Ērču encefalīts - pārskats

Ērču encefalīts (pavasara-vasaras encefalīts, taigas encefalīts, krievu encefalīts, Tālo Austrumu encefalīts, ērču encefalomielīts) ir dabiska fokālā vīrusu infekcijas slimība ar pārnēsājamu patogēna pārnešanas mehānismu, kam raksturīgs drudzis un dominējoši centrālās nervu sistēmas bojājumi.

ICD-10 kodi

A84.0. Tālo Austrumu ērču encefalīts (Krievijas pavasara-vasaras encefalīts).

A84.1. Centrāleiropas ērču encefalīts.

Ērču encefalīta epidemioloģija

Ērču encefalīts ir dabiska perēkļa slimība. Centrāleiropas varianta celmi ir plaši izplatīti Eiropā līdz pat Sibīrijai. Aiz Urālu kalniem dominē vīrusa Urālu-Sibīrijas un Austrumsibīrijas genotipi, bet Tālajos Austrumos - Tālo Austrumu variants. Ērču encefalīta klīniskās ainas atšķirības Eiropā, Sibīrijā un Tālajos Austrumos acīmredzot ir saistītas ar patogēna ģenētisko daudzveidību.

Galvenais vīrusa rezervuārs un pārnēsātājs dabā ir iksodīdu ērces Ixodes persulcatus, Ixodes ricinus ar transfāzi (kāpurs-nimfa-imago) un patogēna transovariālu pārnešanu. Papildu vīrusa rezervuāri ir grauzēji (burunduki, lauka peles), zaķi, eži, putni (strazds, zeltspurnis, sarkanrīklīte, žubīte), plēsēji (vilks, lācis), lieli savvaļas dzīvnieki (aļņi, brieži). Daži lauksaimniecības dzīvnieki ir arī uzņēmīgi pret ērču encefalīta vīrusu, starp kuriem kazas ir visjutīgākās. Tā kā rezervuāra saimnieku loks ir diezgan plašs, dabā notiek nepārtraukta vīrusa cirkulācija.

Ērce inficējas ar vīrusu, kad to sakož zīdītāji virēmijas fāzē. Galvenais cilvēku inficēšanās ceļš ir pārnešana ar ērču kodumiem. Cilvēka inficēšanās risks ir cieši saistīts ar ērču aktivitāti. Šīs aktivitātes sezonālais maksimums ir atkarīgs no ģeogrāfisko reģionu klimatiskajām iezīmēm, bet maksimālais ir pavasarī un vasarā (no aprīļa līdz augustam). Visbiežāk tiek skarti cilvēki vecumā no 20 līdz 60 gadiem. Pašlaik inficēto struktūrā dominē pilsētu iedzīvotāji. Vīrusa pārnešana ir iespējama arī ar pārtiku (lietojot kazu un govju neapstrādātu pienu), kā arī ērces saspiešanas rezultātā, to izņemot no cilvēka ķermeņa, un, visbeidzot, ar aerosoliem, ja tiek pārkāpti darba apstākļi laboratorijās.

Ērču encefalīta uzņēmība ir augsta neatkarīgi no dzimuma un vecuma, īpaši cilvēkiem, kuri pirmo reizi apmeklē dabas perēkli. Subklīniskās infekcijas formas dominē pamatiedzīvotāju vidū (viens klīniskais gadījums uz 60 neinvasīviem).

Pēc ērču encefalīta imunitāte ir stabila un ilgst visu mūžu. Vīrusu neitralizējošās antivielas saglabājas to cilvēku asinīs, kuri ir atveseļojušies no slimības, visu mūžu.

Pacients kā infekcijas avots nav bīstams citiem.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Kas izraisa ērču encefalītu?

Ērču encefalītu izraisa ērču encefalīta vīruss, kas pieder pie Flaviviridae dzimtas. Vīrusa izmērs ir 45–50 nm, tas sastāv no kubiska simetrijas nukleokapsīda, ko pārklāj membrāna. Nukleokapsīds satur RNS un C proteīnu (kodols). Membrāna sastāv no diviem glikoproteīniem (M membrāna, E apvalks) un lipīdiem.

Ērču encefalīta vīruss tiek kultivēts dažādas izcelsmes vistu embrijos un audu kultūrās. Ilgstošas pasāžas laikā vīrusa patogenitāte samazinās. Starp laboratorijas dzīvniekiem visuzņēmīgākās pret inficēšanos ar vīrusu ir baltās peles, žurku mazuļi, kāmji un pērtiķi, bet starp mājdzīvniekiem - aitas, kazas, cūkas un zirgi. Vīrusam ir dažāda izturības pakāpe pret dažādiem vides faktoriem: tas iet bojā 2-3 minūšu laikā vārot, to viegli iznīcina pasterizācija, apstrāde ar šķīdinātājiem un dezinfekcijas līdzekļiem, bet tas spēj ilgstoši saglabāt dzīvotspēju zemā temperatūrā un žāvētā veidā. Vīruss diezgan ilgi saglabājas pārtikas produktos, piemēram, pienā vai sviestā, kas dažkārt var būt infekcijas avoti. Vīruss ir izturīgs pret zemu sālsskābes koncentrāciju, tāpēc ir iespējama inficēšanās ar pārtiku.

Ērču encefalīta patoģenēze

Pēc iekļūšanas ērču encefalīta vīruss lokāli vairojas ādas šūnās. Koduma vietā audos attīstās deģeneratīvas-iekaisuma izmaiņas. Gremošanas trakta infekcijas gadījumā vīruss tiek fiksēts kuņģa-zarnu trakta epitēlija šūnās.

Pirmo virēmijas vilni (pārejošu) izraisa vīrusa iekļūšana asinīs no primārās lokalizācijas vietām. Inkubācijas perioda beigās notiek otrais virēmijas vilnis, kas laika ziņā sakrīt ar vīrusa reprodukcijas sākumu iekšējos orgānos. Pēdējā fāze ir vīrusa ievadīšana un replikācija centrālās nervu sistēmas un perifērās nervu sistēmas šūnās.

Kādi ir ērču encefalīta simptomi?

Ērču encefalīta inkubācijas periods, inficējoties ar ērces kodumu, ir 5–25 (vidēji 7–14) dienas, bet, inficējoties ar pārtiku, tas ir 2–3 dienas.

Ērču encefalīta gaita var būt latenta, viegla, vidēji smaga vai smaga.

Atkarībā no kursa rakstura izšķir akūtu, divu viļņu un hronisku (progresējošu) kursu.

Ērču encefalīts neatkarīgi no tā formas lielākajā daļā gadījumu sākas akūti. Reti rodas prodromāls periods, kas ilgst 1–3 dienas.

Ērču encefalīta febrilā forma tiek reģistrēta 40–50% gadījumu. Lielākajai daļai pacientu ērčuencefalīts sākas akūti. Drudža periods ilgst no vairākām stundām līdz 5–6 dienām. Slimības akūtā periodā ķermeņa temperatūra paaugstinās līdz 38–40 °C un augstāka. Dažreiz tiek novērots divu viļņu un pat trīs viļņu drudzis.

Kā tiek diagnosticēts ērču encefalīts?

Ērču encefalīta diagnoze balstās uz anamnēzes, klīniski epidemioloģiskajiem un laboratoriskajiem datiem. Endēmiskajos reģionos liela nozīme tiek piešķirta meža, parka vai vasarnīcas apmeklējumam pavasara-vasaras periodā, ērces koduma faktam, kā arī nevārīta kazas vai govs piena patēriņam.

Izmeklēšanas laikā uzmanība tiek pievērsta sejas, kakla un ķermeņa augšdaļas hiperēmijai, sklēras asinsvadu injicēšanai, konjunktivītam un orofarinksa hiperēmijai. Pacienti ir letarģiski un adinamiski. Ir nepieciešams rūpīgi pārbaudīt ādu, jo ērces piestiprināšanās vietā var palikt dažāda lieluma punktiņi vai hiperēmijas plankumi. Visiem pacientiem jāveic neiroloģiskais stāvoklis.

Kāda ir ērču encefalīta prognoze?

Vairumā gadījumu ērču encefalīts beidzas ar atveseļošanos. Atveseļošanās periodā 20–50 % gadījumu attīstās astēnisks stāvoklis, kura ilgums ir dažāds — no vairākām nedēļām līdz vairākiem mēnešiem.

Fokālajās formās pacienti vairumā gadījumu kļūst invalīdi.