Vertebrobasilārais sindroms

Ja cilvēks bieži cieš no reiboņiem, viņš jūtas nestabils ejot, ir pamats aizdomām, ka viņam ir asinsrites pārkāpums mugurkaula artērijās.Un tas nozīmē, ka cilvēkam attīstās vertebrobazilārs sindroms, kura neārstēšana var izraisīt briesmīgu slimību - insultu, kura sekas ir neparedzamas.

Diagnoze var izklausīties dažādi: vertebrobazilāra nepietiekamība (VBI), vertebrobazilārs sindroms, vertebrobazilāras artēriju sistēmas sindroms, vertebrobazilāras nepietiekamības sindroms, taču visi šie nosaukumi apzīmē vienu patoloģiju, kuru nevajadzētu ignorēt. Šī patoloģija nozīmē, ka kādu iemeslu dēļ ir samazinājusies asinsapgāde organismam, kas nāk no vertebrālajām (skriemeļu) un bazilārajām (galvenajām) artērijām, kā rezultātā rodas smadzeņu darbības traucējumi.

Epidemioloģija

Pētījumi liecina, ka pacienti, kuriem diagnosticēta dzemdes kakla osteohondroze, ir īpaši uzņēmīgi pret VBN. Trešdaļai šādu pacientu tiek apstiprināti vertebrobazilārā sindroma simptomi. Turklāt vertebrobazilārais sindroms ir gandrīz trešdaļas insulta gadījumu cēlonis.

Lai cik dīvaini tas neizklausītos, VBN skar dažāda vecuma cilvēkus, tostarp bērnus no 3 gadu vecuma. Bieži ir vertebrobazilārā sindroma attīstības gadījumi skolas vecumā, kad bērni ir īpaši aktīvi, kas var izraisīt traumas rotaļu vai skolas aktivitāšu (fiziskās audzināšanas stundu) laikā.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Cēloņi vertebrobasilārais sindroms

Smadzeņu asinsapgādes samazināšanās visbiežāk rodas asins plūsmas palēnināšanās dēļ kādā vertebrobazilārās sistēmas daļā. Tas dod pamatu pieņemt VBN attīstību. Bet kāda iemesla dēļ var samazināties asins plūsma?

Var būt daudz šādu iemeslu, taču daži no tiem ir diezgan izplatīti, savukārt citi ir jāapspriež kā izņēmums. Šeit ir visbiežāk sastopamie vertebrobazilārā sindroma attīstības iemesli:

• Pirmā popularitātes vieta, protams, ir dzemdes kakla osteohondroze, kur VBN tiek novērota vairāk nekā 30% gadījumu.
• Bieži sastopams dažādu asinsvadu patoloģiju cēlonis pieaugušajiem un bērniem ir mugurkaula traumas dzemdes kakla rajonā. Tas parasti notiek sporta aktivitāšu vai dažāda veida negadījumu laikā, kā arī ar nepareizi veiktu manuālo terapiju.
• Vertebrobazilārais sindroms var attīstīties uz tādas izplatītas slimības kā cukura diabēta fona, kad smadzeņu mazajām artērijām draud bojājumi.
• Arteriālā hipertensija (pastāvīgi paaugstināts asinsspiediens), kas ir īpaši izplatīta pieaugušajiem, var viegli izraisīt VBN un līdz ar to insultu.
• Asinsvadu ateroskleroze pati par sevi norāda uz asinsvadu caurlaidības samazināšanos holesterīna nogulsnēšanās dēļ uz artēriju sienām.
• Dažādas iekaisuma reakcijas, kas ietekmē artēriju sieniņas (arterīts), var arī kavēt asins plūsmu caur asinsvadiem.
• Asins recekļi, kas veidojas asinsvada iekšpusē, var kavēt vai pat apturēt asins plūsmu, īpaši mugurkaula un bazilāro artēriju trombozes gadījumā. Pastiprināta trombu veidošanās bieži tiek konstatēta jauniešiem.
• Vertebrobazilārās sistēmas artēriju bojājumi, kad to sienas atslāņojas un asinis noplūst audos.
• Dzemdes kakla diska trūce, spondiloze un līdzīgas slimības var izraisīt mugurkaula skriemeļu un bazilāru artēriju saspiešanu, kā rezultātā tiek traucēta asins plūsma.
• Iedzimtas asinsvadu un asinsvadu gultnes struktūras patoloģijas vai to attīstības anomālijas.
• Iedzimts faktors.

Patoloģiskas izmaiņas dažādās smadzeņu daļās (smadzeņu garozas atrofiski bojājumi, neironu nāves pazīmes, nelieli smadzeņu fokālie bojājumi, ko sauc par lakunāriem infarktiem), kas atklātas pacientiem ar VBI pētījumu laikā, liecina, ka ir nepieciešams ne tikai diagnosticēt patoloģiju, bet arī noteikt cēloni, kas izraisīja tās attīstību katrā konkrētajā gadījumā. Un, ja iespējams, vispirms ir jāārstē pamatcēlonis.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Riska faktori

Vertebrobazilārā sindroma attīstības riska faktori ir dažas iedzimtas asinsvadu patoloģijas, dzemdību traumas (piemēram, mugurkaula traumas dzemdību laikā) un ģenētiskā predispozīcija.

Pastāv uzskats, ka neviens nav pasargāts no VBN, jo dažas galvas pozīcijas var izraisīt asinsvadu saspiešanu, ja tās bieži atkārtojas vai ja cilvēks ilgstoši atrodas šādā pozīcijā. Tas attiecas uz spēcīgu galvas noliekšanu atpakaļ, maksimālu galvas pagriešanu uz sāniem no guļus stāvokļa, kas notiek nekontrolējami miega laikā, un aktīvu galvas rotāciju.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Pathogenesis

Ķermeņa vertebrobazilārā sistēma ir divu skriemeļu un galveno artēriju kombinācija ar no tās atzariem. Attiecīgi jebkurš pārkāpums vienā no komponentiem ir trieciens visas sistēmas darbam un, protams, smadzenēm, jo sistēma nodrošina tās uzturu.

Sākumā traucētā asinsapgāde izpaužas nelielu vestibulārā aparāta darbības traucējumu veidā, bet, ja patoloģija netiek ārstēta, var rasties pilnīga asinsapgādes pārtraukšana caur bojāto trauku, kas parasti ir insulta cēlonis.

Vertebrobazilārā sindroma atšķirīga iezīme ir bojājumu klātbūtne smadzenēs. Tas nozīmē, ka asinsapgādes traucējumi izraisa smadzeņu stumbra vai smadzeņu tilta, kā arī smadzenīšu, pakauša daivu vai iegarenās smadzenes bojājumus. Dažreiz process var ietekmēt arī blakus esošās asinsrites zonas, ko norāda dažiem pacientiem konstatētās smadzeņu išēmijas pēdas.

Mugurkaula anatomiskā struktūra ir tāda, ka pa to ietošie asinsvadi ir pakļauti locīšanai pirmā kakla skriemeļa rajonā. Tieši šajā vietā asinsvads visbiežāk locās, kā rezultātā asins plūsma vājinās, un smadzenes tiek "badinātas".

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Simptomi vertebrobasilārais sindroms

Vertebrobazilārajam sindromam raksturīgi divu veidu simptomi: pastāvīgi un īslaicīgi. Īslaicīgi simptomi pavada tā sauktos pārejošos išēmiskos lēkmes (TIA), kas apzīmē laika ziņā ierobežotu smadzeņu asinsrites traucējumu, kas iegūst akūtu gaitu un bieži noved pie insulta.

Parasti šādi simptomi saglabājas vairākas stundas, dažreiz dienas (parasti līdz 2 dienām). Šajā laikā pacientam rodas:

• diezgan stipras spiedošas sāpes pakauša rajonā,
• diskomforts dzemdes kakla rajonā,
• diezgan spēcīgs reibonis.

Pastāvīgi simptomi ir tie, ko pacients piedzīvo ilgu laiku. To smagums ir atkarīgs no patoloģijas attīstības pakāpes. Šādi simptomi ir:

• bieži atkārtotas pulsējošas vai spiedošas sāpes galvas aizmugurē,
• troksnis ausīs, ko pavada dzirdes zudums, kas progresējošos gadījumos kļūst pastāvīgs,
• redzes patoloģijas: objektu izkrišana ārpus redzes lauka (spraugas), neskaidri attēli, dubultošanās, "peldoši plankumi" vai plēve acu priekšā utt.
• traucēta koncentrēšanās, atmiņas traucējumi, un cilvēks kļūst ļoti aizmāršīgs,
• kustību koordinācijas traucējumi, kas izpaužas kā sistemātisks līdzsvara zudums,
• izejot no ilgstošas neērtas kakla pozīcijas, var novērot reiboni, ko bieži pavada slikta dūša un kas izraisa ģīboni,
• ātrs nogurums, ievērojama darbspēju samazināšanās dienas otrajā pusē,
• garastāvokļa nestabilitāte, aizkaitināmības lēkmes, kas bērnībā izpaužas kā bezcēloņu raudāšana,
• pastiprināta svīšana un paātrināta sirdsdarbība bez redzama iemesla, karstuma sajūta,
• iekaisis mutes dobums, kamola sajūta kaklā, balss izmaiņas (kļūst nedaudz aizsmakusi).

Bērnībā pirmās VBN attīstības pazīmes ir stājas traucējumi, aizkaitināmība, asarošana, hronisks nogurums un miegainība, kā arī nepanesība pret aizliktu degunu.

Jo ātrāk pacients pievērš uzmanību šīm patoloģijas izpausmēm, jo labvēlīgāka būs ārstēšanas prognoze. Vertebrobazilārā sindroma attīstības sākumposmā korekciju var veikt pat bez medikamentu palīdzības, ko nevar teikt par hronisku gaitu, kas prasa dažādu terapijas veidu un metožu izmantošanu, līdz pat ķirurģiskai iejaukšanās brīdim.

Vertebrobazilārais sindroms osteohondrozes gadījumā

Vertebrobazilārā sindroma attīstība uz dzemdes kakla osteohondrozes fona nepārsteidz ārstus, jo tas notiek ļoti bieži. Šajā gadījumā smadzeņu skābekļa bads rodas tieši tāpēc, ka slimības dēļ modificētie dzemdes kakla skriemeļi saspiež mugurkaula artērijas, aiz kurām atrodas asinsvadu ceļš.

Ar kakla osteohondrozi novērojama šāda aina: rodas traucējumi kakla reģiona starpskriemeļu diskos, tie maina formu, tiek iznīcināts skriemeļus savienojošais šķiedru gredzens un veidojas starpskriemeļu trūces. Skrimšļa audus aizstāj kauls. Kas pakāpeniski aug, ierobežojot kakla kustības un izraisot sāpes.

Šīs izmaiņas nevar neietekmēt blakus esošos asinsvadus. Tos apdraud ja ne spazma, tad izliekums mugurkaula deformācijas dēļ, kas raksturīga osteohondrozes 3. stadijai. Un tā kā osteohondroze joprojām tiek uzskatīta par ar vecumu saistītu slimību, neskatoties uz pieaugošo slimības sastopamību diezgan jaunā vecumā, deģeneratīvajām izmaiņām mugurkaulā var pievienoties asinsvadu aterosklerozes simptomi, kas arī attīstās līdz ar vecumu. Tas tikai pasliktina situāciju, un vertebrobazilārā sindroma simptomi izpaužas divkāršā spēkā.

Modificētā kakla mugurkaula negatīvā ietekme uz tuvumā esošajām asins artērijām samazina asins plūsmu uz smadzenēm, izraisot bojājumus dažādām to daļām. Piemēram, smadzenītes ir atbildīgas par kustību koordināciju, kas nozīmē, ka to bads izraisīs reiboni un līdzsvara zudumu, un smadzeņu garoza ir savienota ar redzes centru, kur novērojama neskaidra redze, dubultota redze utt.

Galvenais osteohondrozes un attiecīgi arī VBN cēlonis ir neveselīgs dzīvesveids. Nepietiekama fiziskā slodze, neveselīgs uzturs ar lieko tauku un ogļhidrātu daudzumu, slikta stāja nepareizas pozīcijas dēļ, sēžot pie rakstāmgalda, aktīvs dzīvesveids ar nervu spriedzi un stresu - tie ir faktori, kas provocē patoloģisku izmaiņu attīstību mugurkaulā. Pie tiem var pieskaitīt dažādas traumas, infekcijas, hipotermiju, nepietiekamu fizisko sagatavotību, smagu fizisko darbu.

Daudzi osteohondrozes un VBN simptomi ir ļoti līdzīgi. Tie ir reibonis, ko pavada slikta dūša, asinsspiediena izmaiņas, kustību koordinācijas traucējumi, sāpes pakauša rajonā, redzes un dzirdes traucējumi, balss izmaiņas un samazināta koncentrēšanās spēja. Ja laikus sākat ārstēt osteohondrozi, neļaujot problēmai progresēt līdz operācijai, tad vertebrobazilārā sindroma izpausmes uz osteohondrozes fona izzudīs diezgan ātri.

Komplikācijas un sekas

Ņemot vērā, ka vertebrobazilārajam sindromam ir pievienoti nepatīkami simptomi, kuru sekas ir darbspēju traucējumi un dzīves kvalitātes pasliktināšanās kopumā, ir lietderīgi pēc iespējas agrāk sākt pašas patoloģijas un tās cēloņa ārstēšanu, novēršot komplikācijas. Tāpēc savlaicīga un pilnīga diagnostika ir tik svarīga.

Turklāt agrīna diagnostika ne tikai palīdzēs atvieglot VBN ārstēšanu, bet, pirmkārt, palīdzēs novērst dažādas nopietnas komplikācijas insulta un pat nāves veidā.

[ 15 ], [ 16 ]

Diagnostika vertebrobasilārais sindroms

Visa problēma vertebrobazilārā sindroma diagnostikā ir tā, ka tā simptomu kombinācija nav unikāla. Līdzīgi simptomi ir raksturīgi daudzām slimībām, ņemot vērā vismaz to pašu osteohondrozi. Turklāt ir pāris nianses, kas vēl vairāk pasliktina situāciju. Pirmkārt, sindroma izpausmes ir stingri individuālas, un simptomi dažādiem pacientiem var nedaudz atšķirties. Otrkārt, pacientu stāsti var atšķirties no realitātes, jo šeit priekšplānā izvirzās subjektīvais faktors.

Un, lai gan ārsta darbs nav viegls, ir nepieciešams ne tikai diagnosticēt VBN, bet arī, pats galvenais, noteikt cēloni, kas to izraisīja. Instrumentālā diagnostika palīdz tikt galā ar šo uzdevumu, piedāvājot daudzas efektīvas metodes un līdzekļus, tostarp:

• Mugurkaula, īpaši kakla daļas, rentgenogrāfija. Tā palīdz ne tikai noteikt mugurkaula un tā daļu stāvokli, bet arī noteikt vietu, kur izveidojies izliekums vai notiek mugurkaula artēriju saspiešana.
• Datora/magnētiskās rezonanses attēlveidošana. Palīdz noteikt trūces klātbūtni mugurkaulā.
• Funkcionālie testi "saliekšana-pagarināšana". Ļauj noteikt skriemeļu pārvietošanos attiecībā pret otru, kas var izraisīt artēriju saspiešanu.
• Ultraskaņas doplerogrāfija. Ar tās palīdzību jau tiek novērtēta asins plūsma caur vertebrobazilārās sistēmas traukiem: kāds ir tās ātrums, vai ir kādi asinsvadu caurlaidības traucējumi utt.
• Infrasarkanā termogrāfija. Palīdz novērtēt atsevišķu ķermeņa daļu stāvokli pēc to termiskajiem laukiem.
• Dupleksa skenēšana, angiogrāfija un MR angiogrāfija. Šīs izmeklēšanas metodes ļauj mums pētīt artērijas no iekšpuses: asinsvadu diametru, to sieniņu stāvokli, kā arī detalizēti izpētīt smadzeņu asinsvadu gultni.
• Digitālā subtrakcijas arteriogrāfija. Viena no efektīvajām inovatīvajām metodēm asinsvadu lūmena noteikšanai.
• Reoencefalogrāfija. Šī pētījuma metode ir vērsta uz smadzeņu asinsapgādes izpēti.
• Transkraniālā Doplera sonogrāfija (TCDG). Ļauj noteikt smadzeņu adaptīvo spēju (hemodinamisko rezervi).
• Otoneiroloģiska izmeklēšana, izmantojot speciālu aprīkojumu. Sniedz informāciju par smadzeņu stumbra struktūru stāvokli.

Ja ir aizdomas par sirds patoloģijām, var būt nepieciešams veikt funkcionālos testus ar hiperventilāciju, kas var identificēt sirds un asinsvadu sistēmas darbības traucējumus, kas var ietekmēt arī asins piegādi smadzenēm.

Un, protams, noteiktu noderīgu informāciju var sniegt testi, šajā gadījumā bioķīmiskā asins analīze, kas tiek veikta vispirms.

Tā kā vertebrobazilārā sindroma simptomi ir raksturīgi arī citām slimībām, pacientam ir ļoti svarīgi pēc iespējas precīzāk aprakstīt savas sajūtas: sāpju atrašanās vietu, raksturu un ilgumu, kad rodas reibonis, cik ilgi tas ilgst, kas to pavada utt. Tas ir ļoti svarīgi, lai izslēgtu patoloģijas ar līdzīgiem simptomiem.

Neiropsiholoģiskā testēšana palīdz novērtēt pacienta sūdzību objektivitāti, sniedzot skaidru priekšstatu par to, kā cilvēks uztver savu slimību un kāds ir viņa psiholoģiskais stāvoklis.

Diferenciālā diagnoze

Diferenciāldiagnostikas uzdevums ir sistematizēt no pacienta iegūto informāciju un noteikto pētījumu rezultātā, lai, pamatojoties uz rūpīgu analīzi, sniegtu pareizu secinājumu par esošajām patoloģijām, kas izraisa vertebrobazilāru sindromu.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Profilakse

Vertebrobazilārā sindroma profilakses pasākumu mērķis ir novērst tādu slimību attīstību, kas izraisa VBS simptomus. Lai to izdarītu, jums ir nepieciešams:

• Ievērojiet sabalansētu uzturu, ierobežojot ceptu un taukainu pārtiku, baltmaizi, desiņas un kūpinātus ēdienus, kā arī marinētus gurķus.
• Atteikties no sliktiem ieradumiem.
• Samaziniet sāls uzņemšanu līdz minimumam.
• Vadiet aktīvu dzīvesveidu ar mērenām fiziskām aktivitātēm un laiku, kas pavadīts svaigā gaisā.
• Izvairieties no stresa situācijām.
• Sekojiet līdzi savai pozai miega un nomoda laikā.
• Pastāvīgi kontrolējiet asinsspiedienu.

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Prognoze

Vertebrobazilārā sindroma prognoze tieši atkarīga no VBN izraisījušās pamatslimības attīstības pakāpes. Tomēr to ietekmē šādi faktori: diagnozes pareizība un savlaicīgums, noteiktās ārstēšanas efektivitāte, pacienta atbilstības ārsta norādījumiem kvalitāte.

[ 31 ], [ 32 ]