Sausā gangrēna

Lokalizēta audu atmiršana vai nekroze, kas saistīta ar nepietiekamu asins piegādi, izraisa stāvokli, ko definē kā sauso gangrēnu, un vairumā gadījumu tā ir apakšējo ekstremitāšu sausā gangrēna. [ 1 ]

Epidemioloģija

Saskaņā ar CDC (Slimību kontroles centri, ASV) datiem, išēmiska/sausa gangrēna visbiežāk novērojama progresējošas perifēro artēriju slimības gadījumā, kas rodas 1% amerikāņu vecumā virs 50 gadiem un 2,5% cilvēku vecumā virs 70 gadiem.

Sausa un mitra pēdas gangrēna pacientiem ar diabētu vairāk nekā 80% gadījumu noved pie daļas ekstremitātes amputācijas. Piemēram, no 2010. līdz 2019. gadam ikgadējais amputāciju skaits diabēta slimniekiem Polijā palielinājās pusotru reizi, sasniedzot gandrīz 7,8 tūkstošus gadījumu.

Cēloņi sausā gangrēna

Galvenie išēmiskas/sausas gangrēnas cēloņi ir asinsvadu slimības, kuru gadījumā mīkstajos audos trūkst skābekļa distālo perifēro asinsvadu nosprostojuma un sliktas asinsrites dēļ. Speciālisti ietver hronisku perifēro artēriju slimību:

• Apakšējo ekstremitāšu asinsvadu ateroskleroze;
• Diabētiskā angiopātija;
• Apakšējo ekstremitāšu obliteratīvās slimības, piemēram, trombangīts - obliteratīvs endarterīts vai Buergera slimība;
• Sistēmisks vaskulīts poliarterīta nodosa formā;
• Trombemboliska slimība, kurā atdalījies trombs bloķē perifēros mazos asinsvadus.

Arī pēdas, papēža, rokas pirkstu sausā gangrēna var būt 3-4 pakāpes apsaldējumu rezultāts.

Papildus sausajai gangrēnai pastāv arī citi gangrēnas veidi, piemēram, mitrā un gāzveida gangrēna, kuras attīstība galvenokārt ir saistīta ar inficētām brūcēm. [ 2 ]

Skatīt arī - kājas gangrēna

Riska faktori

Vislielākais sausās gangrēnas attīstības risks ir cukura diabēta un aterosklerozes gadījumā, kas skar kāju asinsvadus. Diabēta pacientiem hiperglikēmija (augsts cukura līmenis asinīs), kas bojā asinsvadus, izraisa asinsrites palēnināšanos vai bloķēšanos apakšējās ekstremitātēs. Savukārt sauso gangrēnu aterosklerozes gadījumā provocē to lūmena sašaurināšanās holesterīna nogulsnējumu dēļ, pasliktinoties perifērajai asinsritei.

Citi riska faktori ir smēķēšana, kas var izraisīt obliterējošu trombangītu (ar asins recekļu veidošanos mazos un vidēja lieluma asinsvados un progresējošu išēmiju), un aptaukošanos, kuras gadījumā diezgan bieži tiek traucēta kāju asinsrite.

Pathogenesis

Ja gāzes un mitrās gangrēnas gadījumā audu nāves mehānismu izraisa bakteriāla infekcija ar strauju iekaisuma procesa attīstību, tad sausās gangrēnas patogeneze ir atšķirīga.

Sausai gangrēnai un tās nekrozei ir išēmiska izcelsme, kas saistīta ar lokālu asinsrites pārtraukšanu un audu hipoksiju - skābekļa trūkumu. Un skābekļa trūkumā esošo audu iznīcināšana notiek nevis bojāto šūnu proteolīzes (olbaltumvielu šķelšanās), bet gan olbaltumvielu un audu lizosomu enzīmu neatgriezeniskas denaturācijas rezultātā. Tas ir, nekrotiskie audi sausā gangrēnā ir lokālas mīksto audu dehidratācijas un to šūnu veidojošo olbaltumvielu molekulu koagulācijas rezultāts.

Tā kā lokālā asinsrite pēdā vai pirkstos ir bloķēta un nav skābekļa piegādes ar asinīm, patogēnās baktērijas nevar izdzīvot, un to izraisītā pūšana nenotiek. Šī iemesla dēļ sausā gangrēna visbiežāk ir aseptiska. Mirušo audu sabrukšanas un to toksisko produktu absorbcijas praktiskā neesamība arī izskaidro, kāpēc intoksikācija sausā gangrēnā parasti netiek novērota.

Simptomi sausā gangrēna

Išēmiskas gangrēnas gadījumā pirmās pazīmes var būt lokalizētas intensīvas sāpes. Turklāt sausās gangrēnas pirmajā stadijā skartā zona ir bāla, un āda kļūst auksta un nejūtīga.

Laika gaitā āda kļūst apsārtusi un kļūst bāla, kas nekrozes vietā saraujas un nodilušojas, un zemādas audu apjoms ievērojami samazinās.

Šajā gadījumā gangrēnas zona izplatās lēni, pārklāta ar zaļgani brūnu vai melnu kreveli. Sasniedzot vietas, kur asinis vēl var plūst caur anastomozēm, veidojas demarkācijas līnija starp bojātajiem audiem un veselajiem audiem - demarkācijas līnija sausā gangrēnā.

Turklāt ekstremitāte zaudē jutību, bet sāpes sausā gangrēnā var būt ilgstošākas, jo perifēro nervu gali bojātajos audos nenomirst uzreiz.

Vēlākajos posmos atmirušie audi var lobīties nost, sausās gangrēnas gadījumā var rasties nedzīstošas čūlas, un, ja skartie audi netiek izņemti, galu galā notiek dzīvotnespējīgu audu spontāna atgrūšana no dzīvotspējīgiem audiem tā sauktās autoamputācijas rezultātā. [ 3 ]

Sausā gangrēna diabēta gadījumā attīstās un izpaužas vienādi, sīkāka informācija publikācijā - sausā un mitrā pirkstu gangrēna cukura diabēta gadījumā.

Komplikācijas un sekas

Ja išēmiska/sausa gangrēna netiek ārstēta, tā var progresēt, izraisot negatīvas sekas, taču tās nav tik dzīvībai bīstamas kā citos šīs patoloģijas veidos.

Galvenā komplikācija attiecas uz sausās gangrēnas pārveidošanos, un galvenais jautājums (uz kuru ārsti sniedz apstiprinošu atbildi) ir tas, vai sausā gangrēna var pārvērsties par mitru gangrēnu? Patiešām, šāda komplikācija ir iespējama, ja nekrozes zona ir bojāta, notiek tās bakteriālais piesārņojums - infekcija.

Un sepse sausā gangrēnā ir iespējama tikai tās infekcijas gadījumos, kad tā tiek pārveidota par mitru gangrēnu.

Diagnostika sausā gangrēna

Kā tiek diagnosticēta sausā gangrēna? Savākt anamnēzi un veikt skartās ķermeņa daļas fizisku pārbaudi; pārbaudes dati un audu stāvokļa apraksts tiek noformēti rakstiski, nosakot sausās gangrēnas lokālo statusu.

Laboratorijas testi ietver asins analīzes: vispārējās, bioķīmiskās, glikozes un holesterīna līmeņa noteikšanai, C-reaktīvā proteīna, koagulācijas faktoru un D dimēra noteikšanai.

Tiek veikta arī instrumentālā diagnostika: asinsvadu angiogrāfija un ultraskaņa, radioizotopu scintigrāfija, lāzera Doplera plūsmas mērīšana un ultraskaņas Doplera sfigmomanometrija (sniedzot priekšstatu par asins plūsmas stāvokli ekstremitāšu asinsvados). [ 4 ]

Diferenciālā diagnoze

Diferenciāldiagnoze izslēdz citus gangrēnas, gangrenozas piodermas un nodalījuma sindroma veidus.

Profilakse

Sausā gangrēna parasti attīstās distālajās ekstremitātēs slikti kontrolēta diabēta un perifēro artēriju slimības gadījumā, tāpēc profilaktiskajiem pasākumiem jākoncentrējas uz cukura līmeņa asinīs normalizēšanu un holesterīna līmeņa kontroli.

Jums vajadzētu arī atmest smēķēšanu un atbrīvoties no liekā svara. [ 6 ]

Prognoze

Išēmiskas/sausas gangrēnas prognoze ir atkarīga no nekrozes apjoma, pamatcēloņa un atbilstošas ārstēšanas. Ja nekrektomijas izraisītais audu zudums ir niecīgs, pacienti atveseļojas ar minimālu ekstremitāšu funkciju zudumu.