Pēkšņs runas zudums: cēloņi, simptomi, diagnoze

Pēkšņas runas zuduma gadījumā vispirms jānosaka, vai tā ir anartrija (tas ir, nespēja izrunāt vārdus elpošanas, balss veidošanas un artikulācijas aparāta koordinētas darbības traucējumu dēļ to parēzes, ataksijas utt. dēļ) vai afāzija (tas ir, runas prakses traucējumi).

Šis uzdevums nav viegls pat tad, ja pacients ir pie samaņas un spēj ievērot norādījumus, kas akūtas patoloģijas gadījumā parasti ir reti sastopams. Uz vienkāršiem jautājumiem var atbildēt ar atbildēm “jā”/“nē”, kas ir 50% nejaušas. Turklāt pat ar afāziju pacienti var ārkārtīgi labi uztvert dzirdētā nozīmi, izmantojot “atslēgvārda” stratēģiju, ar kuras palīdzību viņi saprot frāzes vispārīgo nozīmi, pateicoties esošajām situatīvajām (“pragmatiskajām”) prasmēm, kuras neietekmē runas traucējumi.

Izmeklēšana ar vienkāršu komandu palīdzību ir apgrūtināta, ja pacientam ir hemiplēģija un/vai viņš ir imobilizēts. Turklāt vienlaicīga apraksija var arī ierobežot ārsta iespējas. Orālās apraksijas gadījumā pacients nespēs izpildīt pat diezgan vienkāršus norādījumus (piemēram, "atveriet muti" vai "izbāziet mēli").

Spēja lasīt ir grūti apgūstama, jo lasīšanai ir nepieciešams saglabāt reakciju uz mutiskiem žestiem un motoriku, taču rakstiskas runas izpēte var palīdzēt pieņemt pareizo lēmumu. Labās puses hemiplēģijas gadījumā tiek izmantots šāds tests: pacientam tiek lūgts sakārtot pilnīga teikuma vārdus pareizā secībā, ko viņš rakstiski saņem uz atsevišķām papīra lapām, sajauktus. Tomēr dažos gadījumos pat pieredzējis afāzijas speciālists nevar uzreiz pieņemt pareizo lēmumu (piemēram, ja pacients pat nemēģina izrunāt vismaz skaņu). Jāatceras, ka laika gaitā aina var ātri mainīties, un afāzijas vietā, kas pacientam bija uzņemšanas brīdī, var ātri parādīties dizartrija, tas ir, tīri artikulācijas runas traucējumi. Diagnozes noteikšanā liela nozīme ir pacienta vecumam.

Galvenie pēkšņas runas zuduma iemesli:

1. Migrēna ar auru (afāziska migrēna)
2. Insults kreisajā puslodē
3. Postiktāls stāvoklis
4. Smadzeņu audzējs vai abscess
5. Intracerebrālā sagitālā sinusa tromboze
6. Herpes simplex vīrusa encefalīts
7. Psihogēnais mutisms
8. Psihotiskais mutisms

Migrēna ar auru

Jaunākiem pacientiem pirmā aizdomas rodas par migrēnu ar auru. Šādos gadījumos novērojama šāda tipiska simptomu kombinācija: akūts vai subakūts runas zudums (parasti bez hemiplēģijas), ko pavada galvassāpes, kas pacientam atkārtoti parādījušās iepriekš un kurām var būt vai nebūt pievienotas neiroloģiskā stāvokļa izmaiņas. Ja šāda migrēnas lēkme konkrētam pacientam ir bijusi pirmo reizi, ģimenes anamnēzes izpēte (ja iespējams) var sniegt noderīgu informāciju, jo 60% gadījumu šī slimība ir iedzimta.

EEG, visticamāk, atklās lēna viļņa aktivitātes perēkli kreisajā temporoparietālajā rajonā, kas var saglabāties 3 nedēļas, savukārt neiroattēlveidošana neatklāj nekādu patoloģiju. Izteiktas fokālās izmaiņas EEG, ja neiroattēlveidošanas pētījuma rezultātos nav noviržu slimības 2. dienā, principā ļauj noteikt pareizu diagnozi, izņemot herpes encefalīta gadījumus (skatīt zemāk). Pacientam nedrīkst būt sirds trokšņi, kas var liecināt par kardiogēnas embolijas iespējamību, ko var novērot jebkurā vecumā. Iespējamais embolijas avots tiek identificēts (vai izslēgts), izmantojot ehokardiogrāfiju. Asinsvadu trokšņu auskultācija virs kakla asinsvadiem ir mazāk uzticama, salīdzinot ar ultraskaņas doplerogrāfijas metodi. Ja iespējams, jāveic transkraniāla ultraskaņas doplerogrāfija. Pacientam, kurš cieš no migrēnas un pieder pie 40 līdz 50 gadu vecuma grupas, var būt asimptomātiska stenotiska asinsvadu bojājuma, taču galvassāpju tipiskais raksturs, simptomu strauja izzušana un strukturālu izmaiņu neesamība smadzenēs saskaņā ar neiroattēlveidošanas izmeklēšanas metožu rezultātiem kombinācijā ar iepriekš aprakstītajām izmaiņām EEG ļauj noteikt pareizu diagnozi. Ja simptomi neprogresē, cerebrospinālā šķidruma (CSF) izmeklēšana nav nepieciešama.

Kreisās puslodes insults

Runas traucējumu gadījumā gados vecākam pacientam visticamākā diagnoze ir insults. Vairumā runas traucējumu insulta gadījumā pacientam ir labās puses hemiparēze vai hemiplēģija, hemihipestēzija, dažreiz hemianopsija vai defekts labajā redzes laukā. Šādos gadījumos neiroattēlveidošana ir vienīgais veids, kā droši atšķirt intracerebrālu asiņošanu no išēmiska insulta.

Runas zudums gandrīz vienmēr rodas kreisās puslodes insulta gadījumā. To var novērot arī labās puslodes insulta gadījumā (t.i., ar nedominējošās puslodes bojājumu), taču šajos gadījumos runa tiek atjaunota daudz ātrāk, un pilnīgas atveseļošanās varbūtība ir ļoti augsta.

Mūtisms var būt pirms afāzijas parādīšanās Broka zonas bojājuma gadījumā, tas ir aprakstīts arī pacientiem ar papildu motorās zonas bojājumu, smagas pseidobulbāras paralīzes gadījumā. Kopumā mūtisms visbiežāk attīstās divpusēju smadzeņu bojājumu gadījumā: talāma, cingulārā vijuma priekšējās zonas, abu pušu putamena bojājuma, smadzenīšu (smadzenīšu mūtisms akūta divpusēja smadzenīšu pusložu bojājuma gadījumā).

Rupja artikulācijas pārkāpuma gadījumā vertebrobazilārajā baseinā var rasties asinsrites traucējumi, bet pilnīga runas neesamība tiek novērota tikai bazilārās artērijas nosprostošanās gadījumā, kad attīstās akinētiskais mutisms, kas ir diezgan reta parādība (divpusējs mezencefalona bojājums). Mūtisms kā vokalizācijas trūkums ir iespējams arī ar divpusēju rīkles vai balss saišu muskuļu paralīzi ("perifērais" mutisms).

Postiktāls stāvoklis (stāvoklis pēc krampjiem)

Visās vecuma grupās, izņemot zīdaiņus, runas zudums var būt postiktāla parādība. Pati lēkme var palikt nepamanīta, un mēles vai lūpu košana var nebūt novērojama; kreatīna fosfokināzes līmeņa paaugstināšanās asinīs var liecināt par lēkmi, taču šī atradne nav uzticama diagnozes noteikšanai.

Diezgan bieži EEG atvieglo diagnozi: tiek reģistrēta vispārināta vai lokāla lēna un asa viļņa aktivitāte. Runa tiek ātri atjaunota, un ārstam ir jānoskaidro epilepsijas lēkmes cēlonis.

Smadzeņu audzējs vai abscess

Pacientu ar smadzeņu audzēju vai abscesu anamnēzē var trūkt jebkādas vērtīgas informācijas: nebija galvassāpju, nebija uzvedības izmaiņu (aspontanitāte, afekta izlīdzināšanās, apātija). Var nebūt arī acīmredzama iekaisuma procesa LOR orgānos. Pēkšņs runas zudums var rasties: audzējam asinis piegādājošā asinsvada plīsuma un tā rezultātā audzējā ieplūstošas asiņošanas dēļ; perifokālās tūskas straujas palielināšanās dēļ; vai - kreisās puslodes audzēja vai abscesa gadījumā - daļējas vai ģeneralizētas epilepsijas lēkmes dēļ. Pareiza diagnoze ir iespējama tikai ar sistemātisku pacienta izmeklēšanu. Nepieciešams EEG pētījums, kas var reģistrēt lēno viļņu aktivitātes fokusu, kura klātbūtni nevar viennozīmīgi interpretēt. Tomēr ļoti lēnu delta viļņu klātbūtne kombinācijā ar vispārēju smadzeņu elektriskās aktivitātes palēnināšanos var liecināt par smadzeņu abscesu vai puslodes audzēju.

Gan audzēja, gan abscesa gadījumā datortomogrāfija var atklāt apjomīgu intracerebrālu procesu zema blīvuma fokusa veidā ar kontrastvielas absorbciju vai bez tās. Abscesu gadījumā bieži vien ir izteiktāka perifokāla tūska.

Intracerebrālā sagitālā sinusa tromboze

Pastāv šāda tipiska simptomu triāde, kas var liecināt par intracerebrālu sinusa trombozi: daļēji vai ģeneralizēti epilepsijas lēkmes, puslodes fokālie simptomi, pazemināts nomodā līmenis. EEG reģistrē ģeneralizētu zemas amplitūdas lēno viļņu aktivitāti visā puslodē, kas stiepjas arī uz pretējo puslodi. Neiroattēlveidošanā sinusa trombozi norāda puslodes tūska (galvenokārt parasagitālā rajonā) ar diapedētiskām asiņošanām, signāla hiperintensitāte sinusā(-os) un deltveida zona, kas neuzkrāj ievadīto kontrastvielu un atbilst skartajam sinusam.

Herpes simplex vīrusa (HSV) encefalīts

Tā kā herpes encefalīts, ko izraisa HSV, galvenokārt skar temporālo daivu, afāzija (vai parafāzija) bieži vien ir pirmais simptoms. EEG atklāj fokālu lēno viļņu aktivitāti, kas, atkārtoti reģistrējot EEG, pārveidojas periodiski par trīsfāžu kompleksiem (tripletiem). Pakāpeniski šie kompleksi izplatās uz frontālo un kontralaterālo elektrodu. Neiroattēlveidošana atklāj zema blīvuma zonu, kas drīz vien iegūst apjomīga izauguma īpašības un izplatās no temporālās daivas dziļajām daļām uz frontālo daivu un pēc tam kontralaterāli, galvenokārt iesaistot zonas, kas saistītas ar limbisko sistēmu. Iekaisuma procesa pazīmes ir atrodamas cerebrospinālajā šķidrumā. Diemžēl HSV infekcijas pārbaude, tieši vizualizējot vīrusu daļiņas vai izmantojot imunofluorescences analīzi, ir iespējama tikai ar ievērojamu laika aizkavēšanos, savukārt pretvīrusu terapija jāsāk nekavējoties pie pirmajām aizdomām par vīrusu encefalītu (ņemot vērā, ka mirstība no HSV encefalīta sasniedz 85%).

Psihogēnais mutisms

Psihogēnais mutisms izpaužas kā atsaucīgas un spontānas runas trūkums, saglabājot spēju runāt un saprast pacientam adresētu runu. Šo sindromu var novērot konversijas traucējumu attēlā. Vēl viena neirotiskā mutisma forma bērniem ir elektīvā (selektīvā, kas rodas, sazinoties tikai ar vienu personu) mutisms.

Psihotiskais mutisms ir mutisms negatīvisma sindroma attēlā šizofrēnijā.

Diagnostikas testi pēkšņas runas zuduma gadījumā

Vispārēja un bioķīmiskā asins analīze; ESR; fundusa izmeklēšana; cerebrospinālā šķidruma analīze; datortomogrāfija vai magnētiskās rezonanses attēlveidošana; galvas galveno artēriju ultraskaņas Doplera attēlveidošana; konsultācija ar neiropsihologu var sniegt nenovērtējamu palīdzību.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]