Nekroze

Nekroze ir dzīva organisma audu vai orgāna daļas nāve vai atmiršana, ko pavada to dzīvībai svarīgās aktivitātes neatgriezeniska pārtraukšana.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Kas izraisa nekrozi?

Nekrozi izraisa iemesli, kurus parasti iedala endogēnos un eksogēnos. Eksogēnie faktori ir: mehāniska trauma, ekstremālu temperatūru iedarbība, elektriskā strāva, jonizējošais starojums, skābes, sārmi, smago metālu sāļi, daži mikroorganismi, piemēram, nekrobaktērijas, Sibīrijas mēris, pūšanas mikroflora.

Endogēnie faktori ir dažādi un tiek iedalīti: asinsvadu, neirohumorālos, alerģiskos un vielmaiņas.

Nekrozei ir 3 attīstības stadijas: prenekroze (orgāna vai audu stāvoklis pirms neatgriezenisku izmaiņu rašanās); nāve (dzīvības aktivitātes neatgriezeniska pārtraukšana); destruktīvas izmaiņas (sabrukšana, izvadīšana, atlieku norobežošana).

Klīniskās un anatomiskās formas: koagulācijas (sausā) nekroze, kolikvatīva nekroze (mitrā, gangrēna, infarkts).

Mehāniski un termiski ievainojumi pārsvarā izraisa lokālu procesu un lokālas nekrozes attīstību, neizraisot vispārēju organisma reakciju. Lai gan to izplatība var būt no nelielām platībām līdz diezgan plašai, piemēram, apdegumu gadījumā; tāpat kā audu bojājumu dziļums.

Sausajai nekrozei raksturīga strauja audu koagulācija, veidojoties blīvai brūnai vai melnai krevelei; ap to ātri izzūd tūska un hiperēmija, un veidojas skaidra demarkācijas līnija, kas atdala nekrozi no veselajiem audiem. Pēc tam tā lēnām tiek atgrūsta, aizstājot to ar rētaudiem vai čūlu. Sausajai nekrozei var pievienoties infekcija, tādā gadījumā tā pārvēršas mitrā nekrozē.

Mitrā nekroze attīstās infekcijas klātbūtnē vai tad, ja tā veidojas mitrā vidē, piemēram, brūču vai apdegumu gadījumā. Šai nekrozei raksturīga irdena, cieši saplūdusi baltas vai netīri pelēkas krāsas kreveles veidošanās; demarkācijas līnija ir vāji izteikta; audi ap kreveli ir tūskaini un hiperēmiski; ir vispārēja organisma reakcija.

Gadījumos, kad nekroze skar visu ekstremitāti vai tās daļu (piemēram, pēdu ar apsaldējumiem), kā arī orgānu vai tā daļu, patoloģiju definē ar terminu "gangrēna", piemēram: pēdas, ekstremitātes, plaušu, zarnu gangrēna, gangrēna holecistīts, gangrēna apendicīts utt. Gangrēnas pamatā ir asinsvadu traucējumi, galvenokārt arteriāli. Ar straujiem asinsrites traucējumiem nekroze rodas gandrīz zibensātri. Tas notiek arteriālas trombozes gadījumā (reti vēnu, piemēram, mezentērija asinsvadu trombozes gadījumā), ja tiek pakļauta mikroflorai, piemēram, anaerobai. Lēnas asinsrites traucējumu attīstības gadījumā: obliterējoša ateroskleroze, endarterīts, Reino slimība, cukura diabēts utt., prenekrotiskā fāze ir ilga, sākotnēji to pavada audu atrofija, bet pēc tam gangrēnas attīstība ar asins plūsmas dekompensāciju. Viena no ādas un zemādas audu gangrēnas formām ir izgulējumi, kas rodas ilgstošas audu saspiešanas dēļ piespiedu stāvoklī un mikrocirkulācijas traucējumu dēļ tajos. Izgulējumi, turklāt plaši, rodas īpaši bieži, ja ir bojātas muguras smadzenes (Bastiāna likums); citos gadījumos nekroze ir lokāla un var būt daudzkārtēja vietās, kur āda ir vislielāk saspiesta. Gangrēna pēc klīniskās gaitas tiek iedalīta sausajā un mitrajā.

Sausā gangrēna parasti ir virspusēja vai skar nelielas ekstremitāšu segmenta distālās zonas, piemēram, vienu vai vairākus pirkstus. Tā ir brūnā vai melnā krāsā, demarkācijas līnija ir labi definēta, apkārtējie audi, lai arī atrofiski, neuzrāda iekaisuma pazīmes. Nav vispārējas organisma reakcijas uz procesu, ir tikai pamatā esošo un saistīto slimību izpausmes.

Ekstremitāšu un iekšējo orgānu mitro gangrēnu pavada strauja tūskas un hiperēmijas izplatīšanās, limfātiskās sistēmas iesaistīšanās procesā, strauja audu bojāeja, palielinoties vispārējai organisma intoksikācijai. Sausā nekroze var saglabāties, bet ap to attīstās audu tūska un hiperēmija.