Diabētiskā angiopātija

Pirmās asinsvadu slimību pazīmes izpaužas kā apakšējo ekstremitāšu temperatūras pazemināšanās, vājš pulss vai pilnīga arteriālā pulsa neesamība kājās, sausa, zilgana āda, vietām var būt apsārtums, skartajā ādas daļā izkrīt mati, ir manāma išēmiska tūska.

Diabētiskā angiopātija ir apakšējo ekstremitāšu mazo asinsvadu bojājums cukura diabēta gadījumā.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Cēloņi diabētiskā angiopātija

Šīs slimības cēloņi ir vielmaiņas traucējumi, ko izraisa izmaiņas asinsvados diabēta gadījumā. Diabētiskās angiopātijas cēloņi ir atkarīgi arī no šādiem faktoriem:

• Mukoproteīnu un lipīdu metabolisma traucējumi, kas ietekmē asinsvadu sistēmas stāvokli.
• Cukura diabēta pakāpe un smagums, slimības ilgums.
• Sekundārā diabēta gadījumā, kam seko aizkuņģa dziedzera trauma, daļēja amputācija vai pankreatīts, diabētiskās angiopātijas sastopamība ievērojami palielinās.
• Izmaiņas asinsvados tiek reģistrētas arī laboratorijas pētījumos, kuru pamatā ir pretinsulāra hormona ievadīšana vai fiziska ietekme uz aizkuņģa dziedzera saliņām.
• Pastāv arī liela slimības pārnešanas varbūtība iedzimtības ceļā, un ir iespējami četri varianti.
• Turklāt riska kategorijā ietilpst tie cilvēki, kuriem papildus iedzimtai endokrīnajai patoloģijai ir arī vielmaiņas traucējumi.

Diabētiskās angiopātijas cēloņi parasti norāda uz bīstamu noslieci uz šo slimību.Tāpēc ir svarīgi regulāri veikt pārbaudes, lai novērstu slimības attīstību un tās smagās sekas.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Simptomi diabētiskā angiopātija

Atkarībā no asinsvadu bojājumu rakstura izšķir mikroangiopātijas (kapilāru izmaiņas) un makroangiopātijas (arteriālās un venozās sistēmas bojājumus). Diabētiskās angiopātijas simptomi ir atkarīgi no tā, kuri asinsvadi ir bojāti – tie var būt tīklene, nieres, koronārās artērijas un sirds kapilāri, apakšējo ekstremitāšu asinsvadu bojājumi un smadzeņu asinsvadu sistēma. Diabētiskajai angiopātijai raksturīgi šādi simptomi:

• ekstremitāšu nejutīgums, aukstuma sajūta, zosāda.
• sāpes, ko pavada krampji un klibums.
• kāju ādas noplicināšanās ilgstoša skābekļa un barības vielu trūkuma dēļ.
• trofisku čūlu un strutainu izaugumu parādīšanās, kas ietekmē muskuļu un kaulu audus. Šī ir audu distrofijas pēdējā stadija diabēta gadījumā, tāpēc jebkura mikrotrauma un sasitums noved pie nedzīstošas čūlas veidošanās, kas bieži vien ir inficēta vājas imunitātes dēļ. Ja diabēts rodas dekompensētā formā, attīstās pēdas gangrēna. Tā ir smaga ķirurģiska slimība, ko ārstē ķirurģiski.

Diabētiskās angiopātijas simptomi liecina par nopietnu mīksto audu trofikas un periosta traucējumu sākšanos, taču, savlaicīgi uzsākot ārstēšanu, var izvairīties no smagām patoloģijām un atbalstīt slimību agrīnā stadijā.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Diabētiskā acs angiopātija

Viena no komplikācijām, kas attīstās ar diabētu, ir diabētiskā acs angiopātija. Ir ierasts atšķirt divas formas, ko raksturo asinsvadu bojājuma pakāpe - mikroangiopātija un makroangiopātija.

Pirmajā gadījumā izmaiņas notiek tikai mazos acu asinsvados, kas izraisa nelielu asiņošanu un asinsrites traucējumus. Otrajā gadījumā tiek bojāti lielie acu asinsvadi. Saslimšanas gadījumos tiek traucēta audu trofika, rodas asiņošana un samazinās redzes asums.

Redzes traucējumi cukura diabēta gadījumā biežāk sastopami vecumdienās, taču pēdējā laikā slimība ir kļuvusi daudz jaunāka. Ja netiek ievēroti medicīniskie ieteikumi un ārstēšana ar medikamentiem, attīstās acu asinsvadu patoloģija. Asinsvadu lūmenis sašaurinās kapilāru sieniņu pietūkuma dēļ, un tas ir pilns ar acs trofikas traucējumiem. Oftalmologa pārbaudē uz acs ābola ir pamanāmi dzelteni plankumi, bet redzes nerva izejas vietā - daudzas asiņošanas, kas ietekmē redzes asumu.

Asinsvadu patoloģijas simptomi diabēta gadījumā:

• redze kļūst neskaidra vai daļēji izzūd;
• progresējoša miopija;
• zibšņi vai spilgtu plankumu mirgošana acu priekšā;
• asiņošana no deguna dobuma.

Diabētiskajai acs angiopātijai nepieciešama medicīniska iejaukšanās, kuras pamatā galvenokārt ir pamatslimības - diabēta - ārstēšana. Pilnībā novērst asinsvadu patoloģijas nav iespējams, taču, ievērojot diētu, veselīgu aktīvu dzīvesveidu un ievērojot medicīniskās receptes, var izvairīties no redzes zuduma.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Apakšējo ekstremitāšu diabētiskā angiopātija

Patoloģiskā stāvokļa galvenais cēlonis ir nopietni vielmaiņas traucējumi organismā, kas saistīti ar insulīna deficītu. Diabētiskā apakšējo ekstremitāšu angiopātija ir nopietna slimība, kas attīstās pacientiem ar cukura diabētu. Tā izpaužas kā asinsvadu sistēmas bojājumi - no mazākajiem līdz lielākajiem asinsvadiem. Izaugumi parādās uz asinsvada iekšējās virsmas, tāpat kā obliterējošās aterosklerozes gadījumā. Tas izskaidrojams ar to, ka diabēts rada labvēlīgu vidi saistītu patoloģiju attīstībai. Dažreiz slimība agrīnā stadijā ir līdzīga obliterējošā endarterīta gaitai, taču tai ir šādas atšķirības:

1. Dažādas intensitātes polineirīta izpausme (gan neliela ādas laukuma, gan visas pēdas dedzināšana un hiposensitivitāte, līdz pat stipras sāpju sindromam).
2. Pulsācija perifērajās artērijās saglabājas pat saasinātās formās (trofiskās čūlas, pirkstu gangrēna).
3. Angiopātijas kombinācija ar nefropātiju un retinopātiju.

Visbiežāk slimība skar popliteālo artēriju un tās zarus. Ja salīdzinām asinsvadu patoloģijas diabēta gadījumā ar obliterējošo aterosklerozes formu, tad ar diabēta izmaiņām pastāv liela apakšējo ekstremitāšu gangrēnas bojājumu varbūtība.

Apakšējo ekstremitāšu diabētisko angiopātiju var diagnosticēt pie pirmajām asinsrites mazspējas pazīmēm, taču, ja šajā posmā savlaicīgi sazināties ar speciālistu, var izvairīties no nopietnām komplikācijām.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Posmi

Atkarībā no bojājuma pakāpes angiopātijas gaitu parasti iedala sešos posmos:

• Pacientam nulles stadijā nav specifisku sūdzību, bet ar detalizētu pārbaudi jau ir iespējams diagnosticēt sākotnējās deģeneratīvās izmaiņas traukos.
• Pirmajā posmā āda kļūst bāla, apakšējās ekstremitātēs parādās nelielas čūlas, bet nav izteikta sāpju sindroma.
• Čūlainās vietas kļūst dziļākas, dažreiz ietekmējot visu muskuļu slāni, sasniedzot kaulu. Sāpes ir izteiktas.
• Gar čūlu malām attīstās mīksto audu nekroze. Nekrozi pavada smags apsārtums, pietūkums, strutaini abscesi, flegmoni, un kaulu audi iekaist.
• Nekroze ietekmē pirkstu un pēdu falangas.
• Pēdējā, piektā pakāpe. Nekrotiski bojājumi aptver visu pēdu, amputācija ir indicēta kā efektīva ķirurģiskas ārstēšanas metode.

Diabētiskā angiopātija ir diezgan nopietna slimība, tai nepieciešama īpaša aprūpe, un, ja tā tiek diagnosticēta agrīnā stadijā, pareiza ārstēšana palīdzēs palēnināt trofiskās izmaiņas audos.

[ 23 ], [ 24 ]

Diagnostika diabētiskā angiopātija

Nieru, tīklenes, sirds un smadzeņu trofiskie traucējumi var būt ārkārtīgi dzīvībai bīstami, tāpēc nevajadzētu atstāt novārtā visus noteiktos laboratorijas un instrumentālos izmeklējumus. Savlaicīga diabētiskās angiopātijas diagnostika ietver pasākumu kopumu - detalizētam pētījumam nepieciešami ne tikai asins un urīna paraugi, bet arī ļoti svarīgi ir uzraudzīt to orgānu funkcionalitāti, kas galvenokārt cieš no šīs slimības.

Lai apstiprinātu diagnozi, jums jāveic šādas pārbaudes:

• Asins analīzes atlikušā slāpekļa noteikšanai (ne vairāk kā 14–28 mmol/litrā). Tā līmeņa paaugstināšanās norāda uz urīnceļu sistēmas traucējumiem. Visinformatīvākie rādītāji, kas norāda uz nieru problēmām, ir urīnvielas līmeņa paaugstināšanās (norma ir no 2,5 līdz 8,3 mmol/litrā) un kreatinīna līmeņa paaugstināšanās (norma sievietēm ir no 55 līdz 100 μmol/litrā, vīriešiem – no 62 līdz 115 μmol/litrā).
• Urīns olbaltumvielām, glikozei, ketonvielām, b2-mikroglobulīnam (tā klātbūtne urīnā norāda uz nieru patoloģiju). Slimības sākumā olbaltumvielu saturs asinīs ir aptuveni 300 mg urīna dienas normā, cukura procentuālais daudzums ir 10 mmol/l. Vēlākā slimības stadijā ketonvielu klātbūtni var konstatēt urīnā. Glomerulārās filtrācijas ātrums norāda, cik lielā mērā nieres ir skartas - slimības agrīnā stadijā šis skaitlis ir 140 ml minūtē, ar smagu gaitu vēlīnās stadijās - 15 ml minūtē.
• Asins lipīdu spektra noteikšana. Diabētiskās angiopātijas gadījumā paaugstinās lipoproteīnu un holesterīna līmenis (vairāk nekā 6 mmol).

No instrumentālajām pētījumu metodēm, kas ieteicamas diagnozes apstiprināšanai, ir:

• visaptveroša oftalmologa pārbaude;
• elektrokardiogrāfijas, ehokardiogrāfijas, koronārās angiogrāfijas veikšana;
• Ir norādīta kāju doplerogrāfija un arteriogrāfija;
• Veicot nieru ultraskaņas izmeklēšanu.

[ 25 ], [ 26 ]

Profilakse

Tas sastāv no visu medicīnisko recepšu ievērošanas - tādu medikamentu lietošanas, kas pazemina cukura līmeni, uzlabo nervu vadītspēju un asinsriti, vitamīnu kompleksu lietošanas, pastāvīgas cukura līmeņa kontroles, diētas un ēšanas režīma ievērošanas. Diabētiskās angiopātijas profilakse ir ļoti svarīga diabēta agrīnās stadijās.

1. Ja jau ir angiopātijas pazīmes, ir ļoti svarīgi novērst slimības pāreju uz nopietnāku stadiju. Lai to izdarītu, pietiek periodiski veikt asins viskozitātes un koagulācijas testu, kas sniegs informāciju par tā reoloģiskajām īpašībām. Holesterīna līmeņa noteikšana asinīs palīdzēs modelēt diētu, kas ir ne mazāk svarīga veselīgu asinsvadu uzturēšanai.
2. Mērena fiziskā aktivitāte saskaņā ar individuāli izvēlētu vingrinājumu komplektu palīdzēs uzturēt ķermeni labā formā un uzlabos asinsriti. Tomēr ir svarīgi noteikt slodzes atbilstoši jūsu spēkam, jo pārslodze ar angiopātiju var izraisīt stenokardijas lēkmi, insultu vai sirdslēkmi.
3. Protams, lai novērstu komplikācijas citās ķermeņa sistēmās, ir nepieciešams sistemātiski apmeklēt ne tikai terapeitu, bet arī oftalmologu un endokrinologu, jo pacientiem ar pirmā un otrā tipa diabētu ir risks saslimt ar smagām asinsvadu patoloģijām.

Diabētiskās angiopātijas profilakse vai tās kontrole agrīnā stadijā ir vienkāršāks veids nekā sarežģītu komplikāciju risināšana progresējošā stadijā.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]