Gastroenterīts

Gastroenterīts ir kuņģa, tievās un resnās zarnas gļotādas iekaisums. Vairumā gadījumu tā ir infekcijas slimība, lai gan gastroenterīts var attīstīties pēc medikamentu un ķīmisku toksisku vielu (piemēram, metālu, rūpniecisko vielu) lietošanas.

Gastroenterīta simptomi ir anoreksija, slikta dūša, vemšana, caureja un diskomforts vēderā. Diagnozi nosaka, klīniski un bakterioloģiski izmeklējot fekālijas, lai gan arvien vairāk tiek izmantota imunoloģiska testēšana. Gastroenterīta ārstēšana ir simptomātiska, bet parazitārām un dažām bakteriālām infekcijām nepieciešama specifiska antibakteriāla terapija.

Gastroenterīts parasti ir nepatīkams, bet var izzust bez ārstēšanas. Elektrolītu un šķidruma zudums gastroenterīta dēļ veselam pusmūža cilvēkam rada tikai nelielas bažas, bet bērniem un pusaudžiem, vecāka gadagājuma cilvēkiem vai cilvēkiem ar nopietnām blakusslimībām tas var būt diezgan smags. Visā pasaulē katru gadu no infekciozā gastroenterīta mirst aptuveni 3–6 miljoni bērnu.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Kas izraisa gastroenterītu?

Infekciozais gastroenterīts var rasties vīrusu, baktēriju vai parazītu ietekmē.

Vīrusi

Vīrusi ir visizplatītākais gastroenterīta cēlonis Amerikas Savienotajās Valstīs. Tie inficē tievās zarnas bārkstiņu epitēlija enterocītus. Rezultātā šķidrums un sāļi nokļūst zarnu lūmenā; dažreiz ogļhidrātu malabsorbcija pasliktina simptomus, izraisot osmotisku caureju. Caureja ir ūdeņaina. Visizplatītākais veids ir iekaisīga (eksudatīva) caureja, kad izkārnījumos ir leikocīti un eritrocīti vai pat ievērojams asiņu daudzums. Lielāko daļu gastroenterīta izraisa četras vīrusu kategorijas: rotavīruss, kalicivīrusi [kas ietver norovīrusu (agrāk sauktu par Norvolkas vīrusu)], astrovīruss un enterālais adenovīruss.

Rotavīruss ir visbiežākais sporādisku, smagu dehidratācijas un caurejas gadījumu cēlonis maziem bērniem (vislielākā sastopamība bērniem vecumā no 3 līdz 15 mēnešiem). Rotavīruss ir ļoti lipīgs; lielākā daļa infekciju notiek fekāli-orālā ceļā. Pieaugušie var inficēties pēc cieša kontakta ar inficētu zīdaini. Pieaugušajiem slimība ir viegla. Inkubācijas periods ir 1–3 dienas. Mērenā klimatā lielākā daļa infekciju notiek ziemā. Katru gadu Amerikas Savienotajās Valstīs rotavīrusa gadījumu vilnis sākas novembrī dienvidrietumos un beidzas martā ziemeļaustrumos.

Kalicivīrusi parasti skar pusaudžus un pieaugušos. Infekcija notiek visu gadu. Kalicivīrusi ir galvenais sporādiska vīrusu gastroenterīta cēlonis pieaugušajiem un epidēmiska vīrusu gastroenterīta cēlonis visās vecuma grupās; infekcija parasti notiek ar ūdeni vai pārtiku. Iespējama arī vīrusa pārnešana no cilvēka uz cilvēku, jo vīruss ir ļoti lipīgs. Inkubācijas periods ir 24–48 stundas.

Astrovīruss var inficēt jebkura vecuma cilvēkus, bet parasti tas skar zīdaiņus un mazus bērnus. Infekcija parasti notiek ziemā. Pārnešana notiek fekāli-orālā ceļā. Inkubācijas periods ir 3–4 dienas.

Adenovīrusi ir ceturtais, bet visbiežākais vīrusu gastroenterīta cēlonis bērniem. Infekcija notiek visu gadu, nedaudz palielinoties vasarā. Bērni līdz 2 gadu vecumam galvenokārt ir pakļauti inficēšanās riskam. Pārnešana notiek fekāli-orālā ceļā. Inkubācijas periods ir 3–10 dienas.

Cilvēkiem ar imūndeficītu gastroenterītu var izraisīt citi vīrusi (piemēram, citomegalovīruss, enterovīruss).

Baktērijas

Bakteriāls gastroenterīts ir retāk sastopams nekā vīrusu gastroenterīts. Baktērijas izraisa gastroenterītu vairāku mehānismu veidā. Dažas sugas (piemēram, Vibrio cholerae,Escherichia coli enterotoksigēnie celmi ) atrodas zarnu gļotādā un izdala enterotoksīnus. Šie toksīni traucē uzsūkšanos zarnās, izraisot elektrolītu un ūdens sekrēciju, stimulējot adenilātciklāzi, kā rezultātā rodas ūdeņaina caureja. Clostridium difficile ražo līdzīgu toksīnu, kas rodas mikrofloras pārmērīgas savairošanās rezultātā pēc antibiotiku lietošanas.

Dažas baktērijas (piemēram, Staphylococcus aureus, Bacillus cereus, Clostridium perfringens) ražo eksotoksīnu, kas tiek norīts, lietojot uzturā piesārņotu pārtiku. Eksotoksīns var izraisīt gastroenterītu bez bakteriālas infekcijas. Šie toksīni parasti izraisa akūtu sliktu dūšu, vemšanu un caureju 12 stundu laikā pēc piesārņotas pārtikas lietošanas. Gastroenterīta simptomi izzūd 36 stundu laikā.

Citas baktērijas (piemēram, Shigella, Salmonella, Campylobacter, daži E. coli celmi) iekļūst tievās vai resnās zarnas gļotādā un izraisa mikroskopiskas čūlas, asiņošanu, olbaltumvielām bagāta šķidruma eksudāciju, elektrolītu un ūdens sekrēciju. Invazijas procesu var pavadīt mikroorganismu enterotoksīna sintēze. Šādas caurejas gadījumā fekālijās ir leikocīti un eritrocītu, dažreiz ar lielu daudzumu asiņu.

Salmonella un Campylobacter ir visbiežāk sastopamie bakteriālas caurejas cēloņi Amerikas Savienotajās Valstīs. Abas infekcijas parasti rodas, slikti apstrādājot mājputnus; avoti ir nepasterizēts piens, nepietiekami termiski apstrādātas olas un saskare ar rāpuļiem. Campylobacter dažreiz tiek pārnesta no suņiem vai kaķiem, kuriem ir caureja. Shigella sugas ir trešais galvenais bakteriālas caurejas cēlonis Amerikas Savienotajās Valstīs, un tās parasti tiek pārnestas no cilvēka uz cilvēku, lai gan ir bijuši ar pārtiku saistīti uzliesmojumi. Shigella dysenteriae 1. tips (nav sastopams Amerikas Savienotajās Valstīs) ražo Šigas toksīnu, kas var izraisīt hemolītiski urēmisko sindromu.

Caureju var izraisīt daži E. coli apakštipi. Epidemioloģija un klīniskās izpausmes atšķiras atkarībā no apakštipa.

1. Enterohemorāģiskā E coli ir klīniski nozīmīgākais apakštips Amerikas Savienotajās Valstīs. Baktērija ražo Šigas toksīnu, kas izraisa asiņainu caureju. E coli 0157:H7 ir visizplatītākais šī apakštipa celms Amerikas Savienotajās Valstīs. Nepietiekami termiski apstrādāta malta liellopu gaļa, nepasterizēts piens un sula, kā arī piesārņots ūdens ir iespējamie pārnešanas avoti. Pārnešana no cilvēka uz cilvēku visbiežāk notiek pacientu aprūpes iestādēs. Hemolītiski urēmiskais sindroms ir smaga komplikācija, kas rodas 2–7 % gadījumu, parasti bērniem un vecāka gadagājuma cilvēkiem.
2. Enterotoksiskā E. coli baktērija ražo divu veidu toksīnus (vienu līdzīgu holēras toksīnam), kas izraisa ūdeņainu caureju. Šis apakštips ir galvenais ceļotāju caurejas cēlonis.
3. Enteropatogēnā E coli izraisa ūdeņainu caureju. Šis apakštips kādreiz bija galvenais caurejas uzliesmojumu cēlonis bērnu aprūpes iestādēs, bet tagad tas ir reti sastopams. (4) Enteroinvazīvā E coli visbiežāk sastopama jaunattīstības valstīs un izraisa asiņainu vai neasiņainu caureju. Atsevišķi gadījumi ir ziņoti Amerikas Savienotajās Valstīs.

Vairākas citas baktērijas izraisa gastroenterītu, taču Amerikas Savienotajās Valstīs tās ir reti sastopamas. Yersinia enterocolitica var izraisīt gastroenterītu vai sindromu, kas atgādina apendicītu. Infekcija notiek, ja tiek ēsta nepietiekami termiski apstrādāta cūkgaļa, nepasterizēts piens vai ūdens. Dažas Vibrio sugas (piemēram, V. parahaemolyticus) izraisa caureju pēc nepietiekami termiski apstrādātu jūras velšu ēšanas. V. cholerae jaunattīstības valstīs reizēm izraisa smagu dehidratējošu caureju. Listeria izraisa gastroenterītu pēc piesārņotas pārtikas ēšanas. Aeromonas inficē organismu, peldoties vai dzerot piesārņotu ūdeni. Plesiomonas shigelloides var izraisīt caureju pacientiem, kuri ir ēduši neapstrādātus jūras veltes vai ceļojuši uz jaunattīstības valstu tropiskajiem apgabaliem.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Parazīti

Daži zarnu parazīti, īpaši Giardia lamblia, piestiprinās pie zarnu gļotādas un ierokas tajā, izraisot sliktu dūšu, vemšanu, caureju un vispārēju nespēku. Žiardiāze ir sastopama visā Amerikas Savienotajās Valstīs un visā pasaulē. Infekcija var būt hroniska un izraisīt malabsorbcijas sindromu. Pārnešana parasti notiek no cilvēka uz cilvēku (bieži dienas aprūpes centros) vai ar piesārņotu ūdeni.

Cryptosporidium parvum izraisa ūdeņainu caureju, ko dažreiz pavada vēdera krampji, slikta dūša un vemšana. Veseliem cilvēkiem slimība var būt pašlimitējoša un ilgst aptuveni 2 nedēļas. Pacientiem ar imūndeficītu slimība var būt smaga, izraisot ievērojamus elektrolītu un šķidruma zudumus. Cryptosporidium parasti rodas, ja inficējas ar piesārņotu ūdeni.

Pastāv parazītu sugas, tostarp Cyclospora cayetanensis, Isospora belli un dažas mikrosporīdijas (piemēram, Enterocytozoon bieneusi, Encephalitozoon intesfmalis), kas var izraisīt kriptosporidiozes simptomiem līdzīgus simptomus, īpaši pacientiem ar imūndeficītu. Entamoeba histolytica (amebiāze) ir galvenais subakūtas asiņainas caurejas cēlonis jaunattīstības valstīs, un to laiku pa laikam diagnosticē arī Amerikas Savienotajās Valstīs.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Gastroenterīta simptomi

Gastroenterīta raksturs, smagums un simptomi ir dažādi. Kopumā gastroenterīts attīstās pēkšņi, ar anoreksiju, sliktu dūšu, vemšanu, borborigmi, vēdera krampjiem un caureju (ar vai bez asinīm un gļotām). Dažreiz rodas nespēks, mialģija un smags vājums. Vēders var būt izstiepts un jutīgs palpējot; smagos gadījumos var būt muskuļu sasprindzinājums. Var palpēt ar gāzēm izstieptas zarnu cilpas. Vēdera borborigmi var rasties bez caurejas (svarīga atšķirības pazīme no paralītiska ileusa). Pastāvīga vemšana un caureja var izraisīt intravaskulāru šķidruma zudumu ar hipotensiju un tahikardiju. Smagos gadījumos var attīstīties šoks ar asinsvadu nepietiekamību un oligūriski nieru mazspēju.

Ja vemšana ir galvenais dehidratācijas cēlonis, attīstās metaboliskā alkaloze un hipohlorēmija. Smagas caurejas gadījumā var attīstīties acidoze. Gan vemšana, gan caureja var izraisīt hipokaliēmiju. Ja hipotoniskus šķīdumus lieto kā aizstājterapiju, var attīstīties hiponatriēmija.

Vīrusu infekciju gadījumā ūdeņaina caureja ir galvenais gastroenterīta simptoms; izkārnījumi reti satur gļotas vai asinis. Rotavīrusa izraisīts gastroenterīts zīdaiņiem un maziem bērniem var ilgt 5 līdz 7 dienas. Vemšana rodas 90% pacientu, un drudzis, kas pārsniedz 39°C, tiek novērots aptuveni 30%. Kalicivīrusi parasti izpaužas ar akūtu sākumu, vemšanu, krampjveida sāpēm vēderā un caureju, kas ilgst 1-2 dienas. Bērniem vemšana dominē pār caureju, savukārt pieaugušajiem parasti dominē caureja. Pacientiem var būt drudzis, galvassāpes un mialģija. Adenovīrusa gastroenterīta simptoms ir caureja, kas ilgst 1-2 nedēļas. Infekciju zīdaiņiem un bērniem pavada viegla vemšana, kas parasti sākas 1-2 dienas pēc caurejas sākuma. Zems drudzis tiek novērots aptuveni 50% pacientu. Astrovīruss izraisa sindromu, kas līdzīgs vieglai rotavīrusa infekcijai.

Baktērijas, kas izraisa invazīvas slimības (piemēram, Shigella, Salmonella), parasti izraisa drudzi, smagu vājumu un asiņainu caureju. Baktērijas, kas ražo enterotoksīnu (piemēram, S. aureus, B. cereus, C. perfringens), parasti izraisa ūdeņainu caureju.

Parazitārās infekcijas parasti pavada subakūta vai hroniska caureja. Vairumā gadījumu izkārnījumi nav asiņaini; izņēmums ir E. histolytica, kas izraisa amēbisku dizentēriju. Ja caureja ir pastāvīga, raksturīga nespēks un svara zudums.

[ 15 ], [ 16 ]

Gastroenterīta diagnoze

Jāizslēdz citas kuņģa-zarnu trakta slimības, kas izraisa līdzīgus simptomus (piemēram, apendicīts, holecistīts, čūlainais kolīts). Parādības, kas liecina par gastroenterītu, ir spēcīga ūdeņaina caureja; potenciāli piesārņotas pārtikas lietošana anamnēzē (īpaši jau esoša uzliesmojuma laikā), piesārņots ūdens vai zināmi kuņģa-zarnu trakta kairinātāji; nesena ceļošana; vai kontakts ar iespējamiem gadījumiem. E. coli 0157:1-17, kas izraisa caureju, ir pazīstama ar to, ka ir vairāk hemorāģiska nekā infekcioza, ar kuņģa-zarnu trakta asiņošanas simptomiem un nelielu vai bez asiņainas vēdera izejas. Hemolītiski urēmiskais sindroms var rasties nieru mazspējas un hemolītiskās anēmijas rezultātā. Perorālu antibiotiku lietošanas anamnēze (pēdējo 3 mēnešu laikā) rada papildu aizdomas par C. difficile infekciju. Akūta vēdera dobuma sindroms ir maz ticams, ja nav vēdera dobuma jutīguma un lokalizēta jutīguma.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Fekāliju pētījumi

Ja taisnās zarnas izmeklēšanas laikā tiek konstatētas slēptas asinis vai ja ūdeņaina caureja turpinās ilgāk par 48 stundām, ir indicēta slēpto asiņu noteikšana fēcēs, kā arī fēču analīzes (sarkano asins šūnu noteikšana fēcēs, olas, parazīti) un kultivēšana. Tomēr fēču antigēnu noteikšana ar enzīmu imūnanalīzi ir jutīgāka žiardiāzes vai kriptosporidiozes diagnosticēšanai. Komplekti var diagnosticēt rotavīrusu un enterālo adenovīrusu infekcijas, nosakot vīrusa antigēnu fēcēs, taču šīs pārbaudes parasti tiek veiktas tikai tad, ja ir dokumentēts uzliesmojums.

Visiem pacientiem ar asiņainu caureju, kā arī pacientiem ar neasiņainu caureju zināma uzliesmojuma gadījumā, jāveic E. coli 0157:1-17 testi. Jāiegūst specifiskas kultūras, jo šo organismu nevar noteikt ar standarta kultūru. Alternatīvi var veikt steidzamu ELISA testu uz Šigas toksīnu izkārnījumos; pozitīvs tests norāda uz infekciju ar E. coli 0157:1-17 vai kādu no citiem enterohemorāģiskās E. coli serotipiem. (Piezīme: Amerikas Savienotajās Valstīs sastopamās Šigella sugas neizdala Šigas toksīnu.)

Pieaugušajiem ar smagu asiņainu caureju jāveic sigmoidoskopija ar kultivēšanu un biopsiju. Resnās zarnas gļotādas atradnes var palīdzēt diagnosticēt amēbisku dizentēriju, šigelozi un £ coli 0157:1-17 infekciju, lai gan čūlainā kolīta gadījumā var būt līdzīgas atradnes. Pacientiem, kuri nesen lietojuši antibiotikas, jāveic fēču parauga pārbaude uz C. difficile toksīnu.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Vispārīgie testi

Kritiski slimiem pacientiem jānosaka seruma elektrolītu, asins urīnvielas slāpekļa un kreatinīna līmenis, lai novērtētu hidratāciju un skābju-bāzes stāvokli.Pilna asins aina ( CBC) nav specifiska, lai gan eozinofilija var liecināt par parazitāru infekciju.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Kā novērst gastroenterītu?

Gastroenterītu ir grūti novērst infekcijas asimptomātiskā rakstura un daudzu patogēnu, īpaši vīrusu, pārnešanas viegluma dēļ no cilvēka uz cilvēku. Kopumā, mijiedarbojoties ar pārtiku un to gatavojot, jāveic atbilstoši profilakses pasākumi. Ceļotājiem jāizvairās no potenciāli piesārņotas pārtikas un dzērienu lietošanas.

Krūts barošana nodrošina zināmu aizsardzību jaundzimušajiem un zīdaiņiem. Aprūpētājiem pēc katras autiņbiksīšu maiņas jāmazgā rokas ar ziepēm un ūdeni, un darba zona jādezinficē ar svaigi pagatavotu sadzīves dezinfekcijas līdzekļa šķīdumu proporcijā 1:64 (1/4 glāzes atšķaidīta 1 galona ūdens). Bērni ar caureju jāizslēdz no dienas aprūpes iestādes, līdz simptomi izzūd. Bērniem, kas inficēti ar enterohemorāģiskiem E. coli vai Shigella celmiem, pirms atļaujas apmeklēt aprūpes iestādi, jābūt divām negatīvām fekāliju kultūrām.

[ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ], [ 42 ]