Aortas sienas un atloka sabiezējums

Starp asinsvadu un asinsrites sistēmu patoloģijām aortas – galvenā artēriju asinsvada – sabiezēšana ieņem vienu no pirmajām vietām gan izplatības, gan seku smaguma ziņā.

Ko nozīmē aortas sabiezējums? Tā nav slimība vai slimības simptoms, bet gan patoloģiskas izmaiņas, kas radušās šī asinsvada sienas struktūrā un ko var noteikt, izmantojot medicīniskās attēlveidošanas iekārtas.

Šādu izmaiņu rezultātā aortas siena kļūst mazāk elastīga, un tas var negatīvi ietekmēt aortas hemodinamisko funkciju, kas nodrošina skābekļa piesātināto asiņu plūsmas nepārtrauktību caur citiem arteriāliem traukiem.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Cēloņi aortas blīvējumi

Galvenie aortas (tās sieniņu) sabiezēšanas cēloņi ir saistīti ar lipoproteīnu metabolisma traucējumiem – dislipidēmiju un tās sekām – ZBL (zema blīvuma lipoproteīnu) nogulsnēšanos uz asinsvadu iekšējās virsmas holesterīna plātnīšu veidā, tas ir, aterosklerozi.

Speciālisti par otro biežāko aortas sieniņu elastības samazināšanās cēloni uzskata arteriālu hipertensiju, galvenokārt izolētu sistolisku arteriālu hipertensiju. Pakāpeniska aortas sieniņu endotēlija, subendoteliālā un mediālā slāņu blīvuma palielināšanās, veidojoties blīvām šķiedru struktūrām, padara tās stingrākas. Un tas, kā tiek uzskatīts, notiek pastāvīgā hidromehāniskā spiediena dēļ, asinīm nepārtraukti pārvietojoties caur trauku ar vidējo ātrumu 50 cm/s un asinsspiedienam vismaz 120 mm Hg. Lai gan tieši šī cēloņsakarība starp hipertensijas attīstību un aortas sieniņu stingrības palielināšanos nesen ir apšaubīta un tai varētu būt apgriezta secība.

Arī asinsvadu siena var daļēji zaudēt elastību šādu iemeslu dēļ:

• ar vecumu saistīta aortas sienu audu šķiedraina involūcija;
• hronisks aortas iekaisums (aortīts), kas attīstās ar tuberkulozi, sifilisu un streptokoku infekcijām;
• sistēmisku autoimūnu patoloģiju klātbūtne (reimatoīdais artrīts, sistēmiska sklerodermija vai vilkēde);
• ģenētiski noteikta kolagēnopātija (saistaudu displāzija) asinsvadu sindroma formā ar endotēlija disfunkciju.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Riska faktori

Starp aortas sieniņu sabiezēšanas riska faktoriem, papildus iedzimtai predispozīcijai un iedzimtiem aortas sirds defektiem, angiologi un kardiologi atzīmē:

• vecuma faktors;
• smēķēšana, alkohola lietošana, pārmērīga fiziskā aktivitāte;
• pārāk daudz dzīvnieku tauku uzturā (kas veicina ZBL līmeņa paaugstināšanos);
• vielmaiņas sindroms;
• cukura diabēts.

Svarīgs asinsvadu elastības samazināšanās riska faktors ir vara deficīts organismā, kas samazina šķērssaišu stiprību fibrilāro olbaltumvielu elastīna un kolagēna molekulās (kas ir galvenās asinsvadu sieniņu audu sastāvdaļas).

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Pathogenesis

Paaugstināta aortas blīvuma patogeneze tieši atkarīga no tā cēloņa un atrodas šī trauka sienas strukturālajās iezīmēs.

Aorta ir elastīga artērija ar trim membrānām: iekšējo, vidējo un ārējo. Iekšējā membrāna (intima) sastāv no lielām endotēlija šūnām, kas savienotas viena ar otru. Tālāk seko subendoteliālais slānis, kas sastāv no amorfām kolagēna un elastīna šķiedrām, un virs tā atrodas elastīna membrāna, kas atdala intimu no vidējās membrānas.

Aortas vidējais slānis ir ekstracelulāra matrice, kas satur kolagēnu, miocītus (gludo muskuļu šūnas), glikozaminoglikānus, fibroblastu šūnas, strukturālo proteīnu fibronektīnu un dažādas imūnās šūnas. Aortas ārējo slāni veido elastīna un kolagēna šķiedras.

Tieši šī aortas sieniņu struktūra nodrošina tās elastību, izturību un biomehāniskās īpašības, kas nosaka šī asinsvada hemodinamiskās funkcijas. Sistoles (sirds kreisā kambara kontrakcijas) laikā aortas sieniņas spēj uzņemties asiņu izmešanu, kamēr asinsvads izplešas, un sienas stiepšanās nodrošina potenciālo enerģiju, kas ļauj uzturēt asinsspiedienu sirds cikla diastoliskajā fāzē, jo šajā laikā aorta tiek pasīvi saspiesta. Savukārt tās sieniņu elastīgā atsitiena rezultātā tiek saglabāta miokarda kontrakciju enerģija un izlīdzināts sirds radītais pulsa vilnis.

Augsts asinsspiediens (arteriālā hipertensija) izraisa pastāvīgu aortas sieniņu sasprindzinājumu un laika gaitā to elastības zudumu.

Aortas sieniņu sklerotiska sabiezēšana aterosklerozes gadījumā rodas lipīdu uzkrāšanās dēļ tās sienas vidējā slānī, kas holesterīna konglomerātu vai holesterīna plāksnīšu veidā tiek ievadīti tieši starpšūnu matricā un pakāpeniski aug traukā, sabiezinot tā sienu un samazinot lūmenu.

Tāpat aortas sienas elastīgais slānis ir pakļauts involucionālām izmaiņām, kuru patogeneze ir saistīta ar to, ka ar vecumu tā strukturālā homogenitāte tiek traucēta fokālās fibrozes vai kalcifikācijas nogulšņu dēļ.

Aortas membrānas endotēlija šūnu saražotā fibronektīna līmeņa paaugstināšanās, kas raksturīga vecumam, ne tikai izraisa trombocītu agregāciju un aglutinācijas trombu veidošanos, bet arī aktivizē augšanas faktoru (PDGF, bFGF, TGF) sintēzi endotēlijā. Rezultātā palielinās fibroblastu un miocītu proliferācija, un aortas siena sabiezē un kļūst blīvāka.

Kā atzīmē eksperti, fibronektīna līmenis var palielināties jebkurā vecumā ar vielmaiņas sindromu.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Simptomi aortas blīvējumi

Aortas sienas elastības samazināšanās patoloģiskā procesa agrīnā stadijā nekādā veidā neizpaužas. Turklāt aortas sablīvēšanās fluorogrāfijā bieži tiek atklāta spontāni - pilnībā bez pacientu sūdzībām.

Turklāt aortas sablīvēšanās simptomi nav specifiski. Piemēram, mērenu aortas sablīvēšanos tās arkas zonā var pavadīt biežas galvassāpes, reibonis un paaugstināts nogurums.

Kad aortas sakne un tās augšupejošā daļa saspiežas, fiziskas slodzes laikā rodas diskomforta sajūta mediastīnā, paātrinās sirdsdarbība un sāpes aiz krūšu kaula. Stenokardijai līdzīgi lēkmes var rasties, ja aortas vārstuļa sablīvēšanās notiek kopā ar kreisā kambara hipertrofiju.

Ar vēdera aortas sablīvēšanos pacienti var sūdzēties par svara zudumu, gremošanas problēmām, vēdera sāpēm, kas izraisa vilkšanu, krampjiem apakšējo ekstremitāšu muskuļos, sāpēm kājās ejot un vienpusēju klibumu.

Veidlapas

Aorta ir galvenā sistēmiskās asinsrites artērija. Tā sākas no sirds kreisā kambara, stiepjas līdz vēdera dobumam, kur sadalās divās mazākās (gūžas) artērijās. Speciālisti nosaka aortas sablīvēšanās formas vai veidus pēc tās atrašanās vietas.

Ja aortas sākumā - tās paplašinātās (bulbārās) daļas zonā - tiek konstatēts asinsvadu sienas blīvuma palielināšanās, tad to definē kā aortas saknes sablīvēšanos.

Tajā pašā daļā, blakus asinsvada atverei, atrodas augšupejošā aorta (ne garāka par 5-6 cm), kuras izcelsme ir krūtīs kreisajā pusē - netālu no trešās starpribu telpas apakšējās malas, paceļoties līdz otrajai ribai krūšu labajā pusē. Ar šo lokalizāciju tiek atzīmēta augšupejošās aortas sablīvēšanās.

Turklāt, tā kā augšupejošā aorta stiepjas no sirds aortas vārstuļa, kas regulē asins plūsmu aortā no kreisā kambara (un novērš asins plūsmu atpakaļ), var būt aortas vārstuļa sabiezējums.

Aortas nepietiekamība ir saistīta ar aortas vārstuļa cusps( elastīgo bloķēšanas struktūru) sabiezēšanu. Anatomiskā un funkcionālā saikne var izpausties tādā vienlaicīgā asinsvadu patoloģijā kā aortas sieniņu un cusps sabiezējums.

Var konstatēt arī aortas un aortas un mitrālā vārstuļa galviņu sablīvēšanos. Ja sirds aortas vārstulis atdala aortu no kreisā kambara, tad mitrālais vārstulis atdala kreiso priekškambari no tā un sistoliskās kontrakcijas laikā neļauj asinīm plūst pretējā virzienā (t.i., novērš regurgitāciju).

Aortas arkas sabiezēšana nozīmē patoloģijas lokalizāciju apgabalā, kur šī trauka augšupejošā daļa otrās ribas līmenī veic pagriezienu pa kreisi un uz augšu (virs kreisās plaušu artērijas un kreisā bronha). No pašas arkas atzarojas trīs lielas artērijas: brahiocefālais stumbrs, kreisā kopējā miega artērija un kreisā zematslēgas kaula artērija.

Vēdera aorta ir daļa no dilstošās aortas; tā atrodas zem diafragmas. Vēdera aortas sablīvēšanās var traucēt normālu asins plūsmu caur artērijām, kas no tās atzarojas – iegurņa artēriju un mezentērija artēriju.

Kad tiek konstatēta aortas un kreisā kambara (tā sieniņu) sablīvēšanās, tas nozīmē, ka ilgstošs paaugstināts asinsspiediens pacientam ir izraisījis kreisā kambara hipertrofiju (tā sienas biezuma palielināšanos) ar vienlaicīgu jebkuras etioloģijas aortas sienas bojājumu. Ņemot vērā visas šādas kombinācijas negatīvās sekas hemodinamikai, kardiologi atzīmē tās bīstamību: mirstības līmenis ir 35–38 gadījumi uz tūkstoš.

[ 26 ], [ 27 ]

Komplikācijas un sekas

Vai aortas sabiezējums ir bīstams un kādi ir riski? Aortas sabiezējums ir asinsvadu sistēmas patoloģisks stāvoklis, kam ir noteiktas sekas un komplikācijas, tostarp dzīvībai bīstamas.

No vienas puses, holesterīna plāksnīšu radītie aortas bojājumi sašaurina asinsvada lūmenu un samazina tā sieniņu elastību, no otras puses, izraisa aortas sablīvēšanos un paplašināšanos - aneirismu. Tajā pašā laikā pastāvīgi augsts asinsspiediens uz aortas sieniņām var izraisīt to sadalīšanos, kas ir pilna ar asinsvadu sienas perforāciju ar milzīgu asins zudumu un letālu iznākumu.

Lasiet arī – Vēdera aortas aneirisma

Aortas un aortas vārstuļu galu sabiezēšana noved pie tās nepietiekamības ar daļas asiņu diastolisku regurgitāciju sirds kambaros, kas palielina tā tilpumu un paaugstina spiedienu diastoles laikā. Rezultātā attīstās kreisā kambara hipertrofija, kas var progresēt un izraisīt tā kontrakcijas funkciju pārkāpumu.

Smagu gadījumu sekas ar ievērojamas aortas daļas sablīvēšanos ir koronāro asinsrites un miokarda išēmijas pārkāpums, dažreiz neatgriezenisks.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

Diagnostika aortas blīvējumi

Lai identificētu aortas sieniņu patoloģiju - ja pacientam nav aterosklerozes vai vielmaiņas sindroma anamnēzē - jāveic asins analīzes cukura un holesterīna līmeņa noteikšanai.

Ārsti var noteikt aortas sabiezējumu fluorogrāfijā (krūškurvja rentgenogrammā); aortas sabiezējums ir skaidri vizualizējams sirds ultraskaņā.

Turklāt instrumentālā diagnostika izmanto:

• elektrokardiogrāfija (EKG);
• ultraskaņas ehokardiogrāfija;
• angiogrāfija ar kontrastvielu;
• MRI.

[ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ]

Profilakse

Var novērst tikai dažas slimības, kas izraisa aortas sieniņu blīvuma palielināšanos. Piemēram, var novērst arteriālu hipertensiju. Tomēr nav īpašu metožu aortas sabiezēšanas novēršanai.

[ 43 ], [ 44 ], [ 45 ], [ 46 ], [ 47 ], [ 48 ], [ 49 ]

Prognoze

Aortas sienas sabiezēšanas prognozi, kā arī tās ārstēšanu nosaka šīs patoloģijas cēloņi…

Par laimi, aortas plīsums disekcijas un aneirismas dēļ nenotiek ļoti bieži, taču pat savlaicīga iejaukšanās 90% gadījumu neglābj no nāves.

[ 50 ], [ 51 ], [ 52 ], [ 53 ]