoriskie traucējumi un sejas asimetrija sejas muskuļu parēzes dēļ. Bulbārā forma bieži beidzas ar nāvi. Ja nāve neiestājas, tad nākamo 2-3 dienu laikā process stabilizējas, un no slimības 2.-3. nedēļas pacientu stāvoklis uzlabojas un notiek pilnīga zaudēto funkciju atjaunošana.

Izolēta sejas nerva kodola bojājuma gadījumā, kas atrodas smadzeņu tilta rajonā, attīstās mazāk izteikta tilta forma. Bieži vien var nebūt preparalītiskā perioda, drudzis, vispārēja intoksikācija, meningeāli simptomi. Izmeklējot pacientu, tiek atklāta puses sejas sejas muskuļu parēze vai paralīze, nespēja aizvērt acs spraugu (lagoftalms) un mutes kaktiņa noslīdējums. Nora ir labdabīga, bet iespējama sejas nerva parēzes pastāvīga saglabāšanās.

Vairāki autori apraksta encefalītisku poliomielīta formu, kurā dominē vispārējie poliomielīta smadzeņu simptomi un ir izkliedēti zuduma simptomi. Ja tiek skartas dažādas smadzeņu daļas, izšķir arī jauktas (kombinētas) slimības formas - bulbospinālu un pontospinālu.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Poliomielīta komplikācijas

Smagos slimības gadījumos ar diafragmas bojājumiem, elpošanas palīgmuskuļiem, elpošanas centru, IX, X, XII galvaskausa nervu pāriem, tiek novērota pneimonija, atelektāze un destruktīvi plaušu bojājumi, kas bieži noved pie nāves.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]