Tuberkulozais hepatīts

Tuberkulozo hepatītu parasti atklāj autopsijas vai laparoskopijas laikā pacientiem ar vēdera dobuma tuberkulozi. 79–99 % gadījumu aknu tuberkuloze ir saistīta ar zarnu tuberkulozi.

Izolēti aknu bojājumi ir diezgan reti; biežāk noteiktā procesā vienlaikus ir iesaistītas vairākas anatomiskas struktūras. Tomēr slimības klīniskajā ainā dominē simptomi, kas raksturīgi jebkura orgāna bojājumiem, kas ļauj atšķirt slimību kā neatkarīgu nozoloģisku vienību.

Patomorfoloģija

Tuberkulozes mikobaktērijas iekļūst aknās hematogēnā vai limfogēnā ceļā; process var izplatīties arī caur žultsvadiem.

Visbiežāk novēro granulomatozu specifisku hepatītu, mieloīdo un fokālo aknu tuberkulozi, tuberkulozu holangītu un tuberkulozu pileflebītu. Ilgstošas tuberkulozes gadījumā attīstās aknu steatoze un amiloidoze.

Galvenais morfoloģiskais substrāts ir granuloma. Pēc tās sabrukšanas dzīšana notiek bez rētaudu veidošanās; retāk novērojama fokālā fibroze un kalcifikācija.

Var attīstīties pseidotumoras aknu tuberkulomas. Tuberkulomas ir baltas, heterogēnas kazeozas masas, ko ieskauj šķiedraina kapsula. Tuberkulomas var būt vairākas.

Reti tiek novērots tuberkulozs holangīts, ko izraisa kazeozu masu iekļūšana no portāla traktiem žultsvados. Tuberkulozais pileflebīts attīstās kazeozu masu plīsuma rezultātā portāla vēnā. Parasti tas ātri noved pie letāla iznākuma, lai gan dažreiz tas var būt hroniskas portāla hipertensijas attīstības cēlonis. Tuberkulozi limfmezglu bojājumi aknu portālos reti var izraisīt žultsvadu sašaurinājumu.

Tuberkulozes hepatīta simptomi

Tuberkulozā hepatīta klīniskās izpausmes bieži ir niecīgas vai to vispār nav. Pacientiem var būt anoreksija, vispārējs nespēks, vājums, pastiprināta svīšana, subfebrila temperatūra, sāpes labajā hipohondrijā. Aknas ir palielinātas, to mala ir blīva, dažos gadījumos virsma ir nelīdzena (granulomatozā formā) vai arī uz to virsmas var palpēt mezglu (tuberkuloma). Bieži ir palielināta liesa.

Aknu tuberkuloze var būt arī miliārās tuberkulozes izpausme. Literatūrā aprakstīta tuberkulozes etioloģijas izraisīta fulminantas aknu mazspējas attīstība, tostarp pacientiem, kuriem tiek veikta hemodialīze.

Tuberkulozā hepatīta klīniskās pazīmes ir daudzšķautņainas, patognomonisku simptomu nav. Tas parasti notiek citu slimību aizsegā un tiek atklāts tikai dažiem pacientiem, un vairumam pacientu tas paliek neatpazīts.

Mūsdienu apstākļos bērnu vēdera dobuma orgānu tuberkuloze tiek novērota, ņemot vērā vispārējus simptomus, kas saistīti ar intoksikāciju.

Tuberkulozi aknu bojājumi var izpausties kā drudzis, dzelte, kas rodas smagos miliārās tuberkulozes gadījumos. Retos gadījumos vairākas kazeozas granulomas izraisa masīvu hepatosplenomegāliju un pacienta nāvi aknu mazspējas dēļ.

Asins serumā novēro albumīna/globulīna attiecības samazināšanos un sārmainās fosfatāzes aktivitātes palielināšanos.

Aknu bojājumi ekstrahepatiskās tuberkulozes gadījumā

Hroniska tuberkuloze var sarežģīties ar aknu amiloidozi. Taukaino aknu slimību var izraisīt izsīkums un toksēmija. Pēc ārstēšanas pabeigšanas var attīstīties zāļu izraisīta dzelte, īpaši, lietojot izoniazīdu, rifampicīnu.

Tuberkulozes hepatīta diagnoze

Kopumā tuberkulozā hepatīta diagnoze ir sarežģīta. Aknu tuberkulomas ir grūti atšķirt no limfomām. Noteicošā loma diagnostikā pieder aknu biopsijai. Turklāt var izmantot datortomogrāfiju, kas atklāj lobulāru veidojumu vai vairākus pildījuma defektus aknās un liesā.

Vienkāršā vēdera dobuma rentgenogrammā var konstatēt vairākus vai atsevišķus aknu petrifikācijas veidojumus.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]