Hemofilija, bacillus influenzae.

Gripas bacilis — Haemophilus influenzae — bieži atrodas veselīga cilvēka augšējo elpceļu gļotādā. Kad organisma rezistence ir novājināta, tas var izraisīt meningītu (īpaši novājinātiem bērniem), bronhītu, pneimoniju, strutainu pleirītu, traheītu, laringītu, konjunktivītu, otītu un citas slimības.

Hemofīlās infekcijas izraisītāju atklāja MI Afanasjevs (1891), un to 1892. gadā gripas pandēmijas laikā aprakstīja R. Pfeifers un S. Kitazato, kuras cēlonis vairāk nekā 40 gadus kļūdaini tika uzskatīts par gripas bacili.

Haemophilus ģints pieder pie Pasteurellaceae dzimtas un sastāv no 16 sugām. Cilvēkiem patogēnas ir divas sugas: Haemophilus influenzae, kas izraisa iekaisuma procesus elpceļos, un Haemophilus ducreyi, kas izraisa šankroīdu; šī slimība Krievijā nav konstatēta kopš 1961. gada.

Hemofili ir īsi kokosa stieņi, kuru izmērs ir 0,3–0,4 x 1,0–1,5 µm. Dažreiz tie atrodas īsās ķēdēs, biežāk – atsevišķi. Tie ir ļoti polimorfi, var veidot pavedienus atkarībā no kultivēšanas apstākļiem; nekustīgi, bez sporām. Gripas bacilai organismā un pirmajās paaudzēs uz barības vielām var būt kapsula. Baktērijas lēni iekrāsojas ar anilīna krāsvielām: Pfeifera fuksīna iekrāsojas 5–15 minūšu laikā.

Haemophilus ģints baktērijas pieder pie hemofīlo baktēriju grupas. Tām kultivēšanai nepieciešama bagātīga barības vielu barotne, kas parasti satur asinis vai to preparātus. To augšanai barotnē nepieciešams hemīna vai kādu citu porfirīnu (X faktora) un/vai nikotīnamīda adenīna dinukleotīda (V faktora) klātbūtne. Ir noskaidrots, ka no 16 zināmajām Haemophilus ģints pārstāvēm 2 sugām (H influenzae un H haemolyticus) nepieciešams gan X faktors, gan V faktors, 4 sugām nepieciešams tikai X faktors un 10 sugām nepieciešams tikai V faktors. X faktors ir termostabils, un par tā avotiem tiek izmantotas dažādu dzīvnieku asinis vai hematīna hlorīda ūdens šķīdums. V faktors ir termostabils un atrodas augu, dzīvnieku audos, un to ražo daudzas baktērijas.

Gripas bacilis ir fakultatīvs anaerobs, optimālā temperatūra tā augšanai ir 37 °C. G + C saturs DNS ir 39–42 mol %. Uz "šokolādes" agara (agara ar uzkarsētām asinīm) gripas bacilu kolonijas izaug 36–48 stundu laikā un sasniedz 1 mm diametru. Uz asins agara ar smadzeņu-sirds ekstrakta piedevu pēc 24 stundām izaug mazas, apaļas, izliektas kolonijas ar zaigojošu krāsu. Hemolīzes nav. Nekapsulāro variantu kolonijām nav zaigojošas krāsas. Šķidrā vidē ar asiņu piedevu novērojama difūza augšana, dažreiz apakšā veidojas bālganas pārslas un nogulsnes.

Gripas bacilu specifiska iezīme ir to koloniju spēja augt daudz ātrāk un būt lielākām stafilokoku vai citu baktēriju koloniju tuvumā ("satelīta" augšana). Pneimokoki ir gripas bacilu augšanas inhibitori.

Saharolītiskās īpašības ir vāji izteiktas un nepastāvīgas. Parasti fermentējas, veidojot skābo ribozi, galaktozi un glikozi, piemīt ureāzes aktivitāte, sārmainā fosfatāze, reducē nitrātus līdz nitrītiem. Pēc spējas veidot ureāzi, indolu un ornitīna dekarboksilāzi H. influenzae tiek iedalīts sešos biotipos (I-VI).

Gripas bacilu kapsulas celmi pēc polisaharīdu antigēna specifiskuma tiek iedalīti 6 serotipos: a, b, c, d, e, f. Šis antigēns dažreiz rada krustenisku reakciju ar kapsulas pneimokoku antigēniem. Kapsulas polisaharīdu antigēnu nosaka ar kapsulas uzbriešanas reakciju, RIF un nogulsnēšanās reakciju agarā. Serovariānu b visbiežāk izolē no slimiem cilvēkiem. Papildus kapsulas antigēnam gripas patogēnam ir somatiskais antigēns, kas satur termostabilus un termolabilus proteīnus.

Gripas bacilis neražo eksotoksīnus; tā patogenitāte ir saistīta ar termiski stabilu endotoksīnu, kas izdalās baktēriju šūnu iznīcināšanas laikā. Invazivitāte un fagocitozes nomākšana ir saistīta ar kapsulas klātbūtni.

Ārējā vidē patogēns ir nestabils, ātri iet bojā tiešu saules staru un ultravioleto staru, kā arī dezinfekcijas līdzekļu ietekmē normālās darba koncentrācijās. 60 °C temperatūrā tas iet bojā 5–10 minūšu laikā.

[ 1 ], [ 2 ]

Imunitāte

Bērni pirmajos trīs dzīves mēnešos ir mazāk uzņēmīgi pret gripas izraisītāju, jo viņu serumā ir antivielas, kas caur placentu pārnestas no mātes. Pēc tam tās izzūd, un bērns kļūst uzņēmīgs pret patogēnu. Infekcija var būt asimptomātiska vai ar elpceļu bojājumiem. Meningīts visbiežāk attīstās bērniem vecumā no 6 mēnešiem līdz 3 gadiem. Līdz 3–5 gadu vecumam daudziem bērniem attīstās komplementu saistošas un baktericīdas antivielas pret kapsulas polisaharīda antigēnu (poliribozes fosfātu).

Haemophilus influenzae infekcijas epidemioloģija

Gripas bacilu izraisītu slimību infekcijas avots ir slimi cilvēki; kapsulas celmi šajā gadījumā tiek pārnesti no cilvēka uz cilvēku ar gaisā esošām pilieniņām. Bieži vien slimība attīstās kā autoinfekcijas izpausme, kad organisma reaktivitāte samazinās kādas citas slimības, piemēram, gripas, dēļ. Veseliem cilvēkiem gripas bacilis ir atrodams ne tikai uz augšējo elpceļu gļotādas, bet arī mutes dobumā, vidusaussī un dažreiz uz maksts gļotādas.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Haemophilus influenzae infekcijas simptomi

Tas galvenokārt ir saistīts ar patogēna īpašībām (vai tam ir kapsula vai nav), kā arī ar pamatslimību, pret kuru samazinās makroorganisma rezistence. Gripas bacilis var vairoties uz gļotādām gan ekstracelulāri, gan intracelulāri, dažreiz iekļūstot asinīs. Šajā gadījumā patogēns var iekļūt hematoencefāliskā barjerā un izraisīt meningītu. Gripas bacilis kopā ar meningokokiem un pneimokokiem ir viens no visbiežāk sastopamajiem meningīta izraisītājiem. Mirstība ar šādu neārstētu meningītu var sasniegt 90%. Klīnisko ainu nosaka dominējošie simptomi katrā konkrētajā gadījumā atkarībā no konkrētā orgāna bojājuma pakāpes.

Hemofīlās infekcijas laboratoriskā diagnostika

Gripas bacilu, RIF, izraisītu slimību diagnosticēšanai izmanto bakterioloģisko metodi un seroloģiskās reakcijas. Ja pētāmā materiālā (strutās, gļotās, cerebrospinālajā šķidrumā) ir pietiekama patogēna koncentrācija, to var viegli un ātri noteikt, izmantojot kapsulas pietūkuma reakciju un RIF; cerebrospinālo šķidrumu var pārbaudīt arī ar pretimūnoelektroforēzes metodi. Tīrkultūru izolē, sējot materiālu uz īpašām barības barotnēm (šokolādes agara, Levintāla barotnes, smadzeņu sirds agara); tipiskās kolonijas identificē pēc kapsulas pietūkuma reakcijas, augšanas faktoru nepieciešamības un citiem testiem (bioķīmiskās īpašības, nogulsnēšanās reakcijas agarā utt.). Seroloģiskajā diagnostikā var izmantot aglutinācijas un nogulsnēšanās reakcijas.

Hemofilās infekcijas specifiska profilakse un ārstēšana

Profilaksei tiek izmantota vakcīna pret Haemophilus influenzae infekciju no kapsulas polisaharīda (poliribozes fosfāta). Pašlaik slimības, ko izraisa b tipa Haemophilus influenzae, tiek uzskatītas par kandidātēm izskaušanai. Ārstēšanai visefektīvākie ir aminoglikozīdi, hloramfenikols, sulfonamīdi, tomēr izolētajiem patogēniem jānosaka jutības pakāpe pret antibiotikām.