Akūta pneimonija bērniem

Akūta pneimonija bērniem ir akūta plaušu iekaisuma slimība ar asinsvadu sistēmas reakciju intersticiālajā audā un mikrocirkulācijas traucējumiem, ar lokāliem fiziskiem simptomiem, ar fokālām vai infiltratīvām izmaiņām rentgenogrammā, ar bakteriālu etioloģiju, kam raksturīga alveolu infiltrācija un piepildīšana ar eksudātu, kas galvenokārt satur polinukleārus neitrofilus, un izpaužas kā vispārēja reakcija uz infekciju.

Pneimonijas sastopamība ir aptuveni 15–20 uz 1000 bērniem pirmajā dzīves gadā un aptuveni 5–6 uz 1000 bērniem, kas vecāki par 3 gadiem, gadā.

Pneimonija var rasties kā primāra slimība vai sekundāri, sarežģījot citas slimības.

Saskaņā ar pieņemto klasifikāciju (1995), atbilstoši morfoloģiskajām formām izšķir fokālo, segmentālo, fokāli konfluento, krupozo un intersticiālo pneimoniju. Intersticiālā pneimonija ir reta forma pneimocistozes, sepses un dažu citu slimību gadījumā. Morfoloģisko formu sadalījumam ir noteikta prognostiska vērtība un tas var ietekmēt sākotnējās terapijas izvēli.

Patogēna raksturs un tā jutība pret zālēm lielā mērā ir atkarīga no apstākļiem, kādos infekcija notikusi. Tādēļ ir lietderīgi izdalīt šādas galvenās pneimonijas grupas. Katrā grupā ir visiespējamākie patogēni:

• kopienā iegūta pneimonija: pneimokoki, Haemophilus influenzae, stafilokoki, streptokoki, mikoplazma, hlamīdijas, legionellas, vīrusi;
• slimnīcā iegūta pneimonija: stafilokoki, E. coli, Klebsiella, Proteus, pseudomonas, vīrusi;
• perinatālas infekcijas gadījumā: hlamīdijas, ureaplazma, citomegalovīruss, vīrusi;
• pacientiem ar imūndeficītu: dažādas baktērijas, pneimocistīts, sēnītes, citomegalovīruss, mikobaktērijas, vīrusi.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Akūtas pneimonijas cēloņi bērniem

Tipiski bakteriālie patogēni, kas bērniem izraisa kopienā iegūtu pneimoniju, ir Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae un retāk Staphylococcus aureus; zināma nozīme ir tā sauktajiem atipiskajiem patogēniem Mycoplasma pneumoniae un Legionella pneumophila. Bērniem pirmajos dzīves mēnešos pneimoniju visbiežāk izraisa Haemophilus influenzae, Staphylococcus, Proteus un retāk Streptococcus pneumoniae. Vīrusu pneimonijas ir daudz retāk sastopamas; etioloģijā lomu var spēlēt respiratorie sincitiālie vīrusi, gripas vīrusi un adenovīrusi. Elpceļu vīruss izraisa skropstiņu un skropstiņu epitēlija bojājumus, mukociliārā klīrensa traucējumus, intersticija un starpalveolāro starpsienu tūsku, alveolu lobīšanos, hemodinamikas un limfas cirkulācijas traucējumus, asinsvadu caurlaidības traucējumus, t.i., tam ir "kodinoša" iedarbība uz apakšējo elpceļu gļotādām. Ir zināma arī vīrusu imūnsupresīvā iedarbība.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Pneimonijas riska faktori

Intrauterīnās infekcijas un intrauterīnā augšanas aizture, perinatālā patoloģija, iedzimti plaušu un sirds defekti, priekšlaicīgas dzemdības, imūndeficīts, rahīts un distrofija, polihipovitaminoze, hronisku infekcijas perēkļu klātbūtne, alerģiska un limfohipoplastiska diatēze, nelabvēlīgi sociālie un dzīves apstākļi, kontakti, apmeklējot pirmsskolas iestādes, īpaši bērniem līdz 3 gadu vecumam.

Akūtas pneimonijas cēloņi vasarā

Akūtas pneimonijas simptomi bērniem

Galvenais infekcijas iekļūšanas ceļš plaušās ir bronhogēns, infekcijai izplatoties pa elpceļiem uz elpošanas ceļu. Hematogēns ceļš ir iespējams ar septisku (metastātisku) un intrauterīnu pneimoniju. Limfogēns ceļš ir reti sastopams, bet process no plaušu fokusa uz pleiru pāriet caur limfātiskajiem ceļiem.

ARI ir nozīmīga loma bakteriālas pneimonijas patoģenēzē. Vīrusu infekcija palielina gļotu veidošanos augšējos elpceļos un samazina to baktericīdās īpašības; tiek traucēta mukociliārā aparāta darbība, iznīcinātas epitēlija šūnas, samazināta lokālā imunoloģiskā aizsardzība, kas veicina baktēriju floras iekļūšanu apakšējos elpceļos un veicina iekaisuma izmaiņu attīstību plaušās.

Pneimonijas simptomi ir atkarīgi no bērna vecuma, morfoloģiskās formas, patogēna un premorbidā fona.

Maziem bērniem biežāk sastopama fokālā kopienā iegūtā pneimonija, ko izraisa Streptococcus pneumoniae vai Haemophilus influenzae. Pneimonija maziem bērniem bieži attīstās akūtu elpceļu vīrusu infekciju periodā un vairumā gadījumu vīrusu slimības pirmajā nedēļā.

Pneimonijas simptomiem raksturīga intoksikācijas pazīmju parādīšanās un pastiprināšanās: letarģija, adinamija, tahikardija, kas neatbilst drudzim, bāla āda, nemierīgs miegs, apetītes zudums un vemšana. Febrila temperatūra saglabājas ilgāk par 3-4 dienām (pēc 1-2 dienu pazemināšanās akūtas elpceļu vīrusu infekcijas dēļ), cianoze nazolabiālajā trijstūrī (agrīns simptoms), klepus kļūst dziļš un slapjš. Svarīga pneimonijas diagnostiska pazīme maziem bērniem ir elpošanas ātruma un pulsa attiecības izmaiņas (no 1:2,5 līdz 1:1,5 ar normu 1:3), kamēr elpošanas aktā piedalās palīgmuskuļi - deguna spārnu izplešanās, jūga bedrītes starpribu telpu ievilkšana, ja nav bronhu obstruktīva sindroma. Smagos apstākļos elpošana kļūst vaidoša, vaidoša.

Akūtas pneimonijas simptomi