Arteriālās hipertensijas profilakse

Sirds un asinsvadu slimību profilaksei ir vairākas pieejas: populācijas stratēģija, profilakse augsta riska grupās, ģimenes profilakse.

Iedzīvotāju stratēģijas preventīvajiem pasākumiem jābūt vērstiem uz visu bērnu populāciju, lai novērstu sliktos ieradumus (alkoholu, narkotikas, smēķēšanu) un veicinātu veselīgu dzīvesveidu. Preventīvajai programmai jābūt orientētai ne tikai uz skolu, bet arī uz ģimeni. Ir svarīgi izplatīt zināšanas par dzīvesveidu un veselību, sniegt nepieciešamo sociālo atbalstu, lai motivētu rīcību vēlamajā virzienā. Bērniem veselīgs dzīvesveids jāmāca tāpat, kā viņiem māca lasīt, rakstīt un skaitīt.

Pareiza uztura

Bērnu ikdienas uzturā jāiekļauj visi nepieciešamie būtiskie un aizvietojamie uztura faktori daudzumos, kas atbilst bērnu un pusaudžu fizioloģiskajām vajadzībām pēc nepieciešamajām uzturvielām un enerģijas. Priekšroka jādod pienam un piena produktiem ar zemu tauku saturu, kas ļauj papildināt olbaltumvielu un kalcija vajadzības, vienlaikus izvairoties no pārmērīga kaloriju satura. Uzturā jāiekļauj dažādi dārzeņi un augļi, kas ir vitamīnu, minerālvielu, cieti saturošu ogļhidrātu, organisko skābju un šķiedrvielu avoti. Dārzeņu patēriņam vajadzētu pārsniegt augļu patēriņu aptuveni divas reizes. Augsts antioksidantu uzņemšana no dārzeņiem un augļiem palīdz aizsargāt organismu no brīvo radikāļu kaitīgās ietekmes. Pākšaugi, zemesrieksti, maize, zaļie dārzeņi, piemēram, spināti, Briseles kāposti un brokoļi, ir folskābes avoti. Dzelzs avoti ir kāpostu dzimtas lapu zaļumi (brokoļi, spināti).

Galda sāls patēriņa samazināšana

Bērniem ar arteriālu hipertensiju jāierobežo vārāmā sāls patēriņš līdz 70 mmol nātrija dienā. Ieteicams lietot jodētu sāli un palielināt kāliju un magniju saturošu pārtikas produktu daudzumu uzturā. Vislielākais kālija daudzums (vairāk nekā 0,5 g uz 100 g produkta) ir žāvētās aprikozēs, pupiņās, zirņos, jūraszālēs, plūmēs, rozīnēs un ceptos kartupeļos ar mizu.

Liekā ķermeņa svara samazināšana

Liekā ķermeņa svara likvidēšana ne tikai pazemina asinsspiedienu, bet arī samazina jutību pret sāli, kā arī mazina dislipidēmijas un insulīna rezistences izpausmes. Bērniem ar aptaukošanos stingrāk jāierobežo pārtikas ikdienas kaloriju saturs, jāsamazina tauku patēriņš (līdz 30% no ikdienas kaloriju daudzuma). Ierobežots cukuru patēriņš: saldumi, konditorejas izstrādājumi, saldie dzērieni (saldos bezalkoholiskos dzērienus aizstājiet ar minerālūdeni, svaigi spiestām sulām).

Fiziskā aktivitāte

Fiziskās aktivitātes ir svarīgs hipertensijas profilakses aspekts. Fiziskā neaktivitāte bērniem ieņem pirmo vietu starp citiem sirds un asinsvadu slimību riska faktoriem. Šis riska faktors ir visnelabvēlīgākais bērniem pubertātes laikā. Regulāra fiziskā slodze paaugstina bērnu asins skābekļa līmeni, palielina sirds un asinsvadu sistēmas adaptācijas spējas un tai ir lielāka pozitīvā ietekme nekā pieaugušajiem, veicinot labvēlīgu sirds un asinsvadu sistēmas attīstību. Fiziskās aktivitātes ir viens no efektīvākajiem līdzekļiem cīņā pret lieko ķermeņa svaru un hipertensiju. Fiziskā slodze palīdz palielināt holesterīna saturu augsta blīvuma lipoproteīnos (antiaterogēnā frakcija). Saskaņā ar vadlīnijām "Fizisko aktivitāšu higiēniskā norma bērniem un pusaudžiem vecumā no 5 līdz 18 gadiem" organizētu fizisko aktivitāšu normai jābūt 4-9 stundas nedēļā meitenēm un 7-12 stundas zēniem. Ieteicami ikdienas aerobie vingrinājumi, kas ilgst 30 līdz 60 minūtes. Priekšroka dodama dinamiskiem fizisko aktivitāšu veidiem: pastaigas, peldēšana, ritmiskā vingrošana, riteņbraukšana, slidošana, slēpošana, dejošana. Tajā pašā laikā bērniem ar arteriālu hipertensiju ir kontrindicētas statiskas slodzes: svaru celšana, dažādi cīņas veidi.

Enerģijas patēriņš dažādu fizisko aktivitāšu laikā

Fiziskās aktivitātes veids	Enerģijas patēriņš, ietilp./h
Mājas darbi	300
Galda teniss	250
Pastaigas	350–450
Dejošana	350–450
Basketbols	370–450
Darbs dārzā un dārzeņu dārzā	300–500
Futbols	600–730
Peldēšana	580–750
Skriešana	740–920

Lipīdu metabolisma traucējumu profilakse

Arteriālās hipertensijas pasākumu kompleksā jāiekļauj arī lipīdu metabolisma traucējumu profilakse. Lipīdu metabolisma rādītāju novirzes visbiežāk tiek konstatētas bērniem ar arteriālas hipertensijas un aptaukošanās kombināciju, visbiežāk tiek konstatēts paaugstināts triglicerīdu līmenis un zems augsta blīvuma lipoproteīnu holesterīna līmenis. Lai koriģētu hipertrigliceridēmiju (vairāk nekā 1,7 mmol/l), ieteicams koriģēt lieko ķermeņa svaru un ierobežot viegli sagremojamo ogļhidrātu uzņemšanu.

Lai koriģētu hiperholesterinēmiju (vairāk nekā 6,0 mmol/l) skolas vecuma bērniem ar augstu risku, tiek noteikta diēta, kas ietver tauku ierobežošanu līdz mazāk nekā 20–30% no kopējā kaloriju daudzuma; piesātināto un nepiesātināto taukskābju attiecības 1:1 uzturēšanu; holesterīna uzņemšanas ierobežošanu no 200 līdz 300 mg% dienā.

Dispensāra novērošanas princips

Medicīniskā pārbaude ir iedzīvotāju, tostarp bērnu un pusaudžu, veselības aktīvas dinamiskas uzraudzības metode. Medicīniskai pārbaudei tiek pakļauti visi bērni un pusaudži ar iedzimtu hipertensijas slogu, paaugstinātu normālu asinsspiedienu, hipertensiju un hipertensiju.

Medicīniskā pārbaude ietver šādas darbības:

• visu bērnu un pusaudžu reģistrācija ar hipertensijas, paaugstināta normāla asinsspiediena, hipertensijas un arteriālas hipertensijas ģimenes anamnēzi;
• šo personu periodiska medicīniskā pārbaude, lai novērstu arteriālas hipertensijas progresēšanu;
• virknes veselības un terapeitisku pasākumu ieviešana, kuru mērķis ir normalizēt asinsspiedienu;
• veicot medicīniskās un profesionālās konsultācijas un karjeras atbalstu bērniem un pusaudžiem ar arteriālu hipertensiju un hipertensiju, ņemot vērā viņu dzimumu un vecumu.

Pediatram reizi 6 mēnešos jāpārbauda bērni un pusaudži ar hipertensijas un paaugstināta normāla asinsspiediena ģimenes anamnēzi (pārbaude aprobežojas ar antropometriju un trīskāršiem asinsspiediena mērījumiem). Šī grupa jāiekļauj I dispansera grupā.

Ja tiek apstiprināta arteriālas hipertensijas (esenciālas vai simptomātiskas) vai hipertensijas diagnoze, pediatrs novēro bērnu vai pusaudzi reizi 3-4 mēnešos. Lai noteiktu diagnostisko pasākumu apjomu, izstrādātu nemedikamentozas un medikamentozas ārstēšanas taktiku un hipertensijas riska faktoru apkarošanas jautājumos, bērnam jākonsultējas ar kardiologu (arteriālas hipertensijas gadījumā - reizi 6 mēnešos, hipertensijas gadījumā - reizi 3 mēnešos). Atkarībā no indikācijām bērnu vai pusaudzi var konsultēt nefrologs, oftalmologs un neirologs. Obligātās pārbaudes tiek veiktas vismaz reizi gadā, papildu - atbilstoši indikācijām.

Bērni un pusaudži ar arteriālu hipertensiju jāiekļauj II ambulances reģistrācijas grupā, bet tie, kuriem ir hipertensija, - III.

Visi iegūtie dati tiek ievadīti bērna slimības vēsturē (veidlapa 112/u) un bērna medicīniskajā kartē (veidlapa 026/u).

Indikācijas bērnu un pusaudžu ar arteriālu hipertensiju stacionārai izmeklēšanai ir pastāvīga asinsspiediena paaugstināšanās, asinsvadu krīžu klātbūtne, ambulatorās ārstēšanas nepietiekama efektivitāte un neskaidra arteriālās hipertensijas ģenēze.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]