Arteriālā hipertensija (hipertensija) bērniem

Pašlaik sirds un asinsvadu patoloģijas - išēmiskā sirds slimība un hipertensija, ko sauc par "civilizācijas slimībām", stingri ieņem pirmo vietu iedzīvotāju saslimstības un mirstības struktūrā ekonomiski attīstītajās valstīs.

Arteriālā hipertensija bērniem ir galvenais koronārās sirds slimības, sirds mazspējas, smadzeņu slimību un nieru mazspējas riska faktors, ko apstiprina plaša mēroga epidemioloģisko pētījumu rezultāti.

Lielākā daļa pētnieku uzskata, ka apstākļi sirds un asinsvadu slimību rašanās pieaugušajiem pastāv jau bērnībā un pusaudža gados. Tā kā preventīvo programmu efektivitāte pieaugušajiem nav pietiekama, ir jāmeklē jauni preventīvie pasākumi un jāveic tie jaunākās vecuma grupās.

Arteriālās hipertensijas profilakses un ārstēšanas problēma bērniem un pusaudžiem ieņem centrālu vietu bērnu kardioloģijā. Tas ir saistīts ar augstu arteriālās hipertensijas izplatību, kā arī tās transformācijas iespēju par išēmiskām un hipertoniskām slimībām - galvenajiem invaliditātes un mirstības cēloņiem pieaugušo populācijā. Jāuzsver, ka arteriālās hipertensijas profilakse un ārstēšana bērnībā ir efektīvāka nekā pieaugušajiem.

Arteriāla hipertensija ir stāvoklis, kad sistoliskā asinsspiediena (SAS) un/vai diastoliskā asinsspiediena (DAS) vidējā vērtība, kas aprēķināta, pamatojoties uz trim atsevišķiem mērījumiem, ir vienāda ar vai pārsniedz asinsspiediena sadalījuma līknes 95. procentīli populācijā atbilstošam vecumam, dzimumam un augumam. Izšķir primāro (esenciālo) un sekundāro (simptomātisko) arteriālo hipertensiju.

Primārā jeb esenciālā arteriālā hipertensija ir neatkarīga nozoloģiska vienība. Šīs slimības galvenais klīniskais simptoms ir sistoliskā un/vai diastoliskā asinsspiediena paaugstināšanās nezināmu iemeslu dēļ.

Hipertensija bērniem ir hroniska slimība, kas izpaužas kā arteriālas hipertensijas sindroms, kura cēloņi nav saistīti ar specifiskiem patoloģiskiem procesiem( atšķirībā no simptomātiskas arteriālas hipertensijas).Šo terminu ierosināja G. F. Langs, un tas atbilst citās valstīs lietotajam "esenciālās arteriālās hipertensijas" jēdzienam.

Mūsu valsts kardiologi vairumā gadījumu liek vienādības zīmi starp terminiem “primārā (būtiskā) arteriālā hipertensija” un “hipertensija”, kas apzīmē neatkarīgu slimību, kuras galvenā klīniskā izpausme ir hroniska sistoliskā vai diastoliskā asinsspiediena paaugstināšanās ar nezināmu etioloģiju.

ICD-10 kods

• 110 Esenciāla (primāra) hipertensija.
• 111 Hipertensīva sirds slimība (hipertensija ar dominējošu sirds slimību).
  • 111.0 Hipertensīva slimība ar dominējošu sirdsdarbības traucējumu gadījumu ar (sastrēguma) sirds mazspēju.
  • 111.9 Hipertensīva slimība ar dominējošu sirds iesaisti bez (sastrēguma) sirds mazspējas.
• 112 Hipertensīva (hipertoniska) slimība ar dominējošu nieru bojājumu.
  • 112.0 Hipertensīva slimība ar dominējošu nieru bojājumu un nieru mazspēju.
  • 112.9 Hipertensīva slimība ar dominējošu nieru bojājumu bez nieru mazspējas.
• 113 Hipertensīva (hipertensīva) slimība ar dominējošiem sirds un nieru bojājumiem.
  • 113.0 Hipertensīva (hipertensīva) slimība ar dominējošiem sirds un nieru bojājumiem ar (sastrēguma) sirds mazspēju.
  • 113.1 Hipertensīva slimība ar dominējošu nieru bojājumu un nieru mazspēju.
  • 113.2 Hipertensīva (hipertensīva) slimība ar dominējošiem sirds un nieru bojājumiem ar (sastrēguma) sirds mazspēju un nieru mazspēju.
  • 113.9 Hipertensīva (hipertensīva) slimība ar dominējošiem sirds un nieru bojājumiem, neprecizēta. 115 Sekundāra hipertensija.
• 115,0 Renovaskulāra hipertensija.
• 115.1 Hipertensija, ko izraisījušas citas nieru slimības.
• 115.2 Hipertensija, ko izraisījušas endokrīnās slimības.
• 115.8 Cita sekundāra hipertensija.
• 115.9 Neprecizēta sekundāra hipertensija.

Arteriālās hipertensijas cēloņi bērniem

Bērniem līdz 10 gadu vecumam paaugstinātu asinsspiedienu visbiežāk izraisa nieru patoloģija. Vecākiem bērniem asinsspiediens paaugstinās pubertātes laikā (meitenēm 12–13 gadu vecumā un zēniem 13–14 gadu vecumā), ar aptaukošanos, autonomās nervu sistēmas disfunkciju, kreisā kambara hipertrofiju un paaugstinātu holesterīna un triglicerīdu līmeni.

Mērīšanai izmantojamās aproces izmēram jābūt aptuveni pusei no rokas apkārtmēra vai 2/3 no tās garuma. Rokas apkārtmēram, kas pārsniedz 20 cm, izmantojiet standarta aproci, kuras izmēri ir 13 x 26 vai 12 x 28 cm. Bērniem līdz 10 gadu vecumam var izmantot aproci, kuras izmēri ir 9 x 17 cm. B. Man et al. (1991) iesaka visiem bērniem vienu aproci — 12 x 23 cm.

Arteriāla hipertensija jāuzskata par asinsspiediena vērtībām, kas atrodas 95. procentiles koridorā, un, izmantojot sigma kritērijus - pārsniedzot normu par 1,5 a. Bērni parasti sūdzas par galvassāpēm, sāpēm sirds rajonā, elpas trūkuma sajūtu, ātru nogurumu, reiboni.

Arteriālās hipertensijas cēloņi bērniem un pusaudžiem

Slimības	Nosoloģiskā forma, sindroms
Nieru slimības	Glomerulonefrīts, pielonefrīts, nieru struktūras anomālijas, hemolitīnurēmiskais sindroms (HUS), audzēji, traumas utt.
CNS patoloģija	Intrakraniāla hipertensija, hematomas, audzēji, traumas utt.
Asinsvadu slimības	Aortas koarktācija, nieru artēriju anomālijas, nieru vēnu tromboze, vaskulīts utt.
Endokrīnās slimības	Hipertireoze, hiperparatireoze, Kušinga sindroms, primārais hiperaldosteronisms utt.
Citi	Funkcionālā hipertensija Neirozes, psihogēni un neirovegetatīvi traucējumi

Aproces platums bērniem (PVO ieteikums)

Vecums, gadi	Aproces izmērs, cm
Līdz 1	2.5
1–3	5-6
4–7	8–8,5
8.–9.	9
10.–13.	10
14.–17.	13

Kas izraisa arteriālu hipertensiju (hipertensiju)? Arteriālās hipertensijas patoģenēze Arteriālās hipertensijas klasifikācija Arteriālās hipertensijas diagnoze

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Arteriālās hipertensijas simptomi bērniem

Pēkšņu un ievērojamu asinsspiediena paaugstināšanos, ko pavada spilgta klīniskā aina, parasti sauc par hipertensijas krīzi. Bieži dominē neiroloģiski simptomi galvassāpju, "mušu" vai plīvuru veidā acu priekšā, parestēzija, slikta dūša, vemšana, vājums, pārejoša parēze, afāzija un diplopija.

Ierasts atšķirt neirovegetatīvo krīzi (1. tips, virsnieru) un ūdens-sāls krīzi (2. tips, noradrenālā). 1. tipa krīzi raksturo pēkšņa sākšanās, uzbudinājums, ādas hiperēmija un mitrums, tahikardija, bieža un bagātīga urinēšana, galvenokārt paaugstināts sistoliskais asinsspiediens ar pulsa paātrināšanos. 2. tipa krīzi raksturo pakāpeniska sākšanās, miegainība, adinamija, dezorientācija, sejas bālums un pietūkums, vispārēja tūska, galvenokārt paaugstināts diastoliskais asinsspiediens ar pulsa palēnināšanos.

Krīzi, ko pavada krampji, sauc arī par eklampsiju. Pacienti sākotnēji sūdzas par pulsējošām, asām, pārsprāgstošām galvassāpēm, psihomotorisku uzbudinājumu, atkārtotu vemšanu bez atvieglojuma, pēkšņu redzes pasliktināšanos, samaņas zudumu un ģeneralizētiem toniski kloniskiem krampjiem. Šāda lēkme var beigties ar smadzeņu asiņošanu un pacienta nāvi. Šādas lēkmes parasti tiek reģistrētas ļaundabīgās glomerulonefrīta formās un hroniskas nieru mazspējas terminālā stadijā.

Simptomātiska arteriāla hipertensija

Asinsspiediena noteikšanas un novērtēšanas metodika

Asinsspiedienu parasti mēra, izmantojot sfigmomanometru (dzīvsudraba vai aneroīdu) un fonendoskopu (stetoskopu). Sfigmomanometra skalas (dzīvsudraba vai aneroīda) dalījuma vērtībai jābūt 2 mm Hg. Dzīvsudraba manometra rādījumus novērtē pēc dzīvsudraba kolonnas augšējās malas (meniska). Asinsspiediena noteikšana, izmantojot dzīvsudraba manometru, tiek uzskatīta par "zelta standartu" starp visām asinsspiediena mērīšanas metodēm, izmantojot citas ierīces, jo tā ir visprecīzākā un uzticamākā.

Paaugstināts asinsspiediens profilaktisko medicīnisko pārbaužu laikā tiek atklāts vidēji 1–2 % bērnu līdz 10 gadu vecumam un 4,5–19 % bērnu un pusaudžu vecumā no 10 līdz 18 gadiem (EI Volchansky, M. Ya. Ledyaev, 1999). Tomēr hipertensija vēlāk attīstās tikai 25–30 % no viņiem.

Arteriālās hipertensijas (hipertensijas) epidemioloģija