Ekstremitāšu angiopātija

Vairākas slimības, kurām raksturīgi asinsvadu sieniņu bojājumi, sauc par angiopātijām. Šādas patoloģijas var ietekmēt dažādas ķermeņa daļas, kā arī dažāda kalibra traukus - no kapilāriem līdz lieliem traukiem. Šodien mēs runāsim par to, kas ir ekstremitāšu angiopātija, cik nopietna ir šī diagnoze un kā pārvarēt šo slimību.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Ekstremitāšu angiopātijas cēloņi

Visbiežāk ārsti sastopas ar diabētisko angiopātiju, kuras attīstībai seko cukura diabēts. Ar šādu diagnozi var tikt ietekmēti ne tikai ekstremitāšu asinsvadi, bet arī nieres un tīklene.

Otra izplatītākā slimība ir hipertensijas angiopātija, kas attīstās smagas hipertensijas rezultātā.

Citi iespējamie ekstremitāšu angiopātijas cēloņi ir šādi:

• traumatiskas asinsvadu traumas;
• asinsvadu sieniņu nervu inervācijas traucējumi;
• hematopoētiskās sistēmas patoloģijas;
• ilgstoša pastāvīga asinsspiediena paaugstināšanās;
• hipotensija;
• darbs ar toksiskām un kaitīgām vielām;
• vecums;
• sliktu ieradumu klātbūtne (alkohols, smēķēšana, narkomānija);
• autoimūnas slimības, jo īpaši vaskulīts;
• vielmaiņas slimības;
• iedzimtas vai iedzimtas asinsvadu sieniņu struktūras anomālijas.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Ekstremitāšu angiopātijas simptomi

Ekstremitāšu angiopātijas klīniskais attēls ir atkarīgs no procesa stadijas, pacienta vecuma un viņa vispārējā stāvokļa.

Angiopātijas gaita ir sadalīta vairākos posmos atkarībā no procesa smaguma pakāpes.Turpmākās ārstēšanas efektivitāte tieši atkarīga no slimības stadijas.

• I stadija – klīnisko pazīmju neesamība, izņemot aterosklerotiskas izmaiņas artērijās izmeklēšanas laikā.
• II stadija – intermitējošas klaudikācijas stadija. Noejot noteiktu attālumu, parādās muskuļu sāpīgums, kas liek pacientam apstāties un atpūsties. Dažreiz sāpes var aizstāt ar vājumu vai smagumu kājās.
• III stadija – sāpīgas sajūtas parādās ne tikai ejot, bet arī miera stāvoklī un pat guļus stāvoklī. Šajā gadījumā kājas stāvokļa maiņa, kā likums, palīdz sāpēm izzust.
• IV stadija ir vissmagākā, attīstoties virspusējām čūlām un nekrozes zonām.

Starp galvenajām angiopātijas pazīmēm var atšķirt:

• periodiskas "rāpojošu skudru" sajūtas, nejutīgums un dedzināšana kājās;
• sāpes ejot (parasti izzūd miera stāvoklī), intermitējoša mijklibošana, kas neļauj noiet lielus attālumus;
• asiņošana no deguna, kuņģa-zarnu trakta, bronhiem, vairākas asiņošanas uz ādas, zirnekļa vēnu parādīšanās uz kājām;
• audu trofiskie traucējumi, kam raksturīga ādas lobīšanās un ļenganums līdz pat nekrotisku un gangrēnu zonu parādīšanās brīdim;
• redzes pasliktināšanās līdz pat redzes zudumam.

Ārēji pārbaudot, kājas var būt pietūkušas, ar pelēku vai zilganu nokrāsu. Pēdas vai rokas visbiežāk ir aukstas uz tausti.

Apakšējo ekstremitāšu angiopātija

Apakšējo ekstremitāšu angiopātijas gadījumā galvenokārt tiek skarti mazākie kāju asinsvadi – kapilārā sistēma. Šo slimības formu sauc par mikroangiopātiju.

Vēlāk, progresējot patoloģiskajam procesam, var tikt skarti arī lielāki trauki: slimības gaita kļūst smagāka.

Apakšējo ekstremitāšu angiopātijas attīstībā svarīga loma ir endokrīnām slimībām. Pacientiem ar endokrīnām patoloģijām un vielmaiņas traucējumiem angiopātija rodas četras reizes biežāk nekā citiem cilvēkiem. Tas ir saistīts ar faktu, ka ar šādiem traucējumiem cilvēka aterosklerozes attīstības risks ievērojami palielinās. Aterosklerotiskas izmaiņas vairumā gadījumu kļūst par galveno asinsvadu sieniņas bojājumu izraisītāju - galveno angiopātijas pazīmi.

Asins plūsmas palēnināšanās kāju kapilārajā un arteriālajā gultnē neizbēgami noved pie audu nepietiekama uztura un pēc tam pie dažu pēdu zonu atmiršanas. Slimības progresēšana paātrinās, samazinoties imūnsistēmas aizsardzībai un pievienojoties infekcijas izraisītājiem.

Diemžēl pacienti bieži meklē palīdzību slimnīcā tikai tad, kad sāpes sāk traucēt miera stāvoklī, tas ir, angiopātijas III stadijā, un tas jau ir plašs un sarežģīts process, kam nepieciešama tūlītēja speciālista iejaukšanās.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Apakšējo ekstremitāšu diabētiskā angiopātija

Angiopātijas attīstība pacientiem ar cukura diabētu var izraisīt smagas patoloģijas, kas vēlāk bieži ietekmē visu orgānu un ķermeņa sistēmu darbību. Laika gaitā angiopātija skar gandrīz visus ekstremitāšu asinsvadus. Bazālās membrānas sablīvējas, asinsvadu sieniņās veidojas nogulsnes, samazinās asinsvada diametrs un caurlaidība, veidojas saistaudu izaugumi.

Protams, pirmkārt, angiopātija ietekmē urīnceļu sistēmu, redzes orgānus un ekstremitātes. Viena no apakšējo ekstremitāšu angiopātijas pazīmēm diabēta gadījumā ir "diabētiskās pēdas" simptoms.

Slimības būtība ir tāda, ka kapilāri pārstāj plūst asinis nepieciešamajā tilpumā. Pēdas audi nesaņem nepieciešamo skābekļa un barības vielu daudzumu un laika gaitā atrofējas. Vispirms cieš kāju pirksti, pēc tam process izplatās uz visu pēdu, potītes zonu un augstāk, līdz augšstilbam. Tajā pašā laikā artērijas darbojas pilnvērtīgi, tās pulsē, bet asinis nesasniedz audus.

Apakšējo ekstremitāšu diabētisko angiopātiju raksturo trīs galvenie simptomi:

• asinsvadu sienas struktūras traucējumi;
• asins recēšanas īpašību pasliktināšanās;
• lēna asinsrite.

Ar šo trīs faktoru palīdzību kāju asinsvados tiek radīti optimāli apstākļi mikrotrombu veidošanai. Šos trombus ir grūti ārstēt ar antitrombotiskiem līdzekļiem.

Angiopātija ir tik izplatīta diabēta gadījumā, ka to bieži uzskata par vienu no galvenajiem šīs slimības simptomiem.

Laika gaitā process progresē, bojājot koronāros un smadzeņu asinsvadus, augšstilba un stilba kaula artērijas.

Apakšējo ekstremitāšu aterosklerotiskā angiopātija

Bieži vien apakšējo ekstremitāšu angiopātija attīstās aterosklerotisku asinsvadu bojājumu rezultātā. Patoloģijas pazīmes var atšķirties, jo tās ir atkarīgas no tā, kuri trauki bija visvairāk uzņēmīgi pret slimību.

Aterosklerozes attīstības process ir olbaltumvielu kompleksu (lipoproteīnu) uzkrāšanās artēriju lūmenā. Asinsvadu iekšpusē parādās elementi (tā sauktās plāksnes), kas traucē normālu asins plūsmu. Turpmāka slimības attīstība var izraisīt asinsvadu spazmas un asins un dzīvībai nepieciešamo vielu piegādes pārtraukšanu caur tiem.

Ar apakšējo ekstremitāšu aterosklerotisko angiopātiju rodas šādas izmaiņas:

• dažāda sastāva un izmēra intravaskulāru plāksnīšu veidošanās;
• artēriju stenoze;
• artērijas lūmena slēgšana;
• arteriāla trombembolija;
• izmaiņas asinsvadu sieniņu struktūrā.

Iepriekš minētās izmaiņas bieži vien ir saistītas ar šādiem simptomiem:

• nejutīguma un aukstuma sajūta kājās;
• sāpes kājās;
• pietūkums, ādas krāsas maiņa uz tumšāku krāsu;
• smaguma sajūta un vājums kājās.

Galvenā angiopātijas attīstības pazīme ir asinsapgādes trūkums vai tā pilnīga pārtraukšana. Audi, kas iepriekš tika apgādāti ar barības vielām un skābekli no skartajiem traukiem, tagad cieš no to trūkuma. Tā attīstās kāju audu atrofija un nekroze.

[ 13 ], [ 14 ]

Augšējo ekstremitāšu angiopātija

Augšējo ekstremitāšu angiopātija ir daudz retāk sastopama nekā kāju bojājumi. Roku slimība ir nekas vairāk kā vibrācijas slimības pazīme - raksturīga patoloģija, kas rodas cilvēkiem, kuru darbs ir saistīts ar ilgstošu vibrācijas iedarbību uz rokām. Tās ir profesijas, kas saistītas ar pneimatisko āmuru, urbju, rūpniecisko pneimatisko ierīču u.c. lietošanu. Perifērās asinsrites traucējumi angiopātijas veidā izpaužas kā asinsvadu spazmas, aukstuma sajūta un nejutīgums rokās. Dažreiz traucējošas ir muskuļu sāpes un roku pietūkums pēcpusdienā.

Slimību var kombinēt ar patoloģiskām izmaiņām kaulos un locītavās, kā arī dažādu lokalizāciju polineuropatijām.

Ilgstošas vibrācijas radītie asinsvadu bojājumi ir neatgriezeniski. Tie neizzūd pat pēc tam, kad cilvēks pārtrauc saskari ar vibrācijas ierīcēm un pāriet uz citu darbu.

Šīs slimības ārstēšana ir ilga un sarežģīta.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Ekstremitāšu angiopātijas diagnostika

Ekstremitāšu angiopātijas diagnoze tiek veikta dažādos veidos. Vispirms tiek novērtēts pacienta vispārējais stāvoklis, pēc tam tiek veiktas pārbaudes, kas vēlāk noteiks ekstremitāšu asinsvadu sistēmas bojājuma pakāpi un ieskicēs galvenās ārstēšanas metodes.

Pirmajā posmā tiek veikti šādi pētījumi:

• asins bioķīmija (cukura līmenis asinīs, urīnvielas un kreatinīna līmenis, protrombīna indekss, fibrinogēns, trombocīti);
• elektrokardiogramma (miera stāvoklī un slodzes laikā);
• Skartās ekstremitātes rentgenogrāfija divās vai vairākās projekcijās;
• ja ir strutaina izdalījumi, tie tiek nosūtīti baktēriju kultūrai (tiek noteikts mikrofloras veids un jutība);
• Spiediena noteikšana perifērajās artērijās.

Lai noteiktu asinsvadu bojājuma pakāpi, tiek veiktas šādas pētījumu metodes:

• asinsspiediena mērīšana potītes locītavā (hemodinamikas izpētei);
• Doplera asins plūsmas signālu spektrālā analīze gar ekstremitāti;
• angiogrāfija ar kontrastvielas ievadīšanu ekstremitāšu distālajā daļā.

Vajadzības gadījumā var noteikt pētījumus, lai uzraudzītu hemodinamikas izmaiņas:

• polarogrāfiska skābekļa noteikšana kājās (transkutānais spriegums);
• lāzera plūsmas mērīšana;
• Datora kapillaroskopija.

Diagnostikas procedūras var veikt pirms angiopātijas konservatīvas ārstēšanas vai tās laikā.

[ 19 ]

Ekstremitāšu angiopātijas profilakse

Ekstremitāšu angiopātijas profilakses pasākumi ietver šādus punktus:

• cīņa pret lieko svaru, pareiza uztura;
• izmērītas fiziskās slodzes uz ekstremitātēm;
• holesterīna līmeņa normalizēšana asinīs;
• pilnīga slikto ieradumu (smēķēšanas, alkohola un narkotiku lietošanas) likvidēšana;
• cukura līmeņa asinīs kontrole;
• asinsspiediena kontrole;
• nervu sistēmas stiprināšana, stresa noturības attīstīšana.

Pareiza uztura nozīmē izvairīties no sāļiem, taukainiem un, protams, saldiem ēdieniem. Vislabāko efektu var panākt, ievērojot diabēta slimniekiem ieteikto diētu (diēta Nr. 9).

Dārzeņu, ogu un augļu ēšana labi ietekmē asinsvadus. Ieteicams dzert svaigu kartupeļu sulu (1/3-1/4 tases pusstundu pirms ēšanas), ēst avenes, kizilu, bumbierus. Salātu lapām, zirņiem, sēnēm, auzu pārslām, lauru lapai piemīt dziedinošas īpašības asinsvadu bojājumu gadījumā.

Ekstremitāšu angiopātijas prognoze

Slimības prognoze var būt labvēlīga, ja savlaicīgi konsultējaties ar ārstu. Slimība ir sarežģīta, bet tomēr ārstējama, tāpēc ir jāizmanto visas iespējas cīnīties ar slimību.

Ekstremitāšu angiopātija ir patoloģija, kurai nepieciešama savlaicīga un kvalificēta terapija. Protams, progresējošas situācijas, kurās nav iespējams iztikt bez amputācijas, ievērojami pasliktina prognozi un prasa ilgstošu pacienta rehabilitāciju. Pacientam būs jāapgūst jauna dzīve, izmantojot protēzi. Tomēr pat šādās situācijās cilvēki spēj dzīvot relatīvi pilnvērtīgu dzīvi. Galvenais ir nezaudēt pozitīvu attieksmi, sekot līdzi savai veselībai un rūpēties par to.