Vemšana bērnam

Vemšana ir kuņģa vai zarnu satura izvadīšana caur muti un deguna ejām. Vemšana ir bieži sastopams simptoms bērniem, un jo jaunāks bērns, jo vieglāk tā rodas. Vemšanas mehānisms ir strauja diafragmas atslābināšana un vienlaicīga, strauja vēdera sienas muskuļu saraušanās, kad kuņģa saturs tiek spēcīgi izspiests barības vadā. Vemšana rodas, ja tiek kairināts vemšanas centrs smadzeņu stumbrā, kur atrodas hemoreceptori, kas reaģē uz asinīs cirkulējošām vielām. Tāpēc vemšana var rasties gandrīz jebkuras slimības gadījumā un īpaši smadzeņu bojājumu gadījumā.

Vemšanas cēloņi bērnam

Vemšana bērnam var rasties šādu iemeslu dēļ:

• gremošanas trakta obstrukcija barības vada līmenī (atrezija, haldzija, ahalāzija, difūza spazma, stenoze, svešķermenis, periezofagīts utt.);
• pylorus spazmas (pylorus spazmas, iedzimta hipertrofiska pylorus stenoze);
• divpadsmitpirkstu zarnas spazmas (atrezija, Ladda sindroms, gredzenveida aizkuņģa dziedzeris utt.);
• tievās un resnās zarnas spazmas (atrezija un stenoze, mekonija ileuss un tās ekvivalenti);
• invaginācija;
• malrotācijas sindromi;
• hroniska pseidointestināla obstrukcija utt.).

Vemšana bērniem ir saistīta arī ar citām kuņģa-zarnu trakta slimībām, proti: hepatītu, žultsakmeņu slimību, pankreatītu, apendicītu, peritonītu, Hiršprunga un Krona slimībām, pārtikas alerģijām, celiakiju, govs piena olbaltumvielu nepanesību un citiem malabsorbcijas sindromiem. Vemšana bieži novērojama sepses, smagas pneimonijas, vidusauss iekaisuma, urīnceļu infekciju, virsnieru mazspējas, nieru tubulārās acidozes, vielmaiņas traucējumu (fenilketonūrijas, laktacidozes, organiskās acidūrijas, galaktozēmijas, fruktozes nepanesības, tirozinozes u.c.) gadījumā.

Atkārtota acetonēmiska vemšana parasti rodas maziem bērniem, attīstoties ievērojamiem ūdens-elektrolītu metabolisma un skābju-bāzes līdzsvara traucējumiem. Acetonēmiska vemšana jānošķir no cepuacidozes, kas var attīstīties cukura diabēta gadījumā. Pēkšņa vemšana bez iepriekšējas sliktas dūšas sajūtas novērojama centrālās nervu sistēmas patoloģiju gadījumā (intrakraniāla hipertensija, hidrocefālija, asiņošana, audzēji, meningīts utt.). Smaga nekontrolējama vemšana rodas ar smadzeņu tūsku, ko izraisa vielmaiņas traucējumi (piemēram, Reja sindroms, saindēšanās, intoksikācija). Dažos gadījumos pati vardarbīga vemšana var izraisīt kuņģa sirds daļas gļotādas bojājumus, ko pavada asiņošana (Maplory-Weiss sindroms).

Izšķir tā saukto psihogēno vemšanu un psihogēno sliktu dūšu, kas ir iedalītas šādos variantos:

• Vemšana paaugstinātas trauksmes dēļ (kā dažu svarīgu notikumu baiļu izpausme);
• Reaktīva vemšana (nepatīkamas asociācijas: desu fekālijas, vīna asinis, makaronu tārpi utt.);
• Neirotiskā vemšana (izpaužas divos variantos: histēriska vemšana, kas rodas stresa un konfliktu situācijās, un ierasta vemšana kā apspiestu emociju izpausme);
• Psihozes izraisīta vemšana psihožu gadījumā.

Neirotiskā vemšana ir raksturīgāka vecākiem bērniem. Ja bērns ir spiests ēst, tad ierasta vemšana var parādīties ne tikai zīdaiņa vecumā, bet arī pirmsskolas vecumā. Dažreiz pietiek ar to, ka bērns vienkārši paskatās uz ēdienu, lai izraisītu vemšanu. Pazīmes, kurām ir diagnostiska vērtība, ir šādas:

• parādīšanās laiks - tukšā dūšā slimību gadījumā ar portālu hipertensiju; tūlīt vai drīz pēc ēšanas akūta gastrīta un peptiskas čūlas gadījumā; dienas beigās kuņģa evakuācijas traucējumu gadījumā;
• vemšanas smaka - sasmakusi eļļa, ko izraisa pastiprināta taukskābju veidošanās hipo- un ahlorhidrijā; sapuvusi, gruzdoša smaka, kad pārtika stagnē kuņģī; amonjaka vai urīna smaka pacientiem ar hronisku nieru mazspēju; fekālijas kuņģa-zarnu trakta fistulās un zarnu nosprostojumā;
• vemšanas piemaisījumi - gļotas (gastrīts), strutas (kuņģa flegmona), žults (duodenogastrāls reflukss, hroniska divpadsmitpirkstu zarnas obstrukcija). asiņu svītras ar spēcīgām, daudzkārtējām vemšanas kustībām; bagātīga tīru asiņu izdalīšanās čūlu gadījumā, Malorija-Veisa sindroms. Asiņaina vemšana parasti tiek kombinēta ar darvai līdzīgiem fekālijām.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]