Aspirācijas pneimonija un pneimonīts

Aspirācijas pneimoniju un pneimonītu izraisa toksisku vielu, parasti kuņģa satura, aspirācija plaušās. Rezultātā var būt nekonstatējams vai ķīmisks pneimonīts, bakteriāla pneimonija vai elpceļu obstrukcija. Aspirācijas pneimonijas simptomi ir klepus un elpas trūkums. Diagnoze balstās uz klīnisko ainu un krūškurvja rentgenogrammu. Aspirācijas pneimonijas ārstēšana un prognoze ir atkarīga no aspirētās vielas.

Šķidruma (piemēram, slīkšanas gadījumā) vai cieta ēdiena aspirācija izraisa dažādas komplikācijas, sākot no atelektāzes līdz hipoksēmijai un nāvei. Diagnoze ir acīmredzama no anamnēzes; ārstēšana ietver šķidruma aspirāciju vai, ja iespējams, ēdiena bronhoskopisku izņemšanu. Ja ēdienu nevar pilnībā izvadīt, dažreiz tiek ievadīti glikokortikoīdi, taču to efektivitāte šādās situācijās nav pierādīta.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Cēloņi aspirācijas pneimonija

Daudzas vielas ir vai nu tieši toksiskas plaušām, vai arī stimulē iekaisuma reakciju pēc aspirācijas; kuņģa skābe ir piemērs, bet arī citas vielas var izraisīt ķīmisku pneimonītu, īpaši naftas produkti (vazelīns) un šķidrās eļļas (minerāleļļa vai petroleja), kas izraisa lipoīdo pneimoniju.

Plaušu bojājums kuņģa aspirācijas rezultātā galvenokārt rodas sālsskābes klātbūtnes dēļ, lai gan arī citas kuņģa satura sastāvdaļas (pārtika, aktivētā ogle, ko lieto pārdozēšanas gadījumā) var radīt agresīvu iedarbību. Kuņģa skābe izraisa elpceļu un plaušu ķīmisku apdegumu, kas noved pie straujas bronhu spazmas, atelektāzes, tūskas un alveolāras asiņošanas. Simptomi ir akūta aizdusa ar klepu, dažreiz ar rozā putojošām krēpām; tahipneja; tahikardija; drudzis; difūzas krekšķošas skaņas. Krūškurvja rentgenogrammā redzami difūzi infiltrāti, bieži, bet ne tikai, atkarīgos segmentos, savukārt pulsa oksimetrija un asins gāzu analīze uzrāda hipoksēmiju. Ārstēšana ir atbalstoša; bieži nepieciešama mākslīgā plaušu ventilācija. Antibiotikas parasti tiek nozīmētas pacientiem, kuriem kuņģa aspirāciju apstiprina ticami pierādījumi. Sindroms var izzust spontāni, parasti dažu dienu laikā; var progresēt līdz akūtam respiratorā distresa sindromam un/vai to var sarežģīt bakteriāla superinfekcija.

Eļļu vai vazelīna aspirācija izraisa eksogēnu lipoīdu pneimoniju, ko histoloģiski raksturo hronisks granulomatozs iekaisums ar fibrozi. Tā bieži ir asimptomātiska un tiek atklāta nejauši krūškurvja rentgenogrammā vai var izpausties ar nelielu drudzi, pakāpenisku svara zudumu un sēkšanu. Krūškurvja rentgenogrammas atradumi ir dažādi; konsolidācija, kavitācija, intersticiāla vai mezglaina infiltrācija, pleiras izsvīdums un citas izmaiņas var progresēt lēni. Ārstēšana ietver toksiskās iedarbības novēršanu.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Riska faktori

Aspirācijas risks rodas apziņas traucējumu, rīšanas grūtību, vemšanas, kuņģa-zarnu trakta vai endotraheālas cauruļu vai procedūru klātbūtnes, kā arī gastroezofageālās refluksa slimības gadījumā.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Simptomi aspirācijas pneimonija

Aspirācijas pneimonijai un abscesam ir līdzīgi simptomi – hroniska viegla aizdusa, drudzis, svara zudums un produktīvs klepus ar nepatīkamas garšas putojošu krēpu izdalīšanos. Var būt arī sliktas mutes dobuma higiēnas pazīmes.

[ 13 ]

Komplikācijas un sekas

Veseliem cilvēkiem bieži aspirē nelielu daudzumu perorālo sekrētu, bet normāli aizsardzības mehānismi attīra elpceļus bez komplikācijām. Liela daudzuma aspirācija vai aspirācija pacientam ar pavājinātu plaušu aizsargspēju bieži izraisa pneimoniju un/vai abscesu.

Aspirācija var izraisīt plaušu iekaisumu (ķīmisku pneimonītu), infekciju (bakteriālu pneimoniju vai abscesu) vai elpceļu obstrukciju. Lielākā daļa aspirācijas epizožu izraisa nelielus simptomus vai pneimonītu, nevis infekciju vai obstrukciju.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Diagnostika aspirācijas pneimonija

Rentgenogrammā krūškurvja rentgenogrammā atklājas infiltrācija, bieži, bet ne tikai, atkarīgajos plaušu segmentos, t.i., apakšējās daivas augšējā segmentā vai augšējās daivas aizmugurējā segmentā. Anaerobi bieži tiek izolēti no krēpām, taču nav skaidrs, vai tie ir primārie patogēni, kas jāārstē, vai arī tie ir vienkārši viens no vairākiem organismiem, kas izraisa infekciju.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]