Fact-checked
х

Visi iLive saturs ir medicīniski pārskatīts vai pārbaudīts, lai nodrošinātu pēc iespējas lielāku faktisko precizitāti.

Mums ir stingras iegādes vadlīnijas un tikai saikne ar cienījamiem mediju portāliem, akadēmiskām pētniecības iestādēm un, ja vien iespējams, medicīniski salīdzinošiem pārskatiem. Ņemiet vērā, ka iekavās ([1], [2] uc) esošie numuri ir klikšķi uz šīm studijām.

Ja uzskatāt, ka kāds no mūsu saturiem ir neprecīzs, novecojis vai citādi apšaubāms, lūdzu, atlasiet to un nospiediet Ctrl + Enter.

Slimnīcā iegūtas pneimonijas ārstēšana

Raksta medicīnas eksperts

Pediatrs
, Medicīnas redaktors
Pēdējā pārskatīšana: 06.07.2025

Režīms tiek noteikts, ņemot vērā pneimonijas smagumu un bērna vecumu. Nepieciešams nodrošināt maksimālu piekļuvi svaigam gaisam (aeroterapija). Bieža vēdināšana, vingrošanas zāles - ziemā pastaigas vismaz -10 °C gaisa temperatūrā. Palātās un mājās vasarā logiem jābūt gandrīz pastāvīgi atvērtiem. Bērna pozīcijai bērnu gultiņā jābūt paceltai, lai paceltu tā galvgali. Šī pozīcija atvieglo elpošanas un asinsrites funkcijas. Vispārējo higiēnas pasākumu veikšana. Nepieciešams izveidot centrālās nervu sistēmas aizsardzības režīmu: pietiekamu nakts un dienas miegu mierīgā vidē, nepieciešamo injekciju un manipulāciju minimumu, uzmanīgu un sirsnīgu attieksmi. Hospitalizācijas gadījumā mātei ir jāatrodas slimnīcā kopā ar bērnu un jārūpējas par viņu, tas ir ļoti svarīgi centrālās nervu sistēmas stāvoklim un bērna emocionālā tonusa uzturēšanai. Diēta - bērna uzturs tiek veikts, ņemot vērā stāvokļa vecumu un smagumu. Bērnam jāsaņem pietiekams daudzums šķidruma, tostarp augļu, ogu un dārzeņu sulas, rozīņu, žāvētu plūmju, žāvētu aprikožu, dzērveņu, brūkleņu un mežrozīšu novārījumus.

Etioloģiskā terapija. Antibiotikas tiek izrakstītas, ņemot vērā pacienta slimības vēsturi: kādas antibiotikas viņš saņēma iepriekš, vai bija kādas alerģiskas reakcijas uz antibiotiku lietošanu.

Sabiedrībā iegūtas (“ambulatorās”, “mājas”) pneimonijas, ko galvenokārt izraisa pneimokoks, gadījumā izvēles zāles var būt amoksiklavs, ko-amoksiklavs, unazīns, cefuroksīma aksetils (ievadīts 2 reizes dienā), cefaklors (3 reizes dienā).

Bērniem ar apgrūtinātu alerģisku anamnēzi tiek izmantoti otrās paaudzes makrolīdi (azitromicīns, roksitromicīns, klaritromicīns) vai "starpposma" grupas makrolīdi (starp veco un "jauno"): midekamicīns (ieteicams no 2 mēnešu vecuma, 2 reizes dienā), deekozamicīns (no 3 mēnešu vecuma, 3 reizes dienā). Labs efekts ir "aizsargātiem" aminopenicilīniem: ko-amoksiklavs (amoksicilīna un klavulānskābes kombinācija), sultamicilīns (ampicilīna un subaktama ķīmiskais savienojums). Bērniem pirmajos 3 dzīves mēnešos ko-amoksiklavs tiek izrakstīts 2 reizes dienā vienreizējā devā 30 mg/kg, vecākiem par 3 dzīves mēnešiem - vienā un tajā pašā vienreizējā devā 3 reizes dienā (smagu infekciju gadījumā - 4 reizes dienā). Jebkura vecuma bērniem ir īpašas šo antibiotiku zāļu formas pulvera veidā saldas suspensijas pagatavošanai.

Pneimonijas ārstēšanas kurss mājās ir 7-10 dienas.

Ja sabiedrībā iegūtas pneimonijas ambulatorā ārstēšana ir neefektīva vai ja gaita ir vidēji smaga vai smaga (sākotnēji), ārstēšanu veic slimnīcā. Tiek izmantotas antibiotikas, ko ievada intravenozi vai intramuskulāri, piemēram, trešās paaudzes cefalosporīni - ceftriaksons, cefotaksīms, kas ietekmē grampozitīvus un gramnegatīvus mikroorganismus. Tiem pievieno iekšķīgi lietojamus makrolīdus (roksitromicīnu), klaritromicīnu, azitromicīnu (sumamedu), midekamicīnu (makropēnu).

Imūndeficīta gadījumā; līdz patogēns tiek identificēts krēpu uztriepē, ārstēšana jāveic ar aminoglikozīdiem, kas ir efektīvi pret Pseudomonas aeruginosa, karbenicilīnu vai tikarcilīnu.

Slimnīcā iegūtas (slimnīcas) pneimonijas gadījumā, kas ietver pneimoniju, kura klīniski un radioloģiski izpaužas 48–72 stundas pēc hospitalizācijas, patogēni ir daudz izturīgāki pret antibiotiku terapiju un bieži izraisa smagas infekcijas, kas prasa antibiotiku parenterālu ievadīšanu kombinācijās. Pašlaik ieteicama pakāpeniska antibiotiku terapija, kuras būtība ir šāda: ārstēšanas kursa sākumā antibiotika tiek nozīmēta parenterāli, un ar pozitīvu pacienta stāvokļa dinamiku (pēc 3–5 dienām) tiek pāriets uz tās iekšķīgu lietošanu. Ņemot vērā, ka galveno lomu slimnīcā iegūtas pneimonijas etioloģijā spēlē stafilokoki, zarnu un Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella, parenterāli tiek lietotas antibiotikas, kas "aptver" visu iespējamo patogēnu spektru: trešās paaudzes cefalosporīni (cefotaksīms, ceftriaksons), ceftibutēns (cedex) vai tās, kas ietekmē arī Pseudomonas aeruginosa – vislabāk (ceftazidīms) kombinācijā ar aminoglikozīdu (amikacīnu). Kā antibakteriālu monoterapiju var ordinēt karbapenēmus (tienamu, meronēmu) vai parenterālu ceturtās paaudzes cefalosporīnu (cefepīmu).

Pēc bakterioloģiskās izmeklēšanas rezultātu saņemšanas tiek nozīmēta mērķtiecīga terapija.

Tātad, pneimokoku gadījumā - amoksicilīns, augmentīns (klavulānskābe), ko-amoksicilīns (amoksicilīns + klavulānskābe), III (ceftriaksons, cefotaksīms, cedex) un IV (cefepīms) paaudzes cefalosporīni; makrolīdi (azitromicīns, rovamicīns, makropēns, klaritromicīns, fromilids).

Stafilokoku gadījumā - makrolīdi (azitromicīns, klaritromicīns, roksitromicīns), karbopenēmi (tienāls un meropenēms), rifampicīns, vankomicīns.

Haemophilus influenzae ārstēšanai - amoksicilīns, ko-amoksicilīns, augmentīns, 3. (ceftriaksons, cefotaksīms) un 4. (cefepīms) paaudzes cefalosporīni iekšķīgi; makrolīdi (īpaši azitromicīns, klaritromicīns, roksitromicīns, mizakamicīns, josamicīns); kā rezerves antibiotikas - monobaktāmi (aztreonāms intravenozi un intramuskulāri), karbapenēmi (tienāms, meropenēms).

Pseudomonas infekcijas gadījumā - ceftazidīms (kam nav līdzvērtīgas iedarbības uz šo mikrobu), cefepīms, karbenicilīns, īpaši tikarcilīns, tienam amikacīns; smagos gadījumos ieteicams lietot antipseudomonālus ureidopenicilīnus (piperacilīnu) kombinācijā ar beta-laktamāzes inhibitoriem.

Hlamīdiju infekcijas gadījumā - mūsdienīgu makrolīdu lietošana: azitromicīns (sumameds), roksitromicīns (rulids), klaritromicīns, medikamicīns (makropēns), spiramicīns (rovamicīns), fromilids (klaritromicīna forma).

Gramnegatīvu mikroorganismu izraisītas pneimonijas ārstēšanā parasti lieto aminoglikozīdus (amikacīnu, gentamicīnu) un fluorhinolonus. Sēnīšu floras klātbūtnē - diflukānu, nizorālu, aveloksu.

Metronidazols, klindamicīns, cefepīms un karbapenēmi ir aktīvi pret anaerobo floru, kas bieži ir atbildīga par aspirācijas pneimoniju.

Pneimonijas pacientu ārstēšana mājās papildus režīma, diētas un antibiotiku noteikšanai ietver C, B1, B2, B6, PP un B15 vitamīnu iekšķīgu lietošanu (uzlabojot audu skābekļa patēriņu). E vitamīns tiek nozīmēts kā antioksidants. Metabolisma normalizēšanai var izmantot vielmaiņas terapijas līdzekļus (fosfadēnu, lipamīdu, lipīnskābi, karnitīna hlorīdu, kalcija pantotenātu). Ja krēpu izdalīšanās ir apgrūtināta un bronhu drenāžas uzlabošanai ieteicams: spēcīga un neproduktīva klepus gadījumā lietot līdzekļus, kas nesamazina krēpu izdalīšanos - tie ir libeksīns, altejas sakne, tusupreks; Lai samazinātu krēpu viskozitāti, var izrakstīt ambroksolu, lazolvānu - bronhosekretolītisku līdzekli, kas regulē patoloģiski izmainītu sekrēcijas veidošanos intracelulārā līmenī, izšķīdina sabiezējušu sekrēciju, stimulē mukociliāro klīrensu un, kas ir svarīgi maziem bērniem, lazolvāns stimulē virsmaktīvās vielas veidošanos. Bērniem līdz 2 gadu vecumam to sīrupā izraksta pa 2,5 ml 2 reizes dienā, no 2 līdz 5 gadiem - tādu pašu devu 3 reizes dienā. Var lietot bromheksīnu, kas palīdz samazināt sekrēcijas viskozitāti skābo mukopolisaharīdu sadalīšanās un sekrēcijas granulu "mīkstināšanas" dēļ kausveida šūnās.

Atveseļošanās periodā pacientiem ar astēnisko sindromu un veģetatīvo disfunkciju 2-3 nedēļas tiek izrakstīti adaptogēni - eleuterokoku, žeņšeņa tinktūras, biogēni stimulanti - alveja, apilaks. Tiek veikta vingrojumu terapija un masāža. Obligāti jāuzturas svaigā gaisā vismaz 3-4 stundas, bieži jāvēdina telpas, kurās atrodas bērns.

Pediatrs akūtā pneimonijas periodā apmeklē bērnu katru dienu, līdz bērna stāvoklis ir stabili uzlabojies, pēc tam ik pēc 1 un 2 dienām, pārmaiņus apmeklējot medmāsu, kura izvērtē bērna vispārējo stāvokli, atbilstību noteiktajai terapijai un procedūrām. Pirmajās slimības dienās tiek veiktas krūškurvja rentgenogrāfijas, asins un urīna analīzes. Asins un urīna analīzes tiek atkārtotas pēc 2-3 nedēļām.

Pacienta ar pneimoniju ārstēšana slimnīcā. Patogenētiskā terapija galvenokārt ir vērsta uz piekļuves nodrošināšanu svaigam gaisam un skābeklim. Šim nolūkam papildus aeroterapijai smagas elpošanas mazspējas gadījumā tiek nozīmēta skābekļa terapija.

I-II pakāpes elpošanas mazspējas gadījumā tiek izmantotas skābekļa teltis; II-III pakāpes elpošanas mazspējas gadījumā tiek izmantota spontānas elpošanas metode ar ar skābekli bagātinātu gāzes maisījumu ar pozitīvu spiedienu ieelpojot un izelpojot. Novēršot plaušu alveolu sabrukšanu un alveolu ventilācijas traucējumus, šī metode palīdz novērst hipoksiju. Skābekļa terapijai var izmantot deguna katetru; mitrināšanas skābeklis tiek vadīts caur Bobrova aparātu. Lai uzlabotu asinsvadu caurlaidību, bērnam tiek izrakstīti C, B1, B2, B6, PP vitamīni, rutīns (P vitamīns) un glutamīnskābe. Kā dzēriens acidozes korekcijai tiek lietoti kokarboksilāze, dimfosfons un oralīts.

Infūzijas terapijas indikācijas: smaga toksikoze, samazināts cirkulējošā asins tilpums (CBV), traucēta mikrocirkulācija, DIC sindroma risks, neirotoksikoze, strutaina infekcija.

Lai uzlabotu bronhu drenāžas funkciju, tiek izmantotas inhalācijas ar sārmainu minerālūdeni (Borjomi, Essentuki Nr. 17), tvaika-skābekļa inhalācijas ar augu novārījumiem (kumelīšu, salvijas, māllēpju, savvaļas rozmarīna, eikalipta lapu) un 10% N-acetilcisteīna šķīduma aerosoliem.

Sirds enerģētiski dinamiskas nepietiekamības gadījumā - kanangīns, kokarboksilāze, riboksīns, Labori polarizējošais maisījums: 10% glikozes šķīdums - 10 mg/kg, insulīns 2 U uz katriem 100 ml 10% glikozes šķīduma, panangīns 5-10 ml, kokarboksilāze - 0,1-0,2 g, B6 un C vitamīni pa 2 ml katrs. Lai mazinātu hipertensiju plaušu asinsritē, tiek nozīmēts pentamīns vai benzoheksonijs, lai novērstu asinsrites centralizāciju.

No pirmajām dienām maziem bērniem tiek izmantota uzmanības novēršanas terapija sinepju aptinumu, fizioterapijas - UHF, mikroviļņu krāsns veidā; pēc UHF vai mikroviļņu krāsns kursa tiek noteikta elektroforēze ar kalciju, askorbīnskābi. Liela nozīme ir vingrojumu terapijai.

Ilgstošas pneimonijas gadījumā pretmikrobu terapija tiek veikta 6-8 nedēļas, mainot zāles, ņemot vērā floras jutību. Visbiežāk lieto iekšķīgi lietojamas zāles: amoksiklavs, cefuroksīma aksetils, cefaklors, cedekss, bērniem ar alerģiju anamnēzi - azitromicīns, klaritromicīns vai spiramicīns, josamicīns, makropēns. Tiek izrakstītas zāles, kas uzlabo bronhu drenāžas funkciju (skatīt akūtu bronhītu). Ieteicamas bronhodilatatoru maisījumu un mukolītisko līdzekļu aerosolu inhalācijas: 2% nātrija bikarbonāta un nātrija hlorīda šķīdums, 10% N-acetilcisteīna šķīdums, proteolītiskie enzīmi (hemopsīns, tripsīns, hemotripsīns). Vingrojumu terapija un krūšu masāža.

Pediatrs un pulmonologs veic viena gada ambulatoro novērošanu mazam bērnam, kurš ir slimojis ar pneimoniju. Bērni pirmajos 3 dzīves gados tiek novēroti divas reizes mēnesī pirmajā pusgadā no slimības sākuma un vienu reizi mēnesī otrajā pusgadā. Bērni no 3 mēnešiem līdz vienam gadam un vecāki - vienu reizi mēnesī. Katram bērnam tiek sastādīts individuāls ambulatorās novērošanas plāns, ņemot vērā blakus slimības un organisma reaktivitāti. Ir svarīgi pavadīt pēc iespējas vairāk laika svaigā gaisā, ēst pilnvērtīgu uzturu, ņemot vērā vecumu, ieviešot pilnvērtīgas olbaltumvielas, nepiesātinātās taukskābes, un ēst sezonas dārzeņus un augļus. Ir jāturpina masāža un vingrojumu terapija. Norūdīšanās tiek veikta, ņemot vērā bērna vecumu. Multivitamīni tiek izrakstīti kursos. Alerģiju gadījumā Tavegil, Claritin, Fenkarol tiek izrakstīti 2-3 nedēļas, mainot zāles ik pēc 7 dienām.

Bērnam, kurš ilgstoši lieto antibiotikas vai slimības laikā ir bijuši dispepsijas traucējumi, 3 līdz 6 nedēļu laikā var izrakstīt bifidumbakterīnu, laktobakterīnu, bificolu.

Kritēriji izņemšanai no ambulances reģistra ir apmierinošs veselības stāvoklis, labs emocionālais tonis un klīnisku un radioloģisku slimības pazīmju neesamība.


„iLive“ portalas nesuteikia medicininės pagalbos, diagnostikos ar gydymo.
Portale skelbiama informacija skirta tik informavimui ir neturėtų būti naudojama konsultuojantis su specialistu.
Atidžiai perskaitykite svetainės taisykles ir politiką. Varat arī sazināties ar mums!

Autorinės teisės © 2011 - 2025 iLive. Visos teisės saugomos.