Kakla ultraskaņa

Kur veikt kakla ultraskaņu, kam tiek nozīmēta šī procedūra un kā tiek veikta izmeklēšana, mēs apsvērsim šos jautājumus. Kakla ultraskaņas izmeklēšana nozīmē siekalu saišu, vairogdziedzera, balss saišu, limfmezglu izmeklēšanu un kakla asinsvadu dupleksdiagnostiku. Protams, visi šie pētījumi ir daudzvirzienu un diagnostikas ziņā neatkarīgi. Bet tos visus apvieno vispārīgais nosaukums - kakla ultraskaņa. Apskatīsim sīkāk katru no ultraskaņas veidiem, kas iekļauti kakla ultraskaņā:

• Lai novērtētu asinsvadu caurlaidību, asins plūsmas ātrumu un identificētu asins recekļus un aterosklerotiskās plāksnes, kas var būt insulta attīstības faktors, tiek veikta kakla asinsvadu ultraskaņa.
• Kakla un galvas asinsvadu ultraskaņa tiek noteikta pacientiem, kuri cieš no biežas reiboņa, insulta, išēmiskiem lēkmēm, periodiska samaņas zuduma un citiem asinsrites traucējumiem smadzenēs.
• Limfmezglu ultraskaņa - izmeklēšanas laikā ārsts pārbauda kakla limfmezglus, kuru iekaisums vai palielināšanās norāda uz slimības klātbūtni.
• Vairogdziedzera ultrasonogrāfija – diagnostikas laikā ārsts novērtē orgāna atrašanās vietu, formu, daivu izmēru, struktūru, kopējo dziedzera tilpumu, mezglu klātbūtni vai neesamību.

Indikācijas kakla ultraskaņai

1. Palpējama masa kakla rajonā.
2. Karotīdo artēriju patoloģija( rupjš troksnis, nepietiekamības simptomi).Šajā gadījumā precīzas diagnozes noteikšanai nepieciešams Doplera pētījums.

Ultraskaņas izmeklēšana neļauj pilnībā izslēgt epitēlijķermenīšu adenomas klātbūtni.

Sagatavošana

1. Pacienta sagatavošana. Īpaša sagatavošanās nav nepieciešama.
2. Pacienta pozīcija. Pacientam jāguļ uz muguras, zem pleciem novietojot spilvenu. Spilvenam jābūt aptuveni 10 cm biezam. Uzklājiet gelu uz kakla nejaušā secībā.
3. Zondes izvēle: ja iespējams, izmantojiet 7,5 MHz lineāru zondi; ja tā nav pieejama, izmantojiet 5 MHz lineāru vai izliektu zondi.
4. Jutības regulēšana: mainiet jutības līmeni, līdz iegūstat optimālu skenēto apgabalu attēlu.

Skenēšanas tehnika

Ir nepieciešams iegūt griezumus gan gareniski, gan šķērsvirzienā un slīpi.

Izmeklēšanas laikā, ja nepieciešams, var pagriezt galvu uz sāniem, īpaši asinsvadu izmeklēšanai.

Normāla kakla anatomija ultraskaņā

Kakla zonas ultraskaņas izmeklēšanas laikā tiek diferencētas šādas normālas anatomiskās struktūras:

• Karotidālās artērijas.
• Jugulārās vēnas.
• Vairogdziedzeris.
• Traheja.
• Apkārtējie muskuļi.

Ir svarīgi, lai pārbaudes laikā tiktu vizualizētas visas struktūras.

Asinsvadi. Asinsvadu saišķis (miega artērija un jūga vēna) atrodas aiz un starp sternocleidomastoidālo muskuli, gar vairogdziedzera sānu kontūru. Asinsvadus var labi vizualizēt ar ultraskaņas izmeklējumu.

Miega artērija, kas sadalās iekšējā un ārējā miega artērijā, tiek vizualizēta kā cauruļveida struktūras ar hiperehogēnām sienām un anehogēnu lūmenu: sienas parasti ir gludas, asinsvadu ir grūti saspiest, kad to nospiež sensors. Jugulārās vēnas atrodas laterāli miega artērijām un ir viegli saspiežamas. Vēnu diametrs ievērojami atšķiras elpošanas cikla laikā un Valsalvas manevra laikā.

Vairogdziedzeris. Vairogdziedzeris sastāv no divām daivām, kas atrodas abās trahejas pusēs un ir savienotas ar viduslīnijas šaurumu. Abām daivām un šaurumam ir vienāda, homogēna ehostruktūra, savukārt daivas ir aptuveni vienāda izmēra. Šķērsgriezumos daivām ir trīsstūra forma; garengriezumos tās ir ovālas. Dziedzera kontūrai jābūt gludai un skaidrai.

Vairogdziedzera šķērsvirziena izmērs ir 15-20 mm, platums - 20-25 mm, garums - 30-50 mm.

Muskuļi. Sternocleidomastoideus muskuļa izmeklēšana bērniem ir ārkārtīgi svarīga. Muskulis ir lentveida struktūra, mazāk ehogēna nekā vairogdziedzera audi. Skenējot šķērsvirzienā, muskuļa kontūra ir ļoti labi definēta, bet griezuma forma mainās no apaļas uz ovālu.

Limfmezgli. Normālus limfmezglus var vizualizēt kā hipoehogēnas struktūras, kuru diametrs ir mazāks par 1 cm.

Vairogdziedzera patoloģija

Patoloģiskas izmaiņas vairogdziedzerī var būt difūzas vai fokālās; perēkļi var būt viens vai vairāki.

Fokālās izmaiņas

1. Ciets. Apmēram 70% no fokālajām izmaiņām ir vairogdziedzera mezgliņi. Apmēram 90% mezgliņu ir adenomas, kas ļoti reti ir ļaundabīgas. Adenomu ehogrāfiskais attēls ievērojami atšķiras, un nav iespējams atšķirt labdabīgu vairogdziedzera adenomu no ļaundabīga audzēja: to ehostruktūra var būt vienāda. Veidojumu diametrs nav diferenciāldiagnostikas pazīme. Gan labdabīgi, gan ļaundabīgi audzēji var būt hipo- un hiperehogēni; abiem var būt cistiska komponente. Tomēr, ja audzējam ir skaidra kontūra un plāna anehogēna mala, pastāv 95% labdabīgas adenomas varbūtība. Centrālās nekrozes klātbūtnē pastāv ļaundabīga procesa varbūtība.
2. Cistas. Patiesas vairogdziedzera cistas ir reti sastopamas. Tām parasti ir gluda un skaidra kontūra, bezatskaņas dobums, izņemot gadījumus, kad cistas dobumā notiek asiņošana.
3. Vairogdziedzerī rodas asiņošana vai abscess, kas izskatās kā cistiska vai jaukta ehogēna struktūra ar neskaidru kontūru.
4. Kalcifikācija. Ehogrāfija atklāj hiperehogēnas zonas ar distālu akustisku ēnu. Kalcifikācija visbiežāk tiek atklāta vairogdziedzera adenomās, bet var rasties arī ļaundabīgos audzējos. Kalcifikācijas var būt vienas vai vairākas, izvietotas ķēdēs vai grupās. Ir svarīgi atcerēties, ka mezgla izmērs, kā arī kalcifikāciju klātbūtne vai neesamība nav procesa ļaundabīguma vai labdabīguma diferenciāldiagnostikas pazīmes (arī rentgena izmeklēšana nesniedz papildu informāciju).

Palielināts vairogdziedzeris ar iekšēju kalcifikāciju var būt vai nebūt ļaundabīgs. Ne sonogrāfija, ne radiogrāfija nenosaka, vai audzējs ir ļaundabīgs vai labdabīgs.

Difūzas izmaiņas vairogdziedzerī

Palielināta vairogdziedzera dziedzera daļa ar homogēnu ehostruktūru

Vairogdziedzeris var būt palielināts, dažreiz stiepjoties retrosternāli. Palielināšanās var skart tikai daļu daivas, visu daivu, šaurumu vai abas daivas. Palielināšanos visbiežāk izraisa hiperplāzija, un ehogrāfiskajā izmeklēšanā struktūra var būt vienmērīga. Tā var būt endēmiska struma joda deficīta, pubertātes hiperplāzijas, tireotoksikozes vai vikārijas hiperplāzijas dēļ pēc vairogdziedzera rezekcijas. Akūta tireoidīta gadījumā var novērot nelielu, vienmērīgu dziedzeri ar samazinātu ehogenitāti.

Palielināta vairogdziedzera dziedzera darbība ar heterogēnu ehostruktūru

Ja vairogdziedzera palielināšanos pavada ehostruktūras neviendabīgums, tas parasti ir saistīts ar vairākiem limfmezgliem (multinodulāra goiter); ehogrāfijā mezgli var būt cieti vai ar jauktu ehogenitāti. Autoimūna tireoidīta gadījumā vairogdziedzera struktūra kļūst neviendabīga un var imitēt multinodulāru goiteru.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Citi veidojumi kakla rajonā

Ehogrāfija ir vērtīga metode, lai diferencētu veidojumus kakla rajonā, nosakot to formu, konsistenci, izmēru, izplatību un saistību ar vairogdziedzeri un asinsvadu stumbriem. Šo veidojumu etioloģiju ne vienmēr var noteikt.

Abscesi

Kakla abscesu izmērs un forma ievērojami atšķiras, un abscesa kontūra bieži vien ir neskaidra un nevienmērīga. Ultraskaņas izmeklēšanā bieži tiek atklāta iekšēja eho struktūra. Bērniem abscess visbiežāk lokalizējas retrofaringālajā telpā.

Limfadenopātija

Palielinātu kakla limfmezglu diagnostiku parasti veic klīnicisti, taču ehogrāfija ir lieliska dinamiskas novērošanas metode. Ehogrāfijas laikā limfmezgli izskatās kā hipoehogēni veidojumi ar skaidrām kontūrām, vieni vai vairāki, ovāli vai apaļi, ar dažādiem diametriem, kas lielāki par 1 cm. Izmantojot ehogrāfiju, nav iespējams noteikt palielināto limfmezglu cēloni.

Cistiskās higromas (kakla limfangioma)

Tie ir dažāda izmēra, atrodas kakla sānu daļās un var izplatīties līdz krūtīm un padušu apvidum. Ultrasonogrāfijā tie izskatās kā šķidrumu saturošas struktūras, bieži ar starpsienām.

Reti kakla veidojumi

Bērniem ehogenais veidojums var būt hematoma. Starp kakla muskuļiem ar cistisku vai jauktu ehogenitātes struktūru var būt tiroglosāla cista (vidējā kakla cista), cista no embrionālās zaru spraugas elementiem (sānu kakla cista) vai dermoīds.

Asinsvadu patoloģija

Izmantojot ultraskaņu, ir iespējams noteikt aterosklerotiskās plāksnes un miega artēriju stenozi, bet asins plūsmu var noteikt tikai ar Doplera ultraskaņu un daudzos gadījumos angiogrāfiju.

Pilnīgu miega artērijas obstrukciju var diagnosticēt tikai ar Doplera ultraskaņas izmeklējumu.

Kakla ultraskaņas skenēšanai nav nepieciešama īpaša sagatavošanās, tāpēc tā tiek uzskatīta par vienu no ērtākajām pārbaudēm, ko var veikt jebkurā laikā. Parasti ultraskaņu veic ķirurgs un endokrinologs, jo šie speciālisti nodarbojas ar kakla slimību diagnostiku un ārstēšanu.