Obliteratīvais endarterīts

Obliterējošais endarterīts ir autoimūna slimība, kas skar perifērās artērijas, slimībai progresējot, to lūmenis sāk sašaurināties un tiek traucēta asinsrite. Šo slimību sauc arī par trombangiītu vai Buergera slimību.

Slimības laikā bieži tiek novēroti akūti periodi, kurus aizstāj remisija. Artēriju sašaurināšanās noved pie asinsrites traucējumiem ekstremitātēs.

Slimības sākumposmā arteriālo asiņu trūkums izraisa sāpes kājās pēc fiziskas slodzes, bet laika gaitā sāpes kļūst pastāvīgas, un uz kājām var parādīties ilgstošas nedzīstošas čūlas un pēdu gangrēna.

Pusmūža vīrieši ir vairāk uzņēmīgi pret šo slimību.

ICD-10 kods

Obliterējošais endarterīts saskaņā ar ICD 10 ir iekļauts I70 sadaļā "Ateroskleroze". Ietver: arteriolosklerotisku slimību, ateromu, obliterējošo endarterītu vai endarterītu ar deformāciju. Neietver: smadzeņu, plaušu, koronāro, mezentērijas aterosklerozes formu.

Obliterējošā endarterīta cēloņi

Obliterējošo endarterītu speciālisti nav pietiekami pētījuši, tāpēc nav iespējams noteikt tā attīstības cēloņus. Pirmajā posmā parādās stabila spastiska apakšējo ekstremitāšu, īpaši pēdu, kapilāro asinsvadu sašaurināšanās. Laika gaitā asinsvadu sieniņās sākas iekaisums, ko modificē spazma, kā rezultātā asinsvada iekšējās sienas praktiski salīp kopā, līdz tās pilnībā aizsprosto trombs.

Daudzi eksperti uzskata, ka slimību izraisa autoantivielas (antivielas, ko imūnsistēma ražo pret paša organisma audiem vai olbaltumvielām), kas ietekmē artērijas un izraisa saistaudu augšanas procesu.

Daži eksperti uzskata, ka obliterējošā endarterīta attīstību izraisa smēķēšana, bieža hipotermija un stress.

Turklāt traumas, hroniskas infekcijas un neirīts palielina slimības attīstības risku.

Ārsti un zinātnieki, pētot šo slimību, identificēja četrus iespējamos tās attīstības cēloņus:

• Ateroskleroze jaunībā
• Infekcijas (īpaši mikozes), saindēšanās
• Asins recēšanas traucējumi
• Alerģija pret tabaku

Ārsti ir identificējuši arī citus faktorus, kas veicina obliterējošā endarterīta attīstību:

• aizraušanās ar smēķēšanu vai alkohola lietošanu;
• ilgstoša stresa stāvokļa klātbūtne;
• bieža un ilgstoša pēdu dzesēšana;
• staigāšana ciešos vai neērtos apavos;
• aktivitātes, kas saistītas ar biežām kāju traumām;
• hroniskas infekcijas slimības;
• ikdienas taukainu pārtikas produktu, kas bagāti ar holesterīnu, ļaunprātīga izmantošana.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Obliterējošā endarterīta simptomi

Obliterējošais endarterīts galvenokārt izpaužas kā ekstremitāšu vājums, ļoti ātrs nogurums. Slimības gadījumā cilvēks var pamanīt arī spēcīgu nogurumu pēc ilgstošas stāvēšanas vai staigāšanas, un rodas sajūta, ka kājas "dūc".

Slimībai progresējot, ekstremitāšu āda kļūst vēsa un sausa.Sākumā ekstremitātes laiku pa laikam kļūst aukstas, bet pēc tam aukstuma sajūta cilvēku nepamet, pat ja viņš ir silti ģērbies vai atrodas karstā laikā.

Vēlāk parādās nejutīgums, tirpšana vai rāpošanas sajūtas. Progresējošos gadījumos, kad traukos jau ir notikušas ievērojamas izmaiņas, ekstremitāšu temperatūra ievērojami atšķiras no vispārējās ķermeņa temperatūras.

Asins piegādes traucējumu dēļ ekstremitātes kļūst bālas, aukstas, pirksti kļūst zilgani sarkani un krasi atšķiras pēc krāsas no pārējā ķermeņa.

Vēl viens slimības simptoms ir pastiprināta skarto ekstremitāšu svīšana. Pēdējos posmos parādās sāpes apakšstilbā un pēdā, kas liek cilvēkam bieži atpūsties ejot. Medicīniskā terminoloģijā šo simptomu sauc par intermitējošu klaudikāciju. Ir spēcīga ikru asinsvadu lūmena samazināšanās, kas samazina skābekļa un barības vielu piegādi audiem, izraisot spazmas un stipras sāpes.

Kad obliterējošais endarterīts ir progresējošā stadijā, iešanas ātrums samazinās, un cilvēks var noiet arvien mazāku attālumu.

Izmaiņas ietekmē arī nagus, kas nepietiekama uztura dēļ kļūst zilgani, ātri lūzt un deformējas.

Slimībai progresējot, pēdas mugurējās artēriju pulsācijas spēks samazinās, izraisot spēcīgus krampjus, kas sākotnēji traucē tikai ejot, vēlāk arī miera stāvoklī.

Ja slimība netiek ārstēta, uz ādas veidojas pietūkums un čūlas. Visbīstamākais obliterējošā endarterīta simptoms ir audu nekroze.

Raksturīgs obliterējoša endarterīta simptoms

Obliterējošais endarterīts galvenokārt izpaužas kā nejutīgums un smaguma sajūta kājās, īpaši pēc ilgstošas pastaigas. Uz kāju ādas bieži parādās zosāda, aukstuma sajūta un pastiprināta svīšana. Aukstajā sezonā ekstremitātes ir ļoti aukstas un sāpīgas.

Raksturīgs simptoms ir krampji un stipras sāpes teļu muskuļos; pēc atpūtas stāvoklis atgriežas normālā stāvoklī.

[ 8 ], [ 9 ]

Obliterējošs endarterīts un ateroskleroze

Obliterējošais endarterīts skar mazās artērijas, plāksnes neveidojas, atšķirībā no aterosklerozes, kas galvenokārt skar lielās artērijas un veido aterosklerotiskas plāksnes dažās skartā asinsvada vietās. Ar obliterējošo endarterītu visa artērija spazmējas, lūmens sašaurinās, asinsrite ir apgrūtināta, un slimība progresē daudz ātrāk nekā ateroskleroze.

Obliterējošs endarterīts un tromboangiīts

Obliterējošo endarterītu sauc arī par tromboangītu. Vīriešiem tromboangīts rodas desmit reizes biežāk nekā sievietēm. Vidējais vecums, kurā slimība sāk izpausties, ir 30–40 gadi, taču ir bijuši gadījumi, kad slimība diagnosticēta 15–16 gadu vecumā.

Tomēr papildus iepriekšminētajiem simptomiem pacientu galvenā sūdzība ir asas sāpes teļu muskuļos, kas parādās ejot, un pat liek cilvēkam apstāties no sāpēm.

Bet atgriezīsimies pie sākotnējām slimības pazīmēm. Kā tās var atpazīt?

Vispirms jāpārbauda pēdu āda: patoloģiskajās zonās āda ir bālāka nekā veselai ādai un var būt pat zilgana nokrāsa. Pēdas ir aukstas uz tausti.

Progresīvākās stadijās pēdu un potīšu locītavu rajonā parādās slikti dzīstošas čūlas un nekrotiskas zonas, kas laika gaitā var iegūt gangrēnas izskatu.

Apakšējo ekstremitāšu asinsvadu iznīcinošais endarterīts parasti tiek sadalīts vairākos posmos:

• Sākotnējā stadija ir išēmiska, ko raksturo asinsrites palēnināšanās ekstremitātē. I stadijas simptomi: dinamiski pieaugoša noguruma sajūta ejot, periodiska nejutīguma sajūta, konvulsīvu muskuļu raustīšanās parādīšanās, aukstums kāju apakšdaļā.
• Nākamā, II stadija – audu trofikas traucējumi (slikta audu apgāde ar skābekli un barības vielām). Simptomi: pastiprinās diskomforts kājās, parādās sāpes un rezultātā – klibums. Kāju āda iegūst zilganu krāsu, rodas sausums; nagi maina formu, kļūst trausli un nedzīvi.
• III stadija – nekrozes zonu un čūlu parādīšanās. Sāpes kājās ir pastāvīgas, īpaši guļus stāvoklī. Apakšējās ekstremitātes kļūst manāmi plānākas, ikru muskuļi kļūst mazāki. Parādās čūlas, galvenokārt pirkstu apvidū.
• IV stadija – gangrēnas attīstība. Tas notiek, ja pacients nav veicis nekādus mēģinājumus ārstēt slimību.

Pastāv arī dažādi obliterējošā endarterīta veidi atkarībā no tā, cik bieži tiek novērotas sāpīgas sajūtas:

• pacients var pārvietoties no viena līdz vairākiem kilometriem, pirms jūt sāpes kājās;
• pacients noiet ne vairāk kā divsimt metrus;
• sāpes parādās pēc 20-30 metru pastaigas;
• sāpes ir nemainīgas, uz kājām veidojas čūlas;
• attīstās ekstremitāšu gangrēnas bojājumi.

Obliterējošais endarterīts var attīstīties pakāpeniski, vairāku gadu laikā vai strauji. Pēdējais agresīvais slimības attīstības variants ir visbīstamākais.

Apakšējo ekstremitāšu obliterējošais endarterīts

Apakšējo ekstremitāšu obliterējošais endarterīts notiek cikliski, t.i., slimības saasināšanās periodus aizstāj ar smagu simptomu īslaicīgas pavājināšanās vai to pilnīgas izzušanas fāzēm.

Parasti slimība ir hroniska, bet retos gadījumos tiek novērota akūta slimības gaita.

Slimības sākumposmā artērijās nenotiek organiskas izmaiņas, un ir iespējamas asinsvadu spazmas.Laika gaitā progresējošs endarterīts noved pie daļējas vai pilnīgas artērijas bloķēšanas, kā rezultātā pasliktinās asins plūsma un veidojas čūlas vai gangrēna.

Apakšējo ekstremitāšu obliterējošajam endarterītam ir pieci attīstības posmi:

• Nervu galu distrofija. Šajā posmā asins plūsma nav traucēta, artērijas (retos gadījumos vēnas) ir nedaudz sašaurinātas. Šajā posmā nav izteiktas slimības klīniskās izpausmes.
• Artēriju spazmas. Šajā posmā palielinās slodze uz asinsvadu sānu zariem, kas noved pie pirmo slimības simptomu parādīšanās - ātra noguruma kājās, pastāvīgi aukstas pēdas un laika gaitā var parādīties klibums.
• Saistaudu augšana. Šajā posmā sāk aktīvi augt visi asinsvadu sieniņu slāņi, kas izraisa sāpes ne tikai pēc pastaigas vai fiziskām aktivitātēm, bet arī miera stāvoklī. Pulsācija kāju artērijās ievērojami samazinās. Trešā slimības stadija tiek uzskatīta par progresējošu.
• Asinsvadu tromboze (aizsprostojums). Šajā posmā sākas neatgriezeniski procesi – audu nekroze, gangrēna.
• Šajā posmā izmaiņas sāk ietekmēt citu orgānu traukus, jo īpaši sirds un smadzeņu traukus.

Obliterējošā endarterīta diagnoze

Obliterējošo endarterītu var diagnosticēt jau pirmajā pārbaudē, ņemot vērā pacienta sūdzības. Lai apstiprinātu diagnozi, speciālists var noteikt vairākas papildu pārbaudes:

• Kuģu reovasogrāfija – palīdz novērtēt asinsrites ātrumu asinsvados.
• Arteriālā angiogrāfija - asinsvadu izmeklēšana, izmantojot radiopaktiskas vielas.
• kapilarogrāfija - metode, kurā kapilāri tiek fotografēti, lai noteiktu mikrocirkulācijas stāvokli
• Doplera ultraskaņa - asins plūsmas ātruma pētījums, izmantojot ultraskaņas impulsus

Precīzas diagnozes noteikšanā var palīdzēt dažādas diagnostikas metodes, pateicoties kurām ir iespējams novērtēt asinsvadu bojājuma pakāpi. Visbiežāk speciālisti izmanto šādas diagnostikas procedūras:

• sfigmogrāfija – artēriju sieniņu vibrāciju reģistrēšana, kas rodas ar katru impulsa kontrakciju;
• pletizmogrāfija – asinsvadu piepildījuma un tonusa novērtēšana;
• kapilaroskopija – orgānu mikrocirkulācijas izpēte;
• Angioskanēšana – sniedz priekšstatu par asinsrites parametriem.

Bieži vien diagnostikas procedūras tiek noteiktas kompleksā – tiek izmantota individuāla pieeja atkarībā no pacienta stāvokļa un labsajūtas:

• Ultraskaņas izmeklēšana ar digitālo rentgenogrammu palīdzēs noteikt slimības ilgumu un tās stadiju;
• impulsu novērtējums nosaka enerģijas kanālu īpašības;
• veģetatīvās rezonanses diagnostika tiek izmantota, lai atklātu slimību tās attīstības sākumposmā;
• Termogrāfija ļauj novērtēt temperatūras izmaiņas uz ādas;
• Vola diagnostika ir elektropunktūra, kas identificē un precizē slimības izraisītāju;
• Klīnisko simptomu novērošana, bioķīmiskās analīzes – ļauj raksturot visu organisma sistēmu funkcionalitāti.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Obliterējošā endarterīta profilakse

Tā kā precīza slimības etioloģija nav zināma, nav specifiskas endarterīta profilakses. Tomēr ir izstrādāts vispārīgu ieteikumu kopums, kas daudzos gadījumos palīdz novērst asinsvadu bojājumu attīstību. Šeit ir galvenie no tiem:

• atbrīvoties no sliktiem ieradumiem (izņemot smēķēšanu, alkohola lietošanu);
• cīņa pret lieko svaru;
• no ikdienas ēdienkartes izslēgt taukainus, saldus ēdienus un ceptas preces;
• fiziskās aktivitātes uzturēšana (peldēšana, riteņbraukšana, vingrošana, pastaigas);
• pēdu higiēnas uzturēšana (ikdienas duša, iespējams, kontrasta duša, barojošu krēmu lietošana sausai pēdu ādai).

Ja cilvēkam jau ir diagnosticēts obliterējošais endarterīts, tad preventīvajiem pasākumiem jābūt vērstiem uz slimības saasināšanās novēršanu. Kādi principi un dzīvesveida izmaiņas jāapspriež šādos gadījumos:

• ir nepieciešams izvairīties no hipotermijas un ilgstošas pēdu pārkaršanas;
• Ieteicams katru dienu veikt kājas ar fiziskām aktivitātēm;
• izvairīties no apakšējo ekstremitāšu traumām, tostarp nobrāzumiem, valkājot apavus;
• izvairieties no pārtikas produktiem, kas bagāti ar holesterīnu;
• regulāri masējiet pēdas, apakšstilbus, kā arī muguru un jostasvietu;
• Ieteicams uzraudzīt garīgo līdzsvaru, izvairīties no stresa situācijām un nebūt nervozam.

Atbilstība preventīvajiem pasākumiem palīdzēs izvairīties no obliterējošā endarterīta komplikācijām un negatīvām sekām, kā arī uzlabos slimības prognozi.

Kā jau minēts, obliterējošais endarterīts izraisa asinsvadu spazmas, tāpēc preventīvie pasākumi ietver visu kairinātāju, kas var izraisīt spazmas, likvidēšanu, kā arī asinsvadu tonusa samazināšanu, perifēro asinsvadu paplašināšanu un asinsrites palielināšanu.

Ir svarīgi uzturēt pēdu higiēnu, ilgstoši neuzturēties nelabvēlīgos apstākļos (pārāk aukstā, karstā, mitrā klimatā), kājām vienmēr jābūt siltām, tām nedrīkst sasalt vai samirkt.

Jums vajadzētu arī izvairīties no nelieliem savainojumiem un valkāt ērtus apavus, kas neradīs tulznas vai nobrāzumus.

Ja jūsu kājas mēdz svīst, pēc mazgāšanas ieteicams tās noslaucīt ar odekolonu vai spirtu (sausa pēdu āda katru dienu jāieeļļo ar taukainu krēmu vai vazelīnu).

Jums vajadzētu arī izvairīties no nervu satricinājumiem un garīgām traumām.

Uzturam ir svarīga loma obliterējošā endarterīta profilaksē; uzturā jāierobežo taukaini, saldi un miltu saturoši pārtikas produkti.

Obliterējošā endarterīta prognoze

Obliterējošo endarterītu, pat ja tas tiek atklāts sākotnējās attīstības stadijās, nevar pilnībā izārstēt. Slimības gadījumā speciālista noteiktā ārstēšana palīdzēs palēnināt patoloģisko procesu, kas palīdzēs saglabāt motorisko aktivitāti.

Ja slimība tiek atklāta vēlīnā stadijā, ja netiek ievēroti ārsta norādījumi, ja nav ārstēšanas, īpaši, ja pacients turpina smēķēt un lietot alkoholu, gangrēnas attīstību un ekstremitātes amputāciju gandrīz nav iespējams izvairīties.

Obliterējošais endarterīts visbiežāk skar kājas. No šīs slimības cieš jauni un pusmūža vīrieši. Endarterīts ir diezgan bīstama slimība, kas var izraisīt skartās ekstremitātes amputāciju, jo asinsrites traucējumi, artērijas lūmena sašaurināšanās, skābekļa un barības vielu trūkums izraisa pietūkumu, čūlas un gangrēnas attīstību.