Urīnceļu infekciju diagnostika

Izmeklējot bērnus ar aizdomām par urīnceļu infekciju, priekšroka tiek dota minimāli invazīvām metodēm ar augstu jutību. Urīnceļu infekcijas diagnosticēšanas grūtības galvenokārt novērojamas maziem bērniem (jaundzimušajiem un pirmajiem 2 dzīves gadiem), un tam ir vairāki iemesli.

• Urīnceļu infekcijas pazīmes maziem bērniem ir nespecifiskas, urīnceļu infekcija bez drudža var tikt nepamanīta vai atklāta nejauši; jaundzimušajiem urīnceļu infekcija var būt saistīta ar bakterēmiju, meningītu.
• Perfekti tīru urīnu jaundzimušajiem un maziem bērniem var iegūt tikai ar invazīvām metodēm: urīnpūšļa transuretrālu kateterizāciju vai urīnpūšļa suprapubisku punkciju, kam seko urīna parauga aspirācija.

Simptomu diagnostiskā vērtība un izmeklēšanas metodes

Drudzis

Daudzi pētījumi liecina, ka pneimonija, bakterēmija, meningīts un urīnceļu infekcija veido līdz pat 20% no akūta drudža cēloņiem bērniem vecumā no 3 gadiem. Īpaša uzmanība jāpievērš bērniem ar drudzi līdz 39 °C un augstāk. R. Bachur un MB Harper (2001), izmeklējot 37 450 bērnus ar drudzi pirmajos 2 dzīves gados, bakteriūriju konstatēja 30% pacientu, savukārt viltus pozitīvu rezultātu biežums nepārsniedza 1:250. Drudzis ir klīniska nieru parenhīmas iesaistīšanās pazīme, t.i., pielonefrīta attīstība.

Urīnceļu infekcija jāapsver ikvienam bērnam ar neizskaidrojamu slimību, un urīns jāpārbauda visiem bērniem ar drudzi.

Bakteriūrija

Urīnceļu infekcijas diagnozei jābalstās uz kultūras izolēšanu no speciāli savākta urīna. Ideāla metode ir urīnpūšļa aspirācijas punkcija. Baktēriju augšanas noteikšana no ar punkcijas palīdzību iegūtā urīna apstiprina urīnceļu infekciju 100% gadījumu (šai metodei ir 100% jutība un specifiskums). Tomēr aspirācijas punkcijai nepieciešams labi apmācīts personāls, tā ir diezgan nepatīkama bērnam un to nevar izmantot atkārtoti.

Ir pierādīts, ka baktēriju izolēšanai urīns jāsavāc ar brīvu urinēšanu tīrā traukā pēc rūpīgas starpenes higiēnas. Kultūras neesamība no ar brīvu urinēšanu iegūtā urīna nepārprotami izslēdz urīnceļu infekcijas diagnozi. Ramage et al. (1999) parādīja, ka, rūpīgi iztīrot bērna starpeni, ar brīvu urinēšanu iegūto urīna paraugu pētījuma jutība sasniedz 88,9%, specifiskums - 95%. Brīvās urinēšanas metodes trūkums ir augsts piesārņojuma risks, īpaši bērniem pirmajos dzīves mēnešos. Jāatceras, ka tipiski piesārņotāji ir nezelta stafilokoki, viridāna streptokoki, mikrokoki, korinebaktērijas un laktobaktērijas.

Bakteriūrijas diagnostikas kritēriji pielonefrīta gadījumā

Bakteriūrija jāuzskata par diagnostiski nozīmīgu:

• 100 000 vai vairāk mikrobu ķermeņu/ml (koloniju veidojošās vienības/ml) urīnā, kas savākts sterilā traukā brīvas urinēšanas laikā;
• 10 000 vai vairāk mikrobu ķermeņu/ml urīna, kas savākts, izmantojot katetru; Heldrihs F. et al. (2001) uzskata, ka vismaz 1000 koloniju veidojošās vienības/ml urīna, kas iegūts, katetrizējot urīnpūsli, ir diagnostiski nozīmīgas;
• jebkurš koloniju skaits 1 ml urīna, kas iegūts ar urīnpūšļa suprapubisku punkciju;
• Bērniem pirmajā dzīves gadā, kuri nav saņēmuši antibiotikas, analizējot brīvas urinēšanas laikā savākto urīnu, diagnostiski nozīmīga ir bakteriūrija: 50 000 mikrobu ķermeņu/ml urīna, E. coli, 10 000 mikrobu ķermeņu, Proteus vulgaris, Pseudomonas aeruginosae.

Urīna analīze

Bērnu uroģenitālās sistēmas bakteriāla iekaisuma diagnostiku var veikt, izmantojot skrīninga testus (teststrēmeles), kas nosaka leikocītu esterāzi un nitrītu urīnā. Esterāzes un nitrīta neesamība vienlaikus ļauj izslēgt uroģenitālās sistēmas bakteriālu infekciju.

Urīnceļu infekciju skrīninga testu jutīgums un specifiskums (Stephen M. Downs, 1999)

Skrīninga tests	Jūtība	Specifiskums
Leikocītu esterāze	+++ (līdz 94%)	++ (63–92 %)
Nitrīts	+ (16–82 %)	+++ (90–100%)
Bakteriūrijas (dipslīdes) definīcija	++ (līdz 87%)	+++ (līdz 98%)
Proteinūrija	+++	-
Hematūrija	+++	-

Urīna mikroskopija

Pareiza urīna savākšana un rūpīga mikroskopija (leikocītu skaita noteikšana) var nodrošināt jutību līdz 100% un specifiskumu līdz 97%. Rādītāji ir atkarīgi no personāla kvalifikācijas, urīna parauga analīzes laika. Ir noteikts, ka trīs stundu kavēšanās ar urīna analīzi pēc tā savākšanas samazina rezultātu kvalitāti par vairāk nekā 35%. Ja urīna analīzi nav iespējams veikt nākamās stundas laikā, urīna paraugi jāuzglabā ledusskapī!

Lielākā daļa bērnu nefrologu uzskata, ka leikocitūrijas noteikšanai pietiek ar vispārēju urīna analīzi ar leikocītu skaitu redzes laukā.

Leikocitūrijas kritēriji: vispārējā urīna analīzē redzes laukā ir vismaz 5 leikocīti. Šaubīgos gadījumos ieteicams veikt urīna analīzi pēc Ņečiporenko metodes (parasti leikocītu skaits ir 2000/ml urīna vai 2x106 ^/ l urīna).

Instrumentālās diagnostikas metodes

Urīnceļu sistēmas ultraskaņas izmeklēšana

UZA tiek uzskatīta par neinvazīvu un drošu instrumentālas izmeklēšanas metodi bērniem ar urīnceļu infekciju. Ultraskaņu var veikt jebkurā pacientam un ārstam ērtā laikā. Krāsu un pulsējošās doplerogrāfijas izmantošana ir paplašinājusi ultraskaņas izmeklēšanas metodes diagnostisko nozīmi, kas ļauj identificēt hidronefrozi, nieru iegurņa un distālo urīnvadu paplašināšanos, urīnpūšļa sieniņu hipertrofiju, urolitiāzi, akūta nieru iekaisuma pazīmes un nieru sarukumu.

Cistoureterogrāfija

Cistouretrogrāfija ir indicēta visiem bērniem līdz 2 gadu vecumam ar urīnceļu infekciju. Šādas stingras pieejas nepieciešamība ir saistīta ar augsto vezikoureterālā refluksa (VUR) sastopamību, kas tiek atklāta 50% bērnu pirmajā dzīves gadā ar urīnceļu infekciju. Bērniem ar augstu refluksa pakāpi (IV un V) ir 4-6 reizes lielāka iespējamība, ka nieru rētas veidosies, nekā bērniem ar zemu VUR pakāpi (I, II, III), un 8-10 reizes lielāka iespējamība nekā bērniem bez VUR. Jo agrāk VUR tiek atklāts, jo lielāka ir pareizas ārstēšanas izvēles un atkārtotas urīnceļu infekcijas profilakses iespējamība. Cistogrāfiju optimāli veic ne tikai ar ciešu urīnpūšļa piepildīšanu, bet arī urinēšanas laikā.

Scintigrāfija (renoscintigrāfija)

Statiskā nieru scintigrāfija ar tehnēcija-99m-dimerkaptosukīnskābi (DMSA) ļauj noteikt nieru parenhīmas traucējumu pakāpi un izplatību pielonefrīta gadījumā, nieru rētošanās pakāpi. Pašlaik nieru scintigrāfija tiek uzskatīta par precīzāko metodi nieru rētošanās noteikšanai bērniem.

Parenhīmas izmaiņu biežums DMSA bērniem ar urīnceļu infekciju un refluksu

Pētījuma apstākļi	Pētījuma rezultāti ar DMSA, %
	Normāls	Šaubīgs	Patoloģisks
IMS (Ajdinovic B. et al., 2006)	51	11	38
IC (Clarke SE et al., 1996)	50	13.7	36,5
IMS bez PMR (Ajdinovic B. et al., 2006)	72	13	15
IMS+PMR (Ajdinovičs B. u.c., 2006)	37	10	53

Nieru scintigrāfijas jutība sasniedz 84%, specifiskums - 92%. Īpaša uzmanība jāpievērš bērniem līdz 4 gadu vecumam ar izteiktu urīnceļu infekciju, drudzi un intoksikācijas simptomiem (vemšanu, apetītes zudumu vai anoreksiju). Starp pacientiem ar nieru sarukšanu vairāk nekā 50% ir vairāki parenhīmas bojājumu apgabali.

Statiskā renoscintigrāfija aprobežojas ar parenhīmas defektu noteikšanu. Dinamiskā renoscintigrāfija ar tehneciju ļauj noteikt nieru hemodinamikas raksturu, nieru sekrēcijas un izvadīšanas funkciju traucējumus un izslēgt urīnceļu obstrukciju.

Ekskrēcijas urogrāfija

Ilgu laiku ekskrēcijas (intravenozās) urogrāfija bija vienīgā uroģenitālo anomāliju diagnostikas metode. Tomēr ultraskaņa ir ļāvusi drošāk un mazāk invazīvi atklāt daudzas anomālijas. Tā rezultātā ekskrēcijas urogrāfijas indikācijas ir ierobežotas. Pašlaik ekskrēcijas urogrāfijai izmanto jogeksolu vai jodiksanolu, kuriem nav negatīvas ietekmes uz nieru darbību.

Cistoskopija

Cistoskopija tiek uzskatīta par instrumentālas izmeklēšanas metodi bērniem ar urīnceļu infekciju cistīta, uretrīta un urīnpūšļa un urīnizvadkanāla anomāliju diagnosticēšanai.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]