Sirds hemoperikards

Viena no akūta miokarda infarkta nelabvēlīgajām sekām ir hemoperikards — bīstams un bieži sastopams stāvoklis, kam nepieciešama steidzama medicīniska iejaukšanās. Šai komplikācijai bieži tiek lietots termins "sirds tamponāde": hemoperikardu raksturo asiņu uzkrāšanās perikarda dobumā, tā sauktajā perikarda bursā, kas sastāv no saistaudiem.

Perikardā uzkrātās asinis rada saspiežošu efektu, kā rezultātā kambariem kļūst grūti veikt savu funkciju.Rezultātā attīstās akūta mazspēja, iestājas šoks un nāve.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Epidemioloģija

Saskaņā ar statistiku, hemoperikards rodas diviem no 10 tūkstošiem pacientu ar iepriekš minētajiem riska faktoriem.

Pēc labā kambara endomiokarda biopsijas sirds muskuļa bojājumi rodas 0,3–5 % pacientu, un hemoperikards attīstās mazāk nekā 50 % gadījumu. Bojājumu biežums kreisā kambara endomiokarda biopsijas laikā tiek lēsts 0,1–3 % apmērā. Mirstība pēc šīs procedūras nepārsniedz 0,05 %.

Pēc augšupejošās aortas sekcijas preparēšanas hemoperikards tiek reģistrēts 17–45% gadījumu.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Cēloņi hemoperikards

Asins uzkrāšanās hemoperikardā tiek novērota ne tikai sirdslēkmes rezultātā. Izšķir traumatiskus un netraumatiskus patoloģijas attīstības cēloņus. Tas ļauj mums sadalīt hemoperikarda stāvokli atsevišķos veidos:

• traumatisks hemoperikards – ir tiešas fiziskas bojājuma sekas sirds struktūrām;
• netraumatisks hemoperikards – rodas citu, netiešu iemeslu rezultātā.

Var rasties hemoperikarda trauma:

• pēc smagas krūškurvja traumas, krūšu kurvja vai sirds ievainojumiem;
• pēc jebkādām intrakardiālām manipulācijām ( punkcijas biopsija, injekcijas, katetra ievietošana);
• pēc sirds operācijas (šuvju šuntēšanas operācijas, katetra ablācijas, mediastinotomijas, nepareizi novietotu šuvju u.c. uzstādīšana);
• pēc krūšu punkcijas veikšanas.

Netraumatisks hemoperikarda veids rodas:

• pēc kreisā kambara bojājuma akūta miokarda infarkta dēļ;
• perikarda un koronāro asinsvadu sieniņu plīsuma gadījumā;
• sirds vai aortas aneirismas plīsuma gadījumā;
• sirds audu plīsuma rezultātā abscesa, miokarda ehinokokozes, miokarda smaganu iekaisuma fonā;
• sirds audzēju gadījumā;
• pastiprinātas asiņošanas gadījumā hemorāģiskās diatēzes vai hemofilijas dēļ;
• pēc tuberkulozes, strutaina vai idiopātiska perikarda iekaisuma;
• hemodialīzes laikā nepietiekamas nieru darbības fona apstākļos;
• autoimūnām slimībām ar saistaudu bojājumiem.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Riska faktori

Jebkurš cilvēks var savainot krūtis dažādos apstākļos. Traumu var izraisīt tiešs brūce (gan ar nazi, gan šāviens), sasitums, krītot no augstuma, vai krūškurvja saspiešana. Ārkārtas situācijas, kas var izraisīt hemoperikarda attīstību, ir šādas:

• dabas katastrofas zemestrīces, plūdi, lavīnas, zemes nogruvumi;
• ceļu satiksmes negadījumi.

Riska grupā ir arī cilvēki, kuriem ir noteiktas problēmas ar sirdi un nervu sistēmu. Hemoperikardu bieži izraisa asinsvadu sieniņu plīsums, akūts miokarda infarkts, miokardīts.

Citi riska faktori ietver arī:

• vecums virs 50 gadiem;
• asins recēšanas traucējumi;
• asinsvadu slimības, angiosarkoma, plaušu un krūts audzēji;
• ilgstoša staru terapija;
• Ilgstoša tādu zāļu kā minoksidila, izoniazīda, hidralazīna lietošana.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Pathogenesis

Perikarda dobums jeb perikarda bursa veidojas no parietālās un viscerālās perikarda membrānām. Starp šīm membrānām paliek dobums, kas sastāv no atsevišķām sekcijām (tās sauc arī par sinusiem):

• priekšējā apakšējā sinusa;
• šķērsvirziena sinuss;
• slīps sinuss.

Ja attīstās hemoperikarda stāvoklis, asinis sāk uzkrāties priekšējā apakšējā daļā, kas atrodas diafragmas un sternokostālā perikarda reģiona vidū.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Simptomi hemoperikards

Hemoperikarda klīniskie simptomi var atšķirties vai vispār neparādīties: tas ir atkarīgs no tā, cik daudz asiņu ir perikarda dobumā. Ja asins tilpums ir nenozīmīgs, simptomi var nebūt.

Hemoperikards kļūst acīmredzams, ja perikarda dobumā ieplūstošo asiņu daudzums pārsniedz 150 ml. Ar šādu tilpumu sirdī palielinās spiediens, tajā tiek traucēta asinsrite un samazinās sirds izsviede. Turklāt var tikt saspiesti artēriju asinsvadi, kas piegādā asinis miokardam.

Pirmās hemoperikarda attīstības pazīmes parasti iedala divās kategorijās – subjektīvās un objektīvās. Subjektīvās pazīmes ietver:

• apgrūtināta elpošana;
• trauksmes un baiļu sajūta;
• slikta dūša, vispārējs vājums;
• pastiprināta svīšana.

Objektīvās pazīmes ir:

• tahikardija;
• hipotensija;
• pulsa pavājināšanās;
• zilgana āda;
• apziņas traucējumi.

Bieži vien, klausoties, ir grūti noteikt sirdsdarbību.

Turklāt pacients var sūdzēties par sāpēm aiz krūšu kaula un iekšēja spiediena sajūtu krūtīs. Vizuāli novērojama kakla vēnu pietūkums.

Ja perikarda dobumā uzkrājas liels asins tilpums (vairāk nekā 0,5 l), iespējama sirdsdarbības apstāšanās un nāve. Lai to novērstu, pacientam steidzami jāsniedz kvalificēta palīdzība.

Hemoperikards akūta miokarda infarkta gadījumā rodas kreisā kambara sienas bojājuma fonā - transmurālā infarkta formā. Sirds vai aortas plīsuma gadījumā dažu sekunžu laikā rodas kritiski hemodinamiski traucējumi, kas pārvēršas pēkšņā klīniskā nāvē.

Jatrogēns hemoperikards bieži tiek novērots pēc perkutānas mitrālā vārstuļa plastijas vai transseptālas punkcijas.

Kad ir bojāti sirds kambari, simptomi attīstās strauji, savukārt, kad ir bojāti priekškambari, klīniskās pazīmes var parādīties tikai aptuveni 5 stundas vēlāk.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

Posmi

Ņemot vērā hemoperikarda gaitas raksturlielumus, tas ir sadalīts posmos:

• akūta stadija (ilgst līdz sešām nedēļām) – raksturīga strauja attīstība;
• Hroniska stadija (ilgst vairāk nekā sešas nedēļas) – attīstās pakāpeniski.

[ 30 ], [ 31 ]

Komplikācijas un sekas

Ja perikarda maisiņā ieplūst ievērojams asins daudzums, var rasties termināli asinsrites traucējumi un pēkšņa klīniska nāve. Šajā gadījumā atdzīvināšanas palīdzības sniegšanas pasākumi visbiežāk kļūst neefektīvi, jo asins daudzums perikardā var būt 400–500 ml.

Gadījumos, kad slimnīcā notiek sirds vai aortas asinsvada plīsums, ar lielu varbūtības pakāpi ir iespējams noteikt letālu iznākumu un tā cēloni: elektrokardiogrāfija noteiktu laiku reģistrē sinusa ritmu. Dažās situācijās ar aneirismas slāņainu bojājumu no pirmo simptomu brīža līdz pacienta nāvei var paiet pāris stundas vai vairākas dienas.

Miokarda penetrācija ir iespējama, ja labajā kambarī atrodas mākslīgais elektrokardiostimulators. Viens no pirmajiem simptomiem ir labās zara blokādes rašanās.

[ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ]

Diagnostika hemoperikards

Papildus pacienta izmeklēšanai, auskultatīvai sirdsdarbības raksturlielumu klausīšanai un sirds robežu piesitiena veikšanai, hemoperikarda diagnosticēšanai tiek izmantoti papildu pētījumu veidi.

Asins analīzes tiek veiktas, lai novērtētu koagulācijas funkciju un noteiktu iekaisuma procesa klātbūtni.

Lai novērtētu nieru darbību, nepieciešama urīna analīze.

Instrumentālā diagnostika parasti sastāv no šādām procedūrām:

• Elektrokardiogrāfija: Parasti krūškurvja elektrodos parādās perikarda izsvīdumam raksturīgi simptomi vai augsti, ar maksimumu izstiepti T viļņi.
• Rentgena diagnostika norāda:
  • palielināt orgāna tilpumu;
  • uz izlīdzinātām sirds lokām;
  • samazināta pulsācijas amplitūda vai tās neesamība.

Rentgena izmeklējums jāveic dinamiski: tas ļaus mums noteikt asins uzkrāšanās ātrumu perikarda maisiņā.

• Ehokardiogrāfijas metode atklāj šādas patoloģiskas izmaiņas:
  • ar nelielu hemoperikardu telpā starp perikarda aizmugurējo daļu un kreisā kambara epikarda aizmugurējo daļu tiek vizualizēts relatīvi brīvs atbalss lūmens;
  • ar ievērojamu hemoperikardu šis lūmenis ir lokalizēts starp labā kambara perikarda priekšējo daļu un perikarda parietālo daļu zem priekšējās krūškurvja sienas;
  • Smaga hemoperikarda gadījumā sirds bieži svārstās perikarda dobumā: dažreiz šāda svārstība var izraisīt orgāna elektriskās funkcionalitātes traucējumus.
• Angiokardiogrāfijas metode ietver kontrastvielas ievadīšanu labā atriuma dobumā. Tas ļauj pārbaudīt sānu sienas atdalīšanu no sirds silueta robežas.

[ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ]

Diferenciālā diagnoze

Hemoperikarda diferenciāldiagnoze tiek veikta ar tādiem patoloģiskiem stāvokļiem kā eksudatīvs perikardīts, hidroperikards, kā arī ar citu neiekaisīgas etioloģijas hemoperikardītu.

Profilakse

Hemoperikarda profilakse sastāv no brīdinājuma un tādu situāciju novēršanas, kas var izraisīt hemoperikarda attīstību:

• krūšu kurvja traumu novēršana;
• sirds un asinsvadu slimību, asins slimību profilakse;
• infekcijas slimību profilakse un savlaicīga ārstēšana.

Ir nepieciešams regulāri veikt medicīniskās pārbaudes, tostarp pie kardiologa, kā arī savlaicīgi sazināties ar ārstu pie mazākās veselības pasliktināšanās pazīmēm.

[ 49 ], [ 50 ], [ 51 ], [ 52 ], [ 53 ], [ 54 ], [ 55 ]

Prognoze

Hemoperikarda prognoze galvenokārt ir atkarīga no asins daudzuma perikarda dobumā, kā arī no tā, cik ātri notiek tamponāde un cik ātri tika sniegta medicīniskā palīdzība.

Hroniskā slimības formā ir svarīgi pareizi ārstēt hemoperikarda pamatcēloni: tas apturēs turpmāku asiņu izdalīšanos perikarda bursā.

Visnegatīvākā prognoze ir akūtam hemoperikardam: ja dobumā uzkrājas 400 ml vai vairāk asiņu, pacients nomirst.

Savlaicīga ķirurģiska iejaukšanās palielina labvēlīga iznākuma varbūtību.Statistika apstiprina: ja punkcija tiek veikta laikā, pacienta izdzīvošanas iespējas palielinās par 95-100%.Tāpēc ir ļoti svarīgi nevilcināties pie mazākās aizdomas par hemoperikardu.

[ 56 ], [ 57 ]