Disartrija (artikulācijas traucējumi): cēloņi, simptomi, diagnoze

Ar dizartriju, atšķirībā no afāzijas, cieš runas "tehnika", nevis tās augstākās (praktiskās) funkcijas. Ar dizartriju, neskatoties uz izrunas defektiem, pacients saprot dzirdēto un rakstīto un loģiski izsaka savas domas.

Tādējādi dizartrija ir artikulācijas procesa traucējums, kura cēloņi var būt šādi runas muskuļu traucējumi:

1. Parēze (perifēra un/vai centrālā);
2. Spazma vai paaugstināts tonuss (tetānija, rigiditāte, spasticitāte, stīvums);
3. Hiperkinēze;
4. Ataksija;
5. Hipokinezija (akinezija);
6. Vairāku iepriekš minēto iemeslu kombinācija;
7. Pseidoparēze.

Šajā sakarā izšķir šādas sindromiskas dizartrijas formas: bulbāra un pseidobulbāra, ekstrapiramidāla (hipokinētiska un hiperkinētiska), smadzenīšu, kortikāla un dizartrija, kas saistīta ar patoloģiju muskuļu līmenī. Pastāv arī psihogēna dizartrija.

Ir slimības, kurās dizartriju var izraisīt vairāki no iepriekšminētajiem iemesliem (piemēram, olivo-ponto-cerebellārā atrofija, multiplā skleroze un citas slimības).

"Parētiskā" dizartrija attīstās, bojājot apakšējo motoro neironu, un to novēro bulbārās paralīzes attēlā. Šo dizartriju izraisa iegarenās smadzenes un tilta apakšējo daļu motoro neironu, kā arī to intracerebrālo un perifēro aksonu bojājumi. Attīstās raksturīga runas "neskaidra" skaņa ("putra mutē"), tiek traucēta vibrējošās skaņas "R" izruna, kā arī lingvālās un lūpu skaņas. Ar divpusēju mīksto aukslēju vājumu parādās balss nazāls tonis. Balss var ciest arī balss saišu parēzes dēļ.

Sejas nervu diplēģija dažās polineuropatijās noved pie kaunuma lūpu muskuļu vājuma un traucētas kaunuma lūpu skaņu izrunas ("B", "M", "P").

Neiroloģiskais stāvoklis atklāj mēles atrofiju un fascikulācijas, mīksto aukslēju un sejas muskuļu vājumu.

Galvenie dizartrijas (artikulācijas traucējumu) cēloņi:polineiropātija (difterija, AIDP, hipertireoze, porfīrija, paraneoplastiska polineiropātija), amiotrofiskā laterālā skleroze, siringobulbija. Šajā grupā var iekļaut arī dizartriju citu motoro neironu slimību gadījumā, miastēniju un retas miopātijas formas. Šāda veida pārejoša dizartrija ir iespējama pārejošu išēmisku lēkmju gadījumā vai kā agrīns smadzeņu stumbra išēmijas simptoms bazilāro vai mugurkaula artēriju stenozes gadījumā. Visām šīm slimībām pievienojas citi neiroloģiski simptomi, kas atvieglo diagnostiku.

"Spastiska" dizartrija attīstās ar augšējā motorā neirona bojājumiem un ir daļa no pseidobulbāras paralīzes attēla (ar divpusējiem kortikobulbāro traktu bojājumiem). Visbiežākais cēlonis: divpusēji smadzeņu infarkti, augsta laterālā amiotrofiskā sindroma forma.

"Ataktisku" dizartriju var novērot akūtās un hroniskās nervu sistēmas slimībās, ko pavada smadzenīšu bojājumi (multiplā skleroze, traumatiska smadzeņu trauma utt.) vai to savienojumu bojājumi (spinocerebelāra deģenerācija).

"Hipokinētiskā" dizartrija ir raksturīga parkinsonismam un, galvenokārt, Parkinsona slimībai kā tās visizplatītākajai formai.

"Hiperkinētiskā" dizartrija ir raksturīga slimībām, kas izpaužas kā hiperkinēzijas (īpaši horeisku vai distonisku sindromu klātbūtnē, retāk - trīce un citas diskinēzijas).

"Jauktā" dizartrijas tipa attīstība notiek, ja patoloģiskajā procesā ir iesaistītas vairākas smadzeņu sistēmas, kas iesaistītas motorisko (runas) funkciju regulēšanā: multiplā skleroze, Vilsona-Konovalova slimība, ALS un citas slimības.

Augstāk ir sniegta tīri klīniska dizartrijas klasifikācija, kuras pamatā ir galvenā neiroloģiskā sindroma, kas ir dizartrijas pamatā, identificēšana. Zemāk ir sniegta vēl viena to pašu dizartrijas variantu rubrika, kuras pamatā ir visu dizartriju iedalījums "perifērajās" un "centrālajās" formās.

Dizartrija - kā dažādu nervu sistēmas līmeņu bojājumu simptoms

I. Perifēra dizartrija

1. “Difūza”: polineiropātija, miopātija, miastēnija gravis
2. "Fokālais" (ar izolētiem bojājumiem atsevišķiem astes galvaskausa nerviem)

II. Centrālā dizartrija

A. Saistīts ar atsevišķu smadzeņu sistēmu bojājumiem

1. Spastisks (pseidobulbārs sindroms)
2. Ataksija (smadzenīšu sistēmas bojājums)
3. Hipokinētiska (Parkinsonisma sindroms)
4. Hiperkinētiska (horeja, distonija, trīce, mioklonuss)

B. Saistīts ar kombinētu vairāku smadzeņu sistēmu bojājumu

1. Spastiski parētiska (ALS)
2. Spastiski-ataksiska (multiplā skleroze)
3. Citas kombinācijas

III. Psihogēna dizartrija. Šī forma visbiežāk izpaužas pseidostīšanās veidā, un to pavada citi psihogēni motoriski, sensoriski un psihovegetatīvi traucējumi.

Dizartrija kā agrīna neiroloģisku slimību pazīme

• Smadzeņu stumbra išēmija bazilāras vai mugurkaula artērijas stenozes dēļ
• Amiotrofiskā laterālā skleroze
• Multiplā skleroze
• Miastēnija
• Spinocerebelārās deģenerācijas
• Siringobulbija
• Progresējoša paralīze
• Vilsona-Konovalova slimība.

Dizartrija kā zāļu blakusparādība (jatrogēna):

• androgēni, anaboliskie līdzekļi
• neiroleptiskie līdzekļi
• barbiturāti
• litijs
• L-dopa
• difenīns
• heksamidīns
• Citarabīns (zāles, ko lieto vēža ārstēšanai)
• ceruāls
• kanamicīns (antibakteriāla viela)

Dizartrijas cēlonis tiek identificēts galvenokārt, ņemot vērā tās klīniskās pazīmes un pamatojoties uz pavadošo subjektīvo (pacienta sūdzības) un objektīvo neiroloģisko simptomu ("sindromiskā vide") analīzi. Testi tiek izmantoti, lai atklātu miastēniju, hipokinēziju, distoniju; EMG, EP, neiroattēlveidošana un citas metodes tiek izmantotas atbilstoši indikācijām.

Paroksizmāla dizartrija dažreiz var tikt novērota multiplās sklerozes gadījumā.

[ 1 ]