Arteriālā hipertensija - simptomi un diagnoze

Arteriālās hipertensijas simptomi klīniskajās izpausmēs būtiski neatšķiras no esenciālās arteriālās hipertensijas un tiem raksturīgs plašs simptomu klāsts. Glomerulonefrīta gadījumā arteriālās hipertensijas smagums, kā likums, ir atkarīgs no slimības morfoloģiskā un klīniskā varianta un nav atkarīgs no nieru funkciju stāvokļa, tomēr smaga arteriāla hipertensija, kas dažkārt pārvēršas ļaundabīgā, var novērot IgA-GN un membranoproliferatīvā glomerulonefrīta gadījumā pat ar nelielām histoloģiskām izmaiņām nierēs. Turpretī strauji progresējoša glomerulonefrīta ar pusmēnešiem gadījumā arteriāla hipertensija var būt tikai mēreni izteikta, neskatoties uz būtiskām histoloģiskām izmaiņām nierēs. Šo pazīmju cēlonis joprojām nav zināms. Smaga arteriāla hipertensija bieži tiek novērota pēc kortikālās nekrozes, ar hemolītiski urēmisko sindromu, sklerodermijas izraisītu nieru darbību un bieži (bet ne vienmēr) ar refluksa nefropātiju.

Difūzu nieru slimību gadījumā bieži tiek atzīmēta arteriālās hipertensijas atkarība no nieru procesa aktivitātes pakāpes, ko novērtē, pamatojoties gan uz klīniskajiem aktivitātes marķieriem (hematūrija, proteinūrija), gan uz tā morfoloģiskajām pazīmēm (glomerulu un stromas šūnu infiltrācija, mezangiālo, epitēlija un endotēlija šūnu proliferācija, vaskulīts, imūnglobulīnu fiksācija utt.).

Nieru slimību gadījumā, tāpat kā esenciālas arteriālas hipertensijas gadījumā, tās biežums ir atkarīgs no purīnu un/vai lipīdu metabolisma traucējumiem. Pacientiem ar hiperurikēmiju vai hiperlipidēmiju arteriāla hipertensija hroniska glomerulonefrīta gadījumā tiek konstatēta ievērojami biežāk nekā pacientiem bez vielmaiņas traucējumiem. Hiperurikēmija tiek uzskatīta par neatkarīgu faktoru arteriālā spiediena paaugstināšanā nieru slimību gadījumā.

Hipertensijas sindroma smaguma pakāpe un mērķa orgānu bojājumu risks difūzu nieru slimību gadījumā jānovērtē, pamatojoties uz ikdienas asinsspiediena kontroles datiem. Asinsspiediena diennakts ritma traucējumi: nepietiekama nakts asinsspiediena pazemināšanās, "nakts" arteriāla hipertensija, pastāvīga diastoliskā arteriālā hipertensija - var attīstīties nieru slimību agrīnās stadijās pat apstākļos, kad asinsspiediena vērtības tiek noteiktas nejaušu mērījumu laikā un ar saglabātu nieru darbību. Asinsspiediena diennakts ritma traucējumi ar tā normālām vērtībām un jo īpaši tā stabilu paaugstināšanos agrīnā stadijā noved pie mērķa orgānu (sirds, smadzeņu, asinsvadu un nieru) bojājumiem.

Terminālas nieru mazspējas apstākļos arteriālas hipertensijas simptomus sarežģī urēmijai raksturīgi vielmaiņas un hormonālie traucējumi, kas veicina gan pašas arteriālas hipertensijas gaitu, gan mērķa orgānu bojājumus.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]