Akūtas pneimonijas simptomi

Pneimonijas simptomi ir atkarīgi no bērna vecuma, morfoloģiskās formas, patogēna un premorbidā fona.

Fokālā pneimonija. Maziem bērniem biežāk sastopama fokālā kopienā iegūta pneimonija, ko izraisa Streptococcus pneumoniae vai Haemophilus influenzae. Pneimonija maziem bērniem bieži attīstās akūtu elpceļu vīrusu infekciju periodā un vairumā gadījumu vīrusu slimības pirmajā nedēļā.

Pneimonijas simptomiem raksturīga intoksikācijas pazīmju parādīšanās un pastiprināšanās: letarģija, adinamija, tahikardija, kas neatbilst drudzim, bāla āda, nemierīgs miegs, apetītes zudums un vemšana. Febrila temperatūra saglabājas ilgāk par 3-4 dienām (pēc 1-2 dienu pazemināšanās akūtas elpceļu vīrusu infekcijas dēļ), cianoze nazolabiālajā trijstūrī (agrīns simptoms), klepus kļūst dziļš un slapjš. Svarīga pneimonijas diagnostiska pazīme maziem bērniem ir elpošanas ātruma un pulsa attiecības izmaiņas (no 1:2,5 līdz 1:1,5 ar normu 1:3), kamēr elpošanas aktā piedalās palīgmuskuļi - deguna spārnu izplešanās, jūga bedrītes starpribu telpu ievilkšana, ja nav bronhu obstruktīva sindroma. Smagos apstākļos elpošana kļūst vaidoša, vaidoša.

Izšķiroša fokālās pneimonijas pazīme ir perkusijas skaņas saīsināšanās noteiktā plaušu lokālā zonā, tajā pašā zonā dzirdama raupja elpošana un lokalizēti nelieli, burbuļojoši, mitri trokšņi, krepitācija (dzirdama tikai iedvesmas kulminācijā). Skanīgi mitri trokšņi ir visniecīgākais pat nelielu pneimonisku izmaiņu plaušās rādītājs. Krepitācijas skaņas rodas, kad alveolas iztaisnojas, un norāda uz izsvīduma parādīšanos alveolās; tās rodas pneimonijas sākumperiodā un pneimonijai izzūdot.

Rentgena apstiprinājums pamatojas uz fokālo izmaiņu noteikšanu rentgenogrammā, kas visbiežāk atrodas plaušu aizmugurējās daļās. Asins analīzes uzrāda leikocitozi, neitrofilo leikocītu nobīdi pa kreisi un ESR virs 25-30 mm/h. C-reaktīvā proteīna līmeņa paaugstināšanās ir iekaisuma procesa aktivitātes indikators.

Diagnostikas kritēriji. Vispārēja stāvokļa pasliktināšanās, paaugstināta ķermeņa temperatūra, klepus, dažādas smaguma pakāpes aizdusa un raksturīgas fiziskas izmaiņas. Rentgenogrāfisks apstiprinājums pamatojas uz fokālu vai infiltratīvu izmaiņu noteikšanu rentgenogrammā.

Piecu funkciju "zelta standarts":

1. akūta sākšanās ar drudzi;
2. klepus, strutainas krēpas parādīšanās;
3. perkusijas skaņas saīsināšanās un pneimonijas auskultatorisku pazīmju parādīšanās virs skartās plaušu zonas;
4. leikocitoze vai (retāk) leikopēnija ar neitrofilo nobīdi;
5. Rentgena izmeklēšanā tika atklāts iepriekš neidentificēts infiltrāts plaušās.

Elpošanas mazspējas kritēriji. Saskaņā ar PVO ieteikumiem, aizdusa tiek uzskatīta par elpošanas ātrumu, kas lielāks par 60 minūtē bērniem līdz 2 mēnešu vecumam; vairāk nekā 50 - no 2 līdz 12 mēnešiem un vairāk nekā 40 - bērniem vecumā no 1 līdz 3 gadiem. Deguna spārnu uzliesmojums, starpribu telpu ievilkšana, krūšu kaula ievilkšana bez bronhoobstruktīva sindroma. Dažādas smaguma pakāpes cianoze (periorāla, akrocianoze, vispārēja, gļotādas cianoze).

Ir 3 elpošanas mazspējas pakāpes:

1. pakāpes elpošanas mazspēja. Elpošanas distress slodzes laikā, elpošana paātrinās par 10–20%. Vidēja tahikardija. Sirdsdarbības ātruma (HR) un elpošanas ātruma (RR) attiecība ir 3:1, nevis normāli 3,5:1. Asins gāzu sastāvs gandrīz nemainās.

II pakāpes elpošanas mazspēja - aizdusa un cianoze miera stāvoklī. Elpošana paātrinās par 20-30%. Pulss ir ātrs. Sirdsdarbības frekvence: elpošanas frekvence = 2:1. Palīgmuskuļu iesaistīšanās. Pastāvīga hipoksēmija un hiperkapnija asinīs. Bērns ir nemierīgs.

III pakāpes elpošanas mazspēja — izteikta aizdusa un cianoze. Elpošana paātrināta par 40–70%, sekla, tahikardija. Sirdsdarbības ātrums: sirdsdarbības ātrums = 1,5:1. Āda ir pelēkcianotiska. Asinīs ir hipoksēmija un hiperkapnija. Bērns ir letarģisks.

Bērnu pneimonijas mikrocirkulācijas traucējumu klīniskā izpausme ir izteikta ādas "marmorēšana".

Segmentālā pneimonija ir fokāla pneimonija, kas saskaņā ar rentgena datiem aizņem vienu vai vairākus segmentus. Lielākajā daļā gadījumu tā rodas bez iepriekšējām vīrusu infekcijām, tai ir primārs segmentāls raksturs segmentālā bronha aizsprostojuma rezultātā ar inficētām gļotām vai tūskas un iekaisuma attīstības rezultātā viena segmenta interalveolārajās starpsienās. Maziem bērniem zināma nozīme ir plaušu atelektāzei un samazinātai virsmaktīvo vielu ražošanai. Atelektāze var rasties vienlaikus ar pneimonijas sākumu vai pievienoties vēlāk. Segmentālā pneimonija ir visa segmenta bojājums, tāpēc infiltratīvā ēna slimības akūtā fāzē pilnībā sakrīt ar segmenta anatomiskajām robežām. Maziem bērniem pneimoniskais process ir lokalizēts labās plaušu II segmentā vai IV-VI, IX-X segmentos labajā vai kreisajā pusē.

Vairumā gadījumu ir izteikti intoksikācijas simptomi: letarģija, atteikšanās ēst, augsta temperatūra, asa tahikardija, kas neatbilst temperatūras līmenim, izteikts ādas bālums, adinamija un mikrocirkulācijas traucējumi. Klepus pirmajās dienās nav raksturīgs, aizdusa ir tahipnoiska. Perkusijas skaņas saīsināšanās tiek noteikta atkarībā no skartā segmenta, novājināta elpošana un pastiprināta bronhofonija. Pirmajās dienās sēkšana plaušās nav dzirdama, pneimonijas atveseļošanās periodā parādās lokālas mitras skaņas vai krepitācija.

Rentgenuzņēmumā aptumšojums vienmēr ir homogēns, un plaušu raksts tajā nav atšķirams. Aptumšošanas zona sakrīt ar segmenta anatomiskajām robežām. Atelektāzes radioloģiska klātbūtne izraisa nelielu segmenta izliekumu uz iekšu.

No asins puses - leikocitoze, neitrofīlija ar nobīdi pa kreisi, palielināts ESR. Segmentālās pneimonijas gadījumā ir augsta tendence uz abscesa veidošanos, iznīcināšanu un ilgstošu gaitu.

Lobaras pneimonija. Pneimonija ar iekaisuma procesa lokalizāciju plaušu daivā, biežāk novērojama skolas vecuma un pirmsskolas vecuma bērniem.

Slimības sākums parasti ir akūts. Pilnīgas veselības gadījumā, bieži pēc atdzišanas, temperatūra pēkšņi paaugstinās līdz 39–40 °C, parādās stipras galvassāpes, bieži drebuļi. Vispārējais stāvoklis strauji pasliktinās: smags vājums, var būt apjukums, delīrijs, miega traucējumi. Tad sūdzības par sāpēm krūtīs (biežāk skolēniem), sūdzības par sāpēm vēderā - pirmsskolas vecuma bērniem. Pirmajā dienā, retāk vēlāk, parādās sauss klepus, un pēc tam klepus ar neliela daudzuma gļotainu, viskozu krēpu atdalīšanu, kas satur asiņu svītras. Tad klepus kļūst mitrs, dažreiz krēpas var iegūt "sarūsējušu" izskatu.

Izmeklējot, āda ir bāla ar sārtumu uz vaigiem, kas bieži vien ir izteiktāks plaušu iekaisuma pusē; acis ir spīdīgas, lūpas ir sausas. Ir novērojama aizdusa, piedaloties elpošanas aktā palīgmuskuļiem (deguna spārni, bedres ievilkšana virs krūšu kaula), dziļi ieelpojot, ir sāpes plaušu bojājuma pusē.

Pēc 2–3 dienām var novērot perkusijas toņa saīsināšanos un nepastāvīgas, vieglas, krepitējošas trokšņainas skaņas virs bojājuma, kā arī balss fremitus pavājināšanos, pastiprinātu bronhofoniju un ādas pietūkumu. No sirds un asinsvadu sistēmas puses var būt apslāpētas sirds skaņas, maigs sistoliskais troksnis, izmaiņas EKG – samazināts spriegums, palielināts P un T viļņu augstums, ST intervāla nobīde.

Asinīs ir novērojama ievērojama leikocitoze, neitrofilija ar izteiktu nobīdi pa kreisi un ESR palielināšanās.

Rentgena izmeklējumā par lobar pneimoniju tiek konstatēts viendabīgs tumšāks fokuss, kas aizņem visu daivu. Bērniem lobar pneimonija parasti lokalizējas labajā plaušā - apakšējā vai augšējā daivā.

Prognoze: Ar agrīnu ārstēšanu bērnu lobaras pneimonijas prognoze ir labvēlīga.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]