Spazmofilija pieaugušajiem

Tendence, tas ir, nosliece uz tonisku muskuļu spazmu rašanos - to piespiedu konvulsīvām kontrakcijām - medicīnā tiek definēta kā spazmofilija vai latenta tetānija (grieķu valodā tetanuss - spriedze, krampji).

Saskaņā ar ICD-10, tetānija (spazmofilija) ir simptoms, kas saistīts ar nervu un muskuļu un skeleta sistēmu (kods R29.0). Tiek uzskatīts, ka visbiežāk spazmofiliju novēro bērniem, bet perifēras disfunkcijas izpausme neiromuskulārā līmenī ir diezgan izplatīta pieaugušajiem, jo tā var rasties jebkurā vecumā. [ 1 ]

Epidemioloģija

Saskaņā ar statistiku, spazmofilija pieaugušajiem ar hipoparatireozi tiek novērota gandrīz 90% gadījumu, un atkārtotu krampju klātbūtne tiek novērota pusei pacientu.

Tiek lēsts, ka spazmofilijas sastopamība pacientiem, kuri vēršas pie sirds sāpēm, ir 20% un 100% pacientiem ar normālām EKG vērtībām.

Cēloņi pieaugušo spazmofilija

Galvenie spazmofilijas cēloņi pieaugušajiem - paaugstināta neiromuskulārās sistēmas uzbudināmība, kas rodas minerālvielu un ūdens-sāls metabolisma pārkāpuma rezultātā organismā.

Un neiromuskulārā uzbudināmība var palielināties ar kalcija un magnija, kā arī fosfora intra- vai ekstracelulāru nelīdzsvarotību.

Pirmkārt, pieaugušajiem spazmofīlija etioloģiski ir saistīta ar zemu kalcija līmeni asinīs – hipokalcēmiju, [ 2 ] kas var būtepitēlijķermenīšu funkcionālās nepietiekamības unhipoparatireozes anamnēzes sekas, [ 3 ] holekalciferola (D vitamīna) deficītu un funkcionālu nieru mazspēju.

Tādējādi grūtniecības laikā grūtniecības nefropātijas dēļ palielinās kalcija izdalīšanās caur nierēm (kas noved pie kalcija deficīta), kas vēlīnā periodā noved pie eklampsijas – ar biežiem krampjiem. Lasiet arī – samazināta kalcija līmeņa asinīs cēloņi.

Magnija deficīts – hipomagnēmija, [ 4 ] ko izraisa nepietiekama tā uzņemšana, pastiprināta izdalīšanās, cukura diabēts, hronisks alkoholisms, preeklampsija un eklampsija grūtniecības laikā, izraisa muskuļu krampjus. Starp citu, hipomagnēmijas gadījumā samazinās parathormona (epitēlijķermenīšu hormona) sintēze.

Bet saikne starp tieksmi uz piespiedu muskuļu kontrakciju un fosfora līmeni ir paaugstināts fosfora līmenis - hiperfosfatēmija, [ 5 ] kuras cēloņu vidū ir atzīmēta tā pati hipoparatireoze un hroniska nieru mazspēja. Plašāku informāciju skatiet sadaļā - kā fosfors ietekmē cilvēka veselību?

Turklāt tetānija pieaugušajiem ir viens no simptomiem:

• Metaboliskā alkaloze un Gitelmana sindroms ar magnija un kālija deficītu - hipokaliēmija;
• Ko izraisa plaušu hiperventilācija (paaugstināts elpošanas ātrums) respiratorā alkaloze;
• Hipokaliēmiska alkaloze Kona sindromā - primārais hiperaldosteronisms;
• Ļaundabīga renovaskulāra (nieru) hipertensijas sindroma gadījumā;
• Asiņošanas izraisīta cirkulējošā asins tilpuma samazināšanās - hipovolēmija;
• Ilgstoša diurētisko līdzekļu (diurētisko līdzekļu) vai sistēmisku glikokortikoīdu lietošana.

Riska faktori

Papildus jau minētajiem stāvokļiem un patoloģijām eksperti neiromuskulāras hiperekscitabilitātes riska faktorus saista ar akūtu aizkuņģa dziedzera iekaisumu (pankreatītu); nieru mazspēju hronisku nefroloģisku slimību gadījumā un ļaundabīgu audzēju (jebkuras lokalizācijas) sabrukšanu; epitēlijķermenīšu izņemšanu vai plašu pārveidošanu (ar sekojošu parathormona deficītu, kas tieši ietekmē kalcija līmeni asinīs); hiperventilācijas sindromu; ģenētisku noslieci uz vielmaiņas traucējumiem; neveselīgu uzturu, atkarību no alkohola.

Pathogenesis

Hipokalciēmijas gadījumā neiromuskulārās sistēmas paaugstinātas uzbudināmības un spazmofilijas patogeneze ir saistīta ar to, ka zemā jonizētā kalcija līmenī ekstracelulārajā šķidrumā palielinās perifērās nervu sistēmas nervu šūnu plazmas membrānas caurlaidība nātrija joniem.

Kad plazmas kalcija līmenis ir ievērojami zemāks par normu (9,4 mg/dl), notiek pakāpeniska aksonu šūnu membrānas depolarizācija, kas izraisa spontānu darbības potenciālu rašanos un nervu impulsu pārnešanu uz muskuļu šūnām (miofibrilām), kas noved pie perifēro skeleta muskuļu kontrakcijas.

Samazināta magnija līmeņa gadījumā, kas regulē autonomās nervu sistēmas nervu signālu pārraidi, tetānijas mehānisms ir spazmētu muskuļu relaksācijas pārkāpums, jo magnijs ir atbildīgs par muskuļu tonusa samazināšanos: tas nodrošina normālu ANS simpātisko un parasimpātisko sekciju mijiedarbību un muskuļu šķiedru atgriešanos sākotnējā stāvoklī.

Simptomi pieaugušo spazmofilija

Saskaņā ar klīniskajām izpausmēm izšķir tādas spazmofilijas formas vai veidus kā latentu (latentu vai asimptomātisku) un manifestu (manifestu).

Tā kā neiromuskulārās sistēmas paaugstināta uzbudināmība ir funkcionāla rakstura, pirmās šī stāvokļa pazīmes izpaužas kā krampji.

Pastāv arī spazmofilijas manifestās formas klīniskie simptomi, piemēram:

• Sāpīgas muskuļu spazmas un tonizējošas spazmas;
• Roku un kāju muskuļu spazmas un hipertonuss - karpopedāla spazma;
• Ekstremitāšu nejutīgums (parestēzija);
• Sejas (septītā galvaskausa) nerva inervēto sejas mīmisko muskuļu fascikulācijas (raustīšanās), pieskaroties auss priekšā - Hvosteka simptoms;
• Balsenes muskuļu spazmas un balss spraugas stenoze – laringospazma – apgrūtina runu un elpošanu;
• Paaugstināta sviedru izdalīšanās;
• Spiediena sajūta krūtīs, tahikardija un sāpes krūtīs, kas atgādina koronāro sirds slimību.

Komplikācijas un sekas

Balsenes muskuļu spazmas izraisa ne tikai spazmodisku disfoniju, bet arī elpošanas grūtības, pacientiem zaudējot samaņu, un nepieciešama neatliekamā medicīniskā palīdzība, lai izvairītos no nosmakšanas.

Elpošanas traucējumi - krūšu kurvja elpošanas muskuļu un bronhu gludo muskuļu spazmu dēļ - rodas arī epitēlijķermenīšu tetānijas gadījumos akūtas hipoparatireozes (hipokalcēmiskas krīzes) gadījumā.

Ar atklātu spazmofiliju var rasties ģeneralizēti muskuļu krampji, vēdera spazmas un nāvējošas miokarda krampjas.

Diagnostika pieaugušo spazmofilija

Šī stāvokļa diagnostikas mērķis ir noskaidrot neiromuskulārās sistēmas paaugstinātas uzbudināmības etioloģiju.

Nepieciešamas laboratoriskās pārbaudes: asins analīzes jonizētā kalcija līmeņa noteikšanai, magnija, fosfora un kālija līmeņa noteikšanai serumā; sārmainās fosfatāzes noteikšana; parathormona, kalcitonīna un virsnieru garozas hormona aldosterona līmeņa noteikšana asinīs; asins skābju-bāzes stāvokļa noteikšana; urīna analīze pH, kalcija un fosfātu līmeņa noteikšanai.

Instrumentālā diagnostika tiek veikta, izmantojot elektromiogrāfiju (EMG), elektrokardiogrāfiju (EKG), elektroencefalogrāfiju (EEG).

Diferenciālā diagnoze

Diferenciāldiagnozē jāizslēdz epilepsija, krampju sindroms, kortikālas un rumpja izcelsmes hiperkinēzes, ekstrapiramidāli kustību traucējumi un mioklonijas, miotonija ar perifēro nervu bojājumiem un amiotrofiskā laterālā skleroze.

Profilakse

Spazmofilijas profilakse pieaugušajiem ir atkarīga no neirorefleksa hiperuzbudināmības cēloņa precīzas noteikšanas, tāpēc vairumā gadījumu šo stāvokli ir grūti novērst.

Lasīt - kā palielināt kalcija līmeni asinīs?

Prognoze

Kopumā spazmofīlija pieaugušajiem - ja to ārstē savlaicīgi - ir labvēlīga prognoze.