Urīnceļu infekcijas bērniem

Urīnceļu infekcijas bērniem ir mikrobiālas urīnceļu orgānu iekaisuma slimības, nenorādot konkrētu lokalizāciju. Terminu "urīnceļu infekcija" lieto, līdz tiek precizēta iekaisuma procesa lokalizācija un iekaisuma etioloģija. Šis termins ir derīgs slimības pirmajā stadijā, kad pacienta izmeklēšanas laikā nav nieru bojājumu pazīmju, bet ir urīnceļu mikrobiāla bojājuma pazīmes. Diagnoze "urīnceļu infekcija" ir īpaši derīga zīdaiņiem un maziem bērniem urīnvada anatomisko un fizioloģisko īpatnību (garš un ar platu lūmenu, pakļauts locījumiem) un organisma imunoloģiskās reaktivitātes īpatnību dēļ, kā sekas ir infekcijas izplatīšanās vieglums.

ICD-10 kodi

• N10. Akūts tubulointersticiāls nefrīts.
• N11. Hronisks tubulointersticiāls nefrīts.
• N11.0. Neobstruktīvs hronisks pielonefrīts, kas saistīts ar refluksu.
• N11.1. Hronisks obstruktīvs pielonefrīts.
• N13.7. Uropātija, ko izraisa vezikoureterāls reflukss.
• N30. Cistīts.
• N30.0. Akūts cistīts.
• N30.1. Intersticiāls cistīts (hronisks).
• N30.9. Neprecizēts cistīts.
• N31.1. Reflekss urīnpūslis, kas citur nav klasificēts.
• N34. Uretrīts un uretrālais sindroms.
• N39.0. Nezināmas lokalizācijas urīnceļu infekcija.

Urīnceļu infekciju epidemioloģija

Urīnceļu infekciju izplatība svārstās no 5,6 līdz 27,5 %. Vidēji tas ir 18 gadījumi uz 1000 bērniem.

Globālās statistikas analīze liecina, ka attīstītajās Rietumeiropas valstīs urīnceļu infekciju problēma kļūst aktuāla jau no bērna dzīves pirmajām dienām.

Urīnceļu infekciju izplatība Rietumeiropas valstīs

Valsts	Gads	Autori	IMS izplatība, %	Pētījuma objekts
Anglija	2000. gadā	Kristians MT un citi.	8.40	Meitenes līdz 7 gadu vecumam
			1,70	Zēni līdz 7 gadu vecumam
Zviedrija	2000. gadā	Jakobsson B. u.c.	1,70	Meitenes
			1,50	Zēni (daudzcentru pētījums; dati no 26 pediatrijas centriem Zviedrijā)
Anglija	1999. gadā	Pūls S.	5.00	Meitenes
			1,00	Zēni
Zviedrija	1999. gadā	Hansons S. u.c.	1,60	Daudzcentru pētījums par pediatrisko populāciju
Somija	1994. gadā	Nuutinen M. et al.	1.62	Meitenes, kas jaunākas par 15 gadiem
			0,88	Zēni, kas jaunāki par 15 gadiem

Pilngadīgi dzimušu jaundzimušo vidū urīnceļu infekciju biežums sasniedz 1%, bet priekšlaicīgi dzimušu zīdaiņu vidū - 4-25%. Jaundzimušajiem ar ārkārtīgi mazu ķermeņa masu (<1000 g) ir urīnceļu infekciju attīstības risks visa pirmā dzīves gada laikā. Urīnceļu infekcijas izpausme bērniem pirmajā dzīves gadā parasti ir saistīta ar mikrobiāla iekaisuma procesa attīstību nieru parenhīmā (pielonefrīts). Ja šajā vecumā netiek noteikta pareiza diagnoze un netiek veikta atbilstoša ārstēšana, tad atkārtota pielonefrīta iespējamība ar sekojošu nefrosklerozes (nieru krokošanās) perēkļu veidošanos ir ļoti augsta.

Atkārtoti ir pierādīts, ka lielākā daļa pacientu ar urīnceļu infekcijām ir meitenes, izņemot bērnus pirmajā dzīves gadā: jaundzimušo vidū urīnceļu infekcijas zēniem tiek diagnosticētas 4 reizes biežāk. No 2. līdz 12. dzīves mēnesim urīnceļu infekcijas ir vienlīdz izplatītas gan zēniem, gan meitenēm, pēc gada - biežāk meitenēm. Līdz 7 gadu vecumam 7–9 % meiteņu un 1,6–2 % zēnu ir vismaz viens urīnceļu infekcijas gadījums, kas bakterioloģiski apstiprināts.

Visbiežāk urīnceļu infekcijas tiek diagnosticētas bērniem pirmajos 2 dzīves gados, kuriem ir drudzis, kura cēlonis, apkopojot anamnēzi un izmeklējot bērnu, paliek neskaidrs.

Urīnceļu infekciju biežums bērniem ar drudzi

Valsts	Gads	Autori	IMS izplatība, %	Pētījuma objekts
ASV	2002. gadā	Redijs PP, Redmens JF	3–10	Bērni pirmajos 2-3 dzīves mēnešos ar drudzi
ASV	2000. gadā	Baraff LJ.	3-4	Zēni līdz 2 gadu vecumam ar drudzi
			8.–9.	Meitenes līdz 2 gadu vecumam ar drudzi
ASV	2000. gadā	Kaplan RL et al.	7.5	Meitenes līdz 2 gadu vecumam ar drudzi
Austrālija	1999. gadā	Haddon RA et al.	5	Bērni no 3 mēnešu līdz 3 gadu vecumam ar drudzi
ASV	1999. gadā	Šovs KN, Goreliks MH	3–5	Bērni līdz 4 gadu vecumam ar drudzi
ASV	1999. gadā	Amerikas Pediatrijas akadēmija	5	Bērni pirmajos 2 dzīves gados ar drudzi

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Urīnceļu infekciju cēloņi

Bakterioloģiskie pētījumi liecina, ka mikrofloras spektrs ir atkarīgs no daudziem faktoriem:

• bērna vecums;
• dzimums;
• gestācijas vecums bērna dzimšanas brīdī;
• slimības periods (sākums vai recidīvs);
• infekcijas stāvokļi (sadzīvē iegūti vai slimnīcā iegūti).

Kas izraisa urīnceļu infekcijas?

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Urīnceļu infekciju patogeneze

Urīnceļu infekcijas gadījumā tiek apspriesti trīs infekcijas ceļi: augšupejoša (vai urogēna), hematogēna un limfogēna.

Urinogēnais (jeb augšupejošais) infekcijas ceļš visbiežāk ir sastopams bērniem. Augšupejošo infekcijas ceļu veicina maksts priekštelpas, periuretrālās zonas, preputija maisiņa un urīnizvadkanāla distālās daļas kolonizācija ar uropatogēniem mikroorganismiem. Parasti meitenēm uropatogēnās floras kolonizāciju novērš normāla maksts mikroflora, ko galvenokārt pārstāv laktobacilas, kas ražo pienskābi (samazina maksts pH līmeni) un ūdeņraža peroksīdu, kas rada nelabvēlīgu vidi uropatogēno mikrobu augšanai.

Urīnceļu infekciju patogeneze

Urīnceļu infekciju simptomi

Bērnu cistīta klīniskās pazīmes:

• bieža sāpīga urinēšana nelielās porcijās (dizūrija);
• sāpes urīnpūšļa rajonā, jutīgums palpācijas laikā suprapubiskajā zonā;
• nepilnīga vienreizēja urīnpūšļa iztukšošana, urīna nesaturēšana;
• subfebrīla vai normāla temperatūra;
• leikocitūrija;
• bakteriūrija.

Urīnceļu infekciju simptomi

Urīnceļu infekciju klasifikācija

Atkarībā no iekaisuma procesa lokalizācijas izšķir augšējo urīnceļu (pielonefrīts, pielīts, ureterīts) un apakšējo urīnceļu (cistīts, uretrīts) infekcijas:

• pielonefrīts ir mikrobu izraisīta nieru parenhīmas iekaisuma slimība;
• Pielīts ir mikrobu izraisīta nieru savākšanas sistēmas (iegurņa un kausiņu) iekaisuma slimība, kas reti sastopama atsevišķi;
• ureterīts - urīnvadu mikrobu izraisīta iekaisuma slimība;
• cistīts ir mikrobu izraisīta urīnpūšļa iekaisuma slimība;
• Uretrīts ir urīnizvadkanāla mikrobu izraisīta iekaisuma slimība.

Visbiežāk sastopamās urīnceļu infekcijas bērniem ir pielonefrīts un cistīts.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Urīnceļu infekciju diagnostika

Izmeklējot bērnus ar aizdomām par urīnceļu infekciju, priekšroka tiek dota minimāli invazīvām metodēm ar augstu jutību. Urīnceļu infekcijas diagnosticēšanas grūtības galvenokārt novērojamas maziem bērniem (jaundzimušajiem un pirmajiem 2 dzīves gadiem).

Urīnceļu infekciju diagnostika

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]